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證治準(zhǔn)繩·幼科:失血

〔萬〕氣為陽,血為陰,陽主動,陰主靜,人身之血,不可妄動也。經(jīng)曰∶陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血,陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血。今瘡疹之火熏灼于里,迫血妄行,血亦隨火而動,陽絡(luò)傷則血從上焦出,或衄血,或嘔血。陰絡(luò)傷則血從下焦出,或溺血,或便血。陰陽俱傷…

〔萬〕氣為陽,血為陰,陽主動,陰主靜,人身之血,不可妄動也。經(jīng)曰∶陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血,陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血。今瘡疹之火熏灼于里,迫血妄行,血亦隨火而動,陽絡(luò)傷則血從上焦出,或衄血,或嘔血。陰絡(luò)傷則血從下焦出,或溺血,或便血。陰陽俱傷則血上下出也。諸失血惟從鼻出者,或有可治之理,其余皆死證也。亦有痘瘡灌爛,不能收較,出血不止者,此陽瘡出血,亦不可治。〔張〕所云血之妄行,從口、從大小便、從陽瘡,或痘毒而出者,悉皆不治,蓋指出之多而不止者言之耳,若初出之時,茍詳推其因而善為清理,豈俱無生者耶。若痘瘡赤痛,煩熱作渴,或便血、或衄血,先用犀角地黃湯(失血)。次用加減大紫草散(痘灰白)去黃 加木通主之。吳氏治諸失血,始終用犀角地黃湯山梔、芩、連、白芍藥,有初出時衄血不止,用下藥而得效者!惭Α骋恍憾缓,非衄血,即便血,痘痕赤白靡定,手指冷熱無常。余謂此元氣虛,bhskgw.cn/job/而無根之火,倏往忽來也。朝用補中益氣湯,夕用五味異功散,各二十余劑而愈。后因勞心復(fù)發(fā),仍用前二藥為主,佐以十全大補湯而愈。

犀角地黃湯 治痘疹并麻疹與衄血便血者可服。

牡丹皮 犀角 赤芍生地黃熱盛者,加酒炒黃連。若有瘀血停胸,加醋制大黃。若口鼻出血,加大薊茅根。若小便去血,去大黃、加小薊,水煎服。

二寶散 治痘紫色,發(fā)熱鼻衄,小便如血,口渴亂語。

犀角 玳瑁二味磨汁,頓服,即愈。

【衄血吐血】〔薛〕《痘疹方》云∶若痘發(fā)之際,正宜微見,與發(fā)汗同體,然血與汗雖殊,其源則一,蓋痘疹乃穢血所發(fā),邪結(jié)肺胃,毒瓦斯自然上越也。若見此證,不可妄投以藥,恐治失其宜,瘀蓄者不出,而已出者復(fù)傷,反生變證也。若作渴飲冷,手足并熱,此毒瓦斯熾盛,而血上溢也,宜用《圣濟》犀角地黃湯。若肺經(jīng)熱毒而鼻衄,用地黃清肺飲。胃經(jīng)熱毒而吐血,亦用《圣濟》犀角地黃湯。若腸胃熱毒而便血,亦用之。作渴飲湯,手足不熱者,脾肺氣虛不能攝血而妄行也,宜用五味異功散。若出血作渴煩躁,面赤色者,血脫也,宜用當(dāng)歸補血湯。

一小兒衄血,上寸脈數(shù)。此肺金有火也。用瀉白散而血止,但四肢倦怠,用益氣湯而愈。一小兒痘瘡赤色,吐血發(fā)熱。此胃經(jīng)熱毒也。先用《圣濟》犀角地黃湯,諸證漸愈,又用五味異功散而痊!踩f〕瘡疹發(fā)熱失血,皆非佳候,但從鼻出者,此火刑于肺,鼻為肺之竅,宜瀉火涼血清肺,以玄參地黃湯調(diào)郁金末、加茅根汁、磨京墨汁飲之,衄止者佳,一向不止者,不治。

