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耳鼻咽喉外科學(xué):第四節(jié) 聲帶麻痹(paralysis of vocal cord)

聲帶麻痹(paralysisof vocal cord )或稱喉麻痹,是一種臨床表現(xiàn),而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。當(dāng)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(喉返神經(jīng))受到損害時(shí),即可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松馳三種類型的麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng),故左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)!静∫颉堪瓷窠(jīng)遭受損害的部位…

聲帶麻痹(paralysisof vocal cord )或稱喉麻痹,是一種臨床表現(xiàn),而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。當(dāng)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(喉返神經(jīng))受到損害時(shí),即可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松馳三種類型的麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng),故左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)。

【病因】

按神經(jīng)遭受損害的部位不同,可分為中樞性和周圍性兩種,其中以周圍性多見(jiàn)。

(一)中樞性:兩側(cè)大腦皮層之喉運(yùn)動(dòng)中樞有神經(jīng)束與二側(cè)疑核相連系,故每側(cè)肌肉均接受來(lái)自兩側(cè)大腦皮層的沖動(dòng),因而皮層病變引起的喉麻痹,臨床上極為少見(jiàn)。腦溢血、基底動(dòng)脈瘤、顱后窩炎癥、延髓及橋腦部腫瘤均可引起聲帶麻痹。

(二)周圍性:凡病變主要發(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前的任何部位,所引起的喉麻痹,均屬周圍性。顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷、喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結(jié)核性粘連、心包炎、周圍神經(jīng)炎等均可引起聲帶麻痹。

【臨床表現(xiàn)】

(一)單側(cè)不完全麻痹:主要為聲帶外展障礙,癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居近中線位,吸氣時(shí)不能外展,發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。

(二)單側(cè)完全性麻痹:患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位,杓狀軟骨前傾,患側(cè)聲帶較健側(cè)低,發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合,發(fā)音嘶啞無(wú)力。

(三)雙側(cè)不完全性麻痹:少見(jiàn)bhskgw.cn/zhuyuan/,多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線,聲門呈小裂隙狀,患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀,但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染,可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。

(四)雙側(cè)完全性麻痹:兩側(cè)聲帶居旁中位,既不能閉合,也不能外展,發(fā)音嘶啞無(wú)力,一般呼吸正常,但食物、唾液易誤吸入下呼吸道,引起嗆咳。

(五)雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹:多見(jiàn)于功能性失音,發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收,但咳嗽有聲(圖7-1,7-2)。

圖7-1 左側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓

圖7-2 聲帶癱瘓下的各種位置

位置完全外展輕外展位正中位旁正中位中間位
聲門寬度19cm13.5cm3.5cm7cm
功能深吸氣平靜呼吸發(fā)音耳語(yǔ)發(fā)音困難
作用喉肌外展肌外展肌內(nèi)收肌環(huán)甲肌無(wú)
癱瘓喉肌無(wú)內(nèi)收肌外展肌內(nèi)收肌外展肌全 部

【鑒別】

聲帶麻痹與功能性失音的鑒別:

(一)聲帶麻痹多為一側(cè)性,兩側(cè)性光見(jiàn);而功能性失音為兩側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹。

(二)功能性失音均能找到一定的誘音,如生氣,悲痛過(guò)度等。

(三)功能性失音在間接喉鏡下檢查,讓患者咳嗽時(shí),聲帶活動(dòng)正常。

(四)功能性失音暗示療法有效。

【治療】

聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療。單側(cè)非完全性麻痹,發(fā)音呼吸無(wú)明顯障礙,常不須治療;單側(cè)完全性麻痹,如長(zhǎng)時(shí)間仍不能代償,而病人要求改善發(fā)音時(shí),可在聲帶粘膜下注射特氟。╰eflon),可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬,向中線靠攏。雙側(cè)外展麻痹,如有呼吸困難,應(yīng)行氣管切開,以后再行手術(shù)矯正。

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