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趙紹琴臨證驗(yàn)案精選:慢性喉炎

王某,女,36歲,中學(xué)教師1991年4月4日初診患者聲音嘶啞,時(shí)輕時(shí)重已半年余。某醫(yī)院診斷為“慢性喉炎、聲帶肥厚”,先用胖大海有效,后來(lái)亦無(wú)濟(jì)于事。曾用中藥湯劑、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明顯,F(xiàn)咽干且癢,聲音嘶啞,咳嗽痰少,心煩夢(mèng)多,腰膝酸軟,大便干…

王某,女,36歲,中學(xué)教師

1991年4月4日初診

患者聲音嘶啞,時(shí)輕時(shí)重已半年余。某醫(yī)院診斷為“慢性喉炎、聲帶肥厚”,先用胖大海有效,后來(lái)亦無(wú)濟(jì)于事。曾用中藥湯劑、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明顯。現(xiàn)咽干且癢,聲音嘶啞,咳嗽痰少,心煩夢(mèng)多,腰膝酸軟,大便干結(jié),舌紅苔白且干,脈細(xì)數(shù)。證屬肺腎陰虛,治宜滋補(bǔ)肺腎之陰,以復(fù)其音。處方:沙參10克,天麥冬各10克,生地10克,五味子10克,浙貝母10克,桔梗10克,前胡6克,蘇葉6克,瓜萎20克,枇杷葉10克,5劑,水煎服。囑其飲食清淡,忌辛辣刺激食物,晨起走路1~2小時(shí),注意禁聲。

【二診】

服藥后,上午聲音清亮,下午仍暗啞明顯,輕度咽干,夜寐不安,再以前法進(jìn)退。處方;沙參20克,天麥冬各10克,生熟地各15克bhskgw.cn/Article/,山藥10克,阿膠10克(烊化),五味子10克,浙貝母10克,蘆根10克,白芷6克,蘇梗6克,焦麥芽10克,7劑,水煎服。

服上方后,聲音恢復(fù),喑啞消失,飲食二便正常,夜寐較安,余癥皆去。再咀上方10劑,分兩周服用,以鞏固療效。

患者于1991年7月3日,又帶病人來(lái)看病告知,一直授課,失音未復(fù)發(fā),并堅(jiān)持早晚鍛煉,清淡飲食。

【按】:此患者系中學(xué)教師,由于發(fā)音過(guò)多,聲帶運(yùn)用過(guò)度,耗傷肺陰,日久而致腎陰亦虧。肺脈通會(huì)厭,腎脈挾舌本,肺腎不足,陰液不能上承,咽喉失其濡養(yǎng),而喑啞咽干,甚則失音。

肺氣不清,則干咳少痰;陰虛生內(nèi)熱,虛火擾動(dòng)心神,則心煩夢(mèng)多;腎虛精虧,則腰膝酸軟,舌紅且干,脈細(xì)數(shù),大便干結(jié),均為陰虧有熱之象。趙老治以滋補(bǔ)肺腎之陰,使金水相生,水源不竭。方中先以蘇葉、前胡、桔梗、枇杷葉宣肺通竅,調(diào)暢氣bhskgw.cn/zhicheng/機(jī);沙參、麥冬、天門(mén)冬、生地黃滋肺陰清肺熱;五味子生津斂肺氣;漸貝母宣肺軟堅(jiān)散結(jié);瓜萎潤(rùn)肺寬中通便。待喑啞取效后,再以生熟地、山藥滋補(bǔ)腎陰,阿膠養(yǎng)陰潤(rùn)肺;蘇梗宣暢氣機(jī),蘆根宣肺生津潤(rùn)喉利咽,麥芽健脾。趙老更妙用白芷,白芷雖為驅(qū)風(fēng)藥,但性滑潤(rùn)i使大隊(duì)滋補(bǔ)之品補(bǔ)而不膩,調(diào)和諸藥,又能載藥上達(dá)于咽喉。因此諸藥相配,取效甚佳。

【又按】:失音是臨床常見(jiàn)的病證,其病因病機(jī)比較復(fù)雜,《內(nèi)經(jīng)》名目“疳”或“暗”,《醫(yī)學(xué)正傳》則稱“喉喑”,因肺脈通會(huì)厭,而腎脈挾舌本,“會(huì)厭者,音聲之戶也”(《靈樞?憂恚無(wú)言》)。本病雖屬聲遭、喉嚨的局部疾患,實(shí)與啼腎有密切關(guān)系,因此古人有“金水相生,病在肺腎”之說(shuō)。《直指方》曰:“肺為聲音之門(mén),腎為聲音之根”,前人葉天士則譬作:“金實(shí)則無(wú)聲,金破亦無(wú)聲”,都說(shuō)明了這個(gè)道理。其病因當(dāng)有內(nèi)傷、外感之分,其病機(jī)應(yīng)有虛實(shí)之不同。故張景岳說(shuō):“喑啞之病,當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者其病在標(biāo),因竅閉而喑也;虛者其病在本,內(nèi)奪而暗也”其辨證施治,當(dāng)以病勢(shì)的緩急,一般分為暴喑、久喑兩大類。大抵暴喑者,多因風(fēng)寒客熱壅遏而致竅閉,其病屬實(shí),治當(dāng)宣散清疏;久暗者,多因陰血耗傷,精氣內(nèi)奪而喑,其病屬虛,治當(dāng)清潤(rùn)滋養(yǎng)。

從目前臨床所見(jiàn),失音一癥的病機(jī)屬實(shí)者多而屬虛者少。實(shí)者乃邪氣阻滯,肺氣失宣,金實(shí)則不鳴,治以宣肅散邪為主,邪去則金鳴;虛者精氣內(nèi)虛,金破亦不鳴,治以滋填為法,佐以宣暢肺氣,亦不宜純補(bǔ)蠻補(bǔ),如上案用金水相生之法,仍須佐蘇葉、枇杷葉、前胡、桔梗、浙貝母,即是例證。此外還須注意:

(1)失音的治療,始終要注意氣機(jī)的調(diào)暢,趙老常說(shuō):“治病之要,調(diào)暢氣機(jī)”,(2)中焦是氣機(jī)升降的樞紐,趙老治病非常重視脾胃之氣的升降,胃氣降濁氣下行,有助于脾氣的上升,有利于失音的康復(fù)。(3)失音的治療,飲食調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要。如飲食寒涼,則閉郁肺氣,甜食壅塞氣機(jī),辛辣刺激食物則助熱邪傷陰液,都不利于暗啞的恢復(fù)。因此藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)相互配合,才可收到比較滿意的療效。

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