玄參 地黃湯

玄參 生地黃 丹皮 梔子仁(各一錢半) 甘草 升麻(各半錢) 白芍藥(一錢)

上銼細(xì)。加炒蒲黃半錢,水一盞,煎七分,去滓,溫服。

斬關(guān)散 痘紫發(fā)熱,鼻紅不止。

生地黃 牡丹皮 黃芩(各五分) 升麻(三分) 節(jié) 茅根(各一錢) 綠豆(四十九粒)

上,水煎服。

【便血】凡痘子大便出血者,看其血來何如,又看是何時,如瘡子正壯,大便數(shù)日未行,血從糞出者,此肛門傷血出也。如瘡已收,大便膿血者,此倒靨之血也。非此二類,但溺血便血者,乃臟腑敗壞,陰血妄行,必死之候。〔薛〕聞人氏云∶痘疹大便下血或黑糞,若睡而不醒,是為惡候,乃內(nèi)熱盛也,用犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡湯加生地黃主之。竊謂前證若寒熱作渴,小柴胡加生地黃。發(fā)熱體倦,用五味異功散加當(dāng)歸?诟勺骺剩人參白術(shù)散。大凡作渴引飲發(fā)熱者屬實熱,作渴飲湯手足不熱者屬虛熱,手足逆冷者屬虛寒,治者審之。

一小兒痘瘡下血,且不起發(fā)。先君謂氣血不足。用紫草快 湯加參、 、歸、術(shù),血頓止,瘡頓起,用八珍湯而愈。一小兒痘瘡下血,小便赤色,瘡色如赭,發(fā)熱飲冷,二便不利。先君謂心小腸實熱。用八正散,后用解毒防風(fēng)湯(痘證治大法)及飲芹菜汁、而痊。一小兒痘將愈而便血,面白惡寒,大便欲去而不去。余謂此元氣虛而下陷也。用益氣湯。不信,服涼血之劑,致吐瀉腹痛而歿。一小兒痘將愈,患便血,面白惡寒,手足并冷,脈沉細(xì)如無。余謂陽氣虛寒,欲用人參、、桂。不從,翌日而死,手足青黑,惜哉。一小兒出痘三四日,大便下血,日有數(shù)滴,至八日不能起。御醫(yī)錢春林謂其脾氣虛寒。用木香散二劑,加丁香十一粒、人參五錢,次日痘起有膿,由是血止,二十余日而愈。

【溺血】〔袁〕痘兩三日而小便溺血者,名為沁砂紅www.med126.com,蓋因梟毒輳于心,心失其主,而血隨毒激,故奔散而妄馳,心通小腸,注于膀胱而溺血也,或如黑豆汁,或如蘇木水,痛者易治,不痛者難治。

主方木通 生地黃 黃 赤芍藥 犀角 地榆 升麻 紫草 車前葉(多用) 燈草水煎服。痛,加甘草稍、滑石、山梔。

余治此痘,要在于清心解毒,使陰血總歸于榮,升麻黃 ,貴宜詳察而投,不可執(zhí)方以害人也。若便如黑豆汁者,毒已沖心而榮元已離,十亡八九,致有小便澀,留結(jié)血條如綿線寸長,欲尿則號哭,痛不可忍者,急用炒山梔末、青龍須草汁調(diào)服,再以木通湯飲之,可也。

【 裂出血】〔薛〕聞人氏云∶痘瘡大便不通,小便如血,或結(jié)毒,身痘破裂,乃內(nèi)火熾盛,失于解利,急用犀角地黃湯、小柴胡湯加生地黃、四順飲之類治之。竊謂前證若心脾熱盛,用犀角地黃湯。心肝熱盛,用小柴胡湯加生地黃。若大便不通,先用四順飲,次用犀角湯?嗌 痛,二便不通,急用活命飲加硝黃。若色赤痛,惡寒發(fā)熱,用活命飲加麻黃。若因乳母怒火,用加味逍遙散、加味歸脾湯

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