脈浮而芤,浮則為陽,芤則為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。
脈浮緩者,表陽中風脈,脈浮緊,表陽傷寒脈;脈浮而芤呢?皆三陽中的表陽脈,屬汗出不斂,是邪氣秉厥陰風陽疏泄之性而不能固斂。即浮而緩遞進中的表陽脈,由于汗出而熱不退,使脈浮緩之偏向浮芤,由表陽癥向里陽癥轉(zhuǎn)化的遞增過程,是量變發(fā)生質(zhì)變的關系。
表陽癥的空間結(jié)構是:太陽相對于太陰,與少陰相表里,這個相對中的陰與陽與表里呢?是邪氣導致的病態(tài)關系。
如果是里陽病中的陽明病呢?其空間結(jié)構是:陽明與少陰相對,與太陰互表里,這個關系的成立也是邪氣寓其中的病態(tài)觀。
正因為桂枝湯法是汗出陽傷津失,麻黃湯法是無汗陽郁汗滯,皆是從邪氣在表陽中的量變過程,這個變化中的量,就是表陽病。并非真正意義上的太陽表虛與表實的概念。
表陽病有二個總概念,一是表陽釋而不斂,可傷陽可傷陰,傷陽邪氣就會內(nèi)陷少陰,傷陰邪氣就會內(nèi)陷陽明,況陰與陽表與里是立體三進位法,寒熱虛實實歸屬其中。
表陽無非是汗出與無汗津滯,汗出陰津傷,無汗陰津滯,所以三陽者,皆秉承著元陽所賦有的柔陰之氣,無非是斂與釋的病態(tài)觀而已。皆是表中之表陽病癥,邪氣陰陽頻率的波動而已。
桂枝湯法是表陽處于釋而不斂的病態(tài),麻黃湯法是表陽處于蓄而釋病態(tài),所以桂枝湯法固而斂之,麻黃湯法呢?收而固之,相反相成的表現(xiàn)著病機與治療時,陰陽兩面的功能存在著。
自然桂枝湯法的釋放是即傷陽氣也亡失津液;麻黃湯法是蓄斂不能釋放,也傷陽氣而澀(泣)津液,無非桂枝湯法的汗出后,這里是從津傷化熱,表陽病中的量變轉(zhuǎn)化為里陽癥的質(zhì)變而已。這個質(zhì)變的過程就是陽失津血的滋養(yǎng)而化熱入里,表中之表陽中的浮脈,少津血的滋養(yǎng)而從浮緩之脈轉(zhuǎn)變?yōu)楦≤抑},這個浮芤之脈者,是屬于陽化熱入里后,陽熱是處于續(xù)繼化熱傷津的過程。
浮脈主表者,是主三陽之表,因為三陽皆主表陽,少陽為樞和之陽,陽明為通降之陽,太陽為宣開之陽。所以郝萬山教授曰:“浮脈對表陽病具有普遍性的臨床指導意義”者,即是此義。
發(fā)于表陽中的太陽,發(fā)熱而惡寒;發(fā)于三陽中的陽明,不惡寒反惡熱:發(fā)于三陽中的少陽,往來寒熱。
今風邪氣加臨,風性疏泄,汗出津越,表陽中的陰液丟失,津液傷而陽熱不退,加重汗出津傷時,邪氣就從陽化熱,成為里陽癥中的陽明病者。
脈浮是表陽脈,脈芤亦是表陽脈,邪氣進入三陽中的陽明,即廣義的稱“里陽癥,”是屬里陽熱處于廣泛性(即全身性的),時間屬于持久性,狹義的稱為“陽明病!笔抢镪柌≈械囊粋癥狀(屬局部性)。時間也屬于階段性的。
陽明病是從廣義的里陽癥,發(fā)展而來的狹義的陽明病,故稱為“胃氣生熱”。是指邪氣內(nèi)陷于的局部的陽明病是也。
其陽則絕者,是亡津液的互詞。津液絕,陰與陽的載體呢?同時絕決。
所以脈浮而芤者,浮與芤脈者,皆是表陽之脈,浮則為陽性的脈,芤即是表陽中的脈,浮脈是陽恣縱,熱傷津,芤脈陰液不足,脈浮而芤者,是從脈理去把握熱熾津傷與太陽病內(nèi)陷陽明病的全過程。這與金匱要略中的:“脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則虛,虛寒相搏,此名曰革,”之理相同的,無非一個是弦脈處于續(xù)繼的減的過程,一個大脈為芤者,是虛陽續(xù)繼浮越的表現(xiàn),與此脈浮而芤,浮則為陽增加,芤則陰液亡失,脈浮者,表陽續(xù)繼化熱,脈芤者,表陽續(xù)繼化熱以傷津液,這樣的惡性的循環(huán),其陰陽的載體津液就會絕決而亡。
脈是名詞,浮是動詞,表示意動,芤是量詞,表示程度,簡言之,表陽續(xù)繼化熱,是脈處動浮而動的概念,臨床中會出現(xiàn)陽明氣熱加重,耗傷氣津癥狀與陽性脈的表現(xiàn)。
所以脈浮則為陽,芤則為陰,脈浮也是脈名,脈芤也是脈名,是浮脈為陽者,是表示病位在三陽,脈名芤者,是屬于三陽的陽熱邪氣處于耗氣傷陰的階段,簡言之,就是三陽脈浮緩的汗出津傷化熱后,使太陽病中的量變發(fā)生質(zhì)變時,表陽化熱入里后,又以損傷有形的陰性物質(zhì)基礎,即“汗津陰液”為主的陽熱性質(zhì)的病態(tài)發(fā)展觀。脈浮而芤,浮則為陽,芤則為陰中的陰脈,并非真正意義上表陽癥中出現(xiàn)的陰性的或稱為失血性質(zhì)的芤脈。
論中又曰:“陽脈衛(wèi)而汗出少者,此為自和,汗出多者,為太過,陽脈實,因發(fā)其汗,汗出多者,亦為太過,太過者,陽絕于里,亡津液,大便難是也”,此陽絕于里者,與此條“其陽則絕”之理是一樣的,是亡失津液的互詞。
又與論中“跌陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之”之理同等,其陰陽則絕于津液的載體,因為二陽相對于二陰,二陽中的任何熱量,無不是以損耗相對中的少陰為基礎的,所以陽明病是處于里陽癥的全程。
所以這個脈浮而芤,脈浮而澀皆是在論中表陽之脈是也。
所以論中陽明病篇首發(fā)三病應三方,一枝子豉湯的虛煩癥,二白虎湯的大汗,大渴,大煩,脈洪大之四大癥,三陽熱耗氣傷陰動血的豬苓湯方癥。在三大方癥的背后才真正意義上出現(xiàn)里陽癥的陽明病。