簡(jiǎn)易問(wèn)診單:
一、基本資料
1.性別:女
2.年齡:25歲1985年
3.體重:50公斤
4.身高:159cm
5.體型(特別胖/偏胖/中等/偏瘦/特別瘦):中等
二、主訴
1.請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述你的不適癥狀,及這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間,治療經(jīng)歷:
去年7月份開始,我有排卵期出血(月經(jīng)干凈后1周再出血絲,或者褐色),基本上出7天,有的時(shí)候要出到下次月經(jīng)。針對(duì)月經(jīng)問(wèn)題去南京看過(guò)黃煌醫(yī)生。他當(dāng)時(shí)說(shuō)我是火柴胡體質(zhì)。開的是荊芥連翹四物。吃了1個(gè)月,但現(xiàn)在還是有這個(gè)癥狀。我這人本來(lái)就性子著急,1年多了都沒(méi)治療好,心里很急。
西醫(yī)檢查說(shuō)是宮頸糜爛中度,最近查不來(lái)貌似有子宮內(nèi)膜息肉 醫(yī)生建議做宮腔鏡除去 但我不敢做手術(shù) 而且這個(gè)很容易復(fù)發(fā) 還是要中藥調(diào)理為主
三、脈像/舌苔
1.脈像:(手指輕摸皮膚就可以摸到)(手指重按皮膚才能摸到)
輕摸皮膚可以摸到
但比較微弱
2.脈數(shù)(分鐘)(手指摸在皮膚表面測(cè)到每分鐘跳多少下,就是每分鐘心跳數(shù),體育課都教過(guò)的):
72下/1分鐘
3.舌質(zhì)及舌苔(晨起時(shí)或者吃飯兩小時(shí)后):例(顏色,形態(tài),如淡紅,發(fā)紅,暗紅,灰黑,舌體是否胖大,有無(wú)齒痕。舌尖,舌邊是否發(fā)紅)
淡紅
舌尖紅
有齒痕
4.舌苔(晨起時(shí)或者吃飯兩小時(shí)后):例(白,黃,是否厚,膩
)
淡白
不厚
四、詳細(xì)回答以下十問(wèn):
1. 問(wèn)睡眠:你的睡眠如何?能否一覺(jué)到天亮?是否每晚定時(shí)會(huì)醒?如果會(huì)醒,是幾點(diǎn)會(huì)醒?是否多夢(mèng)?晚上幾點(diǎn)睡?等等.
睡眠還好,晚上11點(diǎn)多睡覺(jué),能一覺(jué)到天亮,不多夢(mèng),不定時(shí)會(huì)醒
2. 問(wèn)胃口:你感覺(jué)餓嗎?有欲望想吃什么特別的食物或是喜愛什么味道的食物?或是不餓,完全沒(méi)有胃口.
胃口正常
3. 問(wèn)大便,你便秘嗎?每天有大便嗎?大便顏色是什么?干硬嗎?還是下利?很臭還是無(wú)味?等等.
以前便秘,今年開始基本每天或2天一次,顏色褐色,不干硬,有臭味。初中高中便秘嚴(yán)重。
4. 問(wèn)小便,你的小便是什么顏色?頻尿嗎?還是小不出來(lái)?還是沒(méi)有尿意?平均一天幾次?等等.
因?yàn)榻?jīng)常喝水,小便淡,平均一天10次吧
5. 問(wèn)口渴,你很渴嗎?如渴,最想喝什么溫度的水?如不渴,時(shí)常會(huì)忘記喝水嗎?還是再怎么喝也不能止渴呢?
因?yàn)橛醒屎硌姿钥偸呛人?喝溫水 所以不知道渴不渴
6. 問(wèn)寒熱,你平時(shí)覺(jué)得身體很熱還是很冷?手腳的溫度如何?
平時(shí)感覺(jué)正常,冬天手腳會(huì)冷
7. 問(wèn)汗,你容易出汗嗎?會(huì)半夜盜汗嗎?會(huì)時(shí)常流汗不止嗎?還是不出汗的身體呢?
不容易出汗,不會(huì)盜汗,感冒也不發(fā)燒,不出汗。
8. 問(wèn)體力如何,精神好嗎?還是一直疲憊中?早上起床時(shí),是精神奕奕呢?還是無(wú)法起床呢?精神能夠集中嗎?
精神還好的
9. 問(wèn)性功能,你性功能好嗎?等等.
好
但有時(shí)候做完愛之后腰酸呢不知道為什么
10.問(wèn)女子月經(jīng),現(xiàn)在是否經(jīng)期?詳細(xì)說(shuō)明妳的月經(jīng)情形,是延后還是每次都提前呢?痛不痛呢?
1年前
月經(jīng)來(lái)之前幾天乳房痛不能碰。月經(jīng)周期正常30天,例假一般來(lái)7天。去年7月份開始
月經(jīng)結(jié)束后過(guò)了1個(gè)星期白帶有點(diǎn)血絲或者褐色出現(xiàn)。有時(shí)候持續(xù)1周,有時(shí)候持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)。醫(yī)院檢查有宮頸糜爛。醫(yī)生說(shuō)可能是宮頸引起出血也可以是排卵期出血。
另外,請(qǐng)描述是否有如下的情況:
11.是否有呼吸變淺變短的情形?
沒(méi)有
12.腹部是否有脹的感覺(jué)?
沒(méi)有
13.你的心情怎么樣?脾氣好不好?七情(喜怒憂思悲恐驚)以哪種為主?
心情最近1年半不好,脾氣比較急性子的。七情以恐驚為主
五、如能提供清晰的面部及舌苔的照片則更好。
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六、如果有痛癥請(qǐng)說(shuō)明詳細(xì)的位置。
例如頭痛:(兩側(cè)太陽(yáng)穴/前額/頭頂/后腦/整個(gè)頭)
其實(shí)很少感冒,也很少發(fā)燒,不出汗。一直有偏頭痛
最近:肩膀連著后腦痛+眉頭那里不舒服(攢竹穴)。
補(bǔ)充情況(因?yàn)樗脑\不全,越詳細(xì)越好):
1:1985年出生。98年開刀(患有先天性心臟病,房間隔缺),2000年感冒查出得了早搏。本人比較容易受驚嚇。
2:背部有痘痘 現(xiàn)在也有
3:去年5月得過(guò)玫瑰糠疹 就是手臂 大腿 有一點(diǎn)點(diǎn)紅的 遇到熱水變大 自己好的
4:初中開始一直有慢性咽喉炎