程某，女，53歲
【初診】
慢性腎小球腎炎10余年，慢性腎功能衰竭發(fā)現(xiàn)半年余，肌酐6.7mg／dl.尿素氮74mg／dl。血色素6.5克。經(jīng)服包醛氧化淀粉，大便每日二次，諸癥尚稱平穩(wěn)。近日困患感冒，自覺(jué)胸悶短氣，漸至喘逆不能平臥。西醫(yī)作肺感染用青霉素3日，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)×光透視，發(fā)現(xiàn)胸腔積液中量。建議行血液透析，患者懼之。前來(lái)就診。面色晦暗，端坐呼吸，喘逆不止，脈象弦滑數(shù)。按之振指，舌白苔膩水滑小便量少，大便不暢。此尿毒重癥，水飲射肺，勉擬瀉肺行水，以救其急，若不效，宜急行透析。
桑白皮15克+地骨皮15克，蘇葉梗各10克，前胡6克，杏仁10克，葶藶子20克，生地榆10克，赤芍10克，茜草10克，丹參10克，大腹皮15克，檳榔10克，炒枳殼6克，大黃3克。三付
【二診】
藥后大便暢行，小便增多，喘逆之勢(shì)稍減，診脈弦滑而數(shù)，舌白苔膩根厚，再以宣肅方法。
蘇葉梗各10克，前胡6克，杏仁10克，浙貝母10克，桑白皮15克，地骨皮15克，葶藶子20克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，三付
【三診】
小便明顯增多，一日夜可達(dá)2500毫升，喘逆之勢(shì)漸減，bhskgw.cn/pharm/脈仍弦滑，舌白苔膩，再以疏調(diào)三焦方法。
蘇葉梗各10克，前胡6克，杏仁10克，桑白皮15克，枇杷葉10克，葶藶于15克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付
【四診】
喘逆已平，二便暢通，納食亦香，脈仍弦滑有力，舌白苔膩未變，仍屬尿毒重癥，未可掉以輕心，飲食寒暖，諸宜小心。再以涼血化瘀，疏調(diào)三焦方法。
蘇葉梗各10克，荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克bhskgw.cn/zhicheng/，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付
后以上方加減治療3個(gè)月，治療期間輔以飲食控制，并令其逐步增加散步式運(yùn)動(dòng)鍛煉，精神體力日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，肌酐下降至4mg／dl.尿素氮穩(wěn)定在40mg／dl以下。
【按】：慢性腎功能衰竭、尿毒癥并發(fā)胸悶憋氣，喘逆不得平臥，最為危急，往往是因胸腔積液較多，壓迫肺泡所致，重者可有心包積液，缺氧癥狀明顯。其癥不同于一般喘咳。治療亦頗為棘手。趙師認(rèn)為，此癥乃水飲不得下輸而逆射心肺，故治療急當(dāng)瀉肺行水，用瀉白散合葶藶大棗瀉肺湯，不用大棗，加疏利三焦之品，務(wù)令大小便通暢，使水飲有泄越之途，從二便排出體外。其葶藶子宜重用，一般15～30克，藥后可見(jiàn)小便增多，喘逆勢(shì)減，便有轉(zhuǎn)機(jī)。若喘逆有增無(wú)減，速當(dāng)透析，以免貽誤病情。
