陳某某,女,58歲
【初診】
初起發(fā)熱惡寒,體溫38~39℃,汗出,時有惡心,二天后開始神志不清,煩躁譫語,頸部有抵抗,查腦脊液wBc 23,單核9;入院即給常規(guī)抗菌素治療。第三天開始腹瀉,便培養(yǎng)金黃色葡萄球菌。診為乙腦并發(fā)剝脫性腸炎,治療無效,并產(chǎn)生霉菌,遂邀趙師會診。
【一診】
身熱不退,神識昏沉,大便作泄,色黃氣臭,小便黃步,舌絳龜裂,苔焦黃唇燥,脈細數(shù)。
辨證;此為暑熱久蘊入營,蒙蔽心包bhskgw.cn/zhicheng/,且積滯互阻,濕熱下迫。氣熱復(fù)熾,營陰已傷。治宜清營養(yǎng)陰,開竅透熱。
處方:葛根4 5克,黃芩9克,黃連4.5克,甘草3克,生石膏30克,竹茹6克,菖蒲4 5克,部金6克,鮮石斛15克,紫雪丹3克(分服),二付
【二診】
藥后熱退泄止,神志轉(zhuǎn)清,溲黃,舌干紅,苔已漸化,脈弦滑略數(shù)。以扶正養(yǎng)陽,清泄余熱而愈。
【原按】:本證為乙腦重證并發(fā)剝脫性腸炎,屬中醫(yī)暑熱挾濕。暑熱久蘊,營陰已傷。熱勢深重,蒸濕煉液為痰,蒙蔽心包,且氣熱熾盛,積滯互阻,濕熱下迫。上有內(nèi)竅堵閉,下有濕熱阻滯于腸,氣機不暢;又日氣熱復(fù)熾,熱邪源源不斷由氣直涌營中澈以白虎清氣熱,葛根芩連清利腸熱;菖蒲、郁金配紫雪丹清心滌痰開竅,甘草、滑石、竹葉通bhskgw.cn/hushi/利三焦,“排除造成營熱不能外達的原因,使氣機通暢,開營熱外達之路。服后熱退,泄止神清,為營熱外透。舌干紅溲黃,為營陰既傷,余熱未清,故以養(yǎng)陰清泄余熱法而愈。
【按】:此為以透熱轉(zhuǎn)氣法救治暑溫神昏重癥。此證神昏與大腸濕熱積滯有關(guān),故用葛根黃連湯合菖蒲、郁金、紫雪,堅腸止利與清心開竅并舉,又用滑石、竹葉通利水道,則三焦通暢,故收熱退神清利止之效。