張某某，男，65歲
【初診】
雨后天晴，暑熱濕動，起居不慎，感邪致病。今覺身熱頭暈，胸脘滿悶，周身酸楚乏力，微有惡心，胃不思納。大便尚可，小溲不暢，舌白苔膩，脈象濡軟略滑。病屬暑熱外迫，濕阻中、上焦，氣機不暢，法當芳香宣化，辛開苦泄。
鮮佩蘭10克(后下)，鮮藿香10克(后下)，大豆卷10克，制厚樸6克，陳皮6克，川連3克，六一散10克(布包)，一付
【二診】
藥后遍體小汗，身熱漸退，頭暈已減，身酸楚亦輕。但中脘仍悶，略有惡心，舌白苔膩，脈象濡滑，再以前方增損之。
原方加草蔻1克，杏仁10克，連服三付而愈。
【按】：濕熱證一般分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個階段治療。這是趙師家傳的獨到經(jīng)驗驗，濕阻為初起階段，濕邪偏盛，阻滯于中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。在上焦肺先受邪，濕阻于肺則肺氣不利，清陽不升，則頭暈頭沉重如裹；肺合皮毛，營衛(wèi)不和，則周身沉困酸楚；肺失宣降則bhskgw.cn咳嗽、胸悶，甚或作喘滯之當芳香宣化，以展氣機，氣化則濕亦化，此治濕阻于肺之要訣也，藥如前胡、杏仁、浙貝母、蘆根之屬。若濕阻滯中焦，則升降之機樞失司，此必素體太陰內傷，脾虛濕盛之人，客邪外至，與內濕相合，困阻脾胃，則成中焦?jié)褡柚C，多見胸脘痞悶不舒，嘔惡納呆，大便溏而不爽，伴見一身倦怠乏力，四bhskgw.cn/sanji/肢沉重，無力以動等證。濕阻中焦當以運脾氣為主，脾主升清降濁，職司運化，故藥宜靈動，忌守中，用辛開苦降法，辛開氣機，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。藥如半夏、陳皮、厚樸、苦仁、大腹皮、黃芩、黃連等，并須注意芩連等苦寒之藥用量宜輕，以防過用傷陽。凡濕阻之證，無問邪在中焦上焦，其脈象多呈濡軟緩滑之象，舌苔白膩潤滑，是濕盛之征也。有此舌脈，即為濕阻之征象，皆當先治其濕，不可過用寒涼，侯濕化再泄其熱可也。此案即典型的濕阻之證，邪在中上二焦，故用藥以芳香宣化與辛開苦降同投，氣機暢行，濕邪自化而證愈矣。
