箭在弦上，卻還不知道目標在哪里。這正是現(xiàn)在公立醫(yī)院改革的最形象寫照。
1月14日，在國家中醫(yī)藥管理局2010年工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記張茅再次澄清此前“公立醫(yī)院改革擱淺”的言論：
“國務(wù)院常委會即將召開專門會議，討論公立醫(yī)院改革總體方案�！�
衛(wèi)生部部長陳竺曾在1月5日表示：“公立醫(yī)院改革的試點方案已經(jīng)準備就緒�！倍鴱埫┑倪@番表態(tài)進一步表明，公立醫(yī)院
改革將不僅停留試點層面，國家將很可能在今年把這項工作全面推廣開。
但最為關(guān)鍵的公立醫(yī)院補償機制，衛(wèi)生部仍然沒有整理出頭緒來。張茅坦言：“公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的改革工作還在探索過程中�！�
國家給予零差率銷售的補償成為基本藥物推行的關(guān)鍵。
北京西城區(qū)衛(wèi)生局副局長陳新告訴記者：“在北京，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)收支兩條線，補償問題自然迎刃而解。但其他地區(qū)實行起來確實會遭遇投入不足的問題。”
在安徽、江蘇、北京等發(fā)達地區(qū)，基層醫(yī)療機構(gòu)改革很快。但陳新認為：“這些地區(qū)的經(jīng)濟比較發(fā)達，可借鑒性不強，國家需要考慮的是更廣大的欠發(fā)達地區(qū)�！�
衛(wèi)生部顯然意識到這一點。張茅介紹：“盡管新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工三塊保障覆蓋12億人，但國內(nèi)還有1億人沒有任何醫(yī)保�；I資水平低制約了公立醫(yī)院改革的推進�！�
國家投入成為眾所期待的關(guān)鍵。張茅進一步表示：“到2011年底，全國100%的基層醫(yī)療機構(gòu)都將推行基本藥物制度。我估計這三年都算上，國家投入肯定要超過8500億。期待國家投入進一步增加。”
盡管綜合醫(yī)院的基本藥物制度已經(jīng)明確不作為今年衛(wèi)生部工作的內(nèi)容，但如在2011年底要啟動這項工作，8500億的投入顯然不夠。
但在綜合醫(yī)院的體系中，中醫(yī)院卻是一個特例。衛(wèi)生部副部長王國強告訴記者：“北京中醫(yī)院補償機制開展得很好�！�
去年5月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，中央共投入資金47億元，中醫(yī)院得到更多的政策扶持。在基層醫(yī)療機構(gòu)版的《國家基本藥物目錄》中，中藥占到三分之一。
陳新認為：“中醫(yī)費用較低，專職醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比例較少，這是國家易于拿出資金補償?shù)闹匾�，且中藥有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，需求量很大�！�
正因為如此，王國強在布置2010年工作中，明確要求“公立醫(yī)院改革試點地區(qū)的中醫(yī)藥管理部門要保證將公立中醫(yī)醫(yī)院納入試點范圍”。中醫(yī)藥突圍，對于僵持不下的公立醫(yī)院改革或許是一種啟示。
記者：王卓銘
來源：21世紀經(jīng)濟報道
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