中國幽門螺桿菌研究:城市及農(nóng)村幽門螺桿菌血清流行病學(xué)對比研究

大量研究資料表明：幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp)是慢性活動性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病中也起著重要作用，與胃癌的關(guān)系不少學(xué)者正在探索之中。在我國，大部分資料報道了經(jīng)內(nèi)鏡檢查者的Hp感染情況，而對人群的Hp感染了解甚少。至于Hp的傳染源、傳播途徑等問題至今仍不清楚。本文應(yīng)用已建立的檢測Hp抗體IgG的ELISA方法，用酶免疫試劑盒（ELISAKit)對www.med126.com上海市區(qū)及郊區(qū)農(nóng)村的人群進(jìn)行Hp抗體檢測，探查Hp感染情況。

1 對象和方法

1.1 對象

1990年1～6月,對上海市區(qū)“健康”體檢者896人作了血清H抗體檢測，其中男性558人，女性338人。年齡7～81歲，平均59.2歲。另外對嘉定縣望新鄉(xiāng)“健康”體檢者1040人作血清Hp抗體檢測，其中男性627人，女性413人。年齡為7～85歲，平均58.1歲。

1.2 方法

對每一調(diào)查者詳細(xì)詢問職業(yè)、吸煙、飲食情況、烹調(diào)習(xí)慣、家中飼養(yǎng)動物及有無消化系癥狀（如腹脹、上腹痛、反酸、噯氣、惡心、食欲不振)等。隨后抽血2ml，分離血清后，置—20°C貯存，待測抗Hp抗體bhskgw.cn/rencai/。檢測血清Hp抗體IgG的ELISA法：采用同一批試劑盒，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行測定。按常規(guī)操作用酶標(biāo)分光光度計（490nm處)讀取A值。每塊板均設(shè)陽性對照、陰性對照和空白對照。結(jié)果用待檢血清A值與陰性對照和空白對照。結(jié)果用待檢值A(chǔ)值與陰性對照A值的比值來表示，該比值>1.70為陽性。而≤1.70為陰性。

2 結(jié)果

2.1 嘉定望新鄉(xiāng)和上海市區(qū)人群Hp感染率

嘉定縣望新鄉(xiāng)7歲～9歲年齡組Hp感染率就已很高（56.4%)，以后隨著年齡的上升，感染率有逐漸升高的趨勢，50歲以后感染達(dá)高峰（68.6%)，各組間比較差異顯著性（P>0.05)。70歲以后感染率明顯下降（42.1%)，且與上述各組比較差異有顯著性（P＜0.05)。上海市7～9歲年齡組Hp陽性率僅為27.4%，明顯低于各年齡組（P＜0.05)。10歲以后（P＜0.05)感染率上升，至50歲以后達(dá)50.0%。70歲以后感染率又明顯下降（P＜0.05)。對嘉定縣望新鄉(xiāng)與上海市人群（P＜0.05)感染率的比較可以看出：除70歲以上年齡組外，前者各年齡組Hp感染率均明顯高于后者，尤以7～9歲組為甚（表1)。

表1 嘉定縣望新鄉(xiāng)和上海市區(qū)人群Hp感染率比較

表2 Hp感染與癥狀的關(guān)系

P<0.01,各組有、無癥狀比較

2.2 Hp感染與癥狀的關(guān)系

由表2可見，無論城市或農(nóng)村，有癥狀者的Hp抗體陽性率明顯高于無癥狀者，說明癥狀與Hp感染密切相關(guān)。另外，Hp感染與性別、職業(yè)、是否吸焑、食肉食情況、烹調(diào)習(xí)慣、家中飼養(yǎng)動物情況、是否飲生水等無關(guān)（表2)。

3 討論

本研究用酶免疫檢測試劑盒來檢測抗Hp抗體IgG，以了解人群的Hp抗體的檢出率。我們在建立該ELISA方法時，與胃粘膜培養(yǎng)、涂片都進(jìn)行了比較，敏感性為94%，特異性為87%，陽性預(yù)測值96%。該試劑盒的重復(fù)性及穩(wěn)定性均很好，每次試驗都有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，且Hp抗體的存在可以反映以往及現(xiàn)在Hp感染。因此，在Hp的流行病學(xué)調(diào)查中用該方法及試劑盒來診斷Hp感染是可靠的。

Hp感染是一個世界性問題，但至今對Hp的傳染源、傳播方式等還不清楚。一些研究指出：Hp感染與社會經(jīng)濟(jì)情況及衛(wèi)生狀況有關(guān)。印度的下層社會人群的Hp感染率為79%，20歲時感染率已達(dá)80%。對秘魯?shù)?120例有胃腸道癥狀而行胃鏡檢查的患者調(diào)查Hp感染情況，發(fā)現(xiàn)上流社會的婦女Hp感染率明顯低于上流社會男子及中下流社會者。在泰國曼谷一家弧兒院中調(diào)查發(fā)現(xiàn)：76%的1～4歲兒童都感染了Hp。而在美國、澳大利亞等國家，20歲以前Hp感染率很低，以后隨年齡逐步上升，但平均感染率僅為30%左右。我們對城市、農(nóng)村的Hp抗體普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村人群的Hp感染率（61.6%)明顯高于城市（40.5%)。從年齡組來看，除70歲以上組外，農(nóng)村各年齡組的Hp感染率均明顯高于城市（P<0.05或P<0.01)，尤以7～9歲組更為明顯，分別為56.4%和27.4%。其原因可能與兩地區(qū)的生活和衛(wèi)生狀況有關(guān)。提示Hp可能通過糞—口途徑傳播。另一理由是Hp抗體獲得率與甲型肝炎抗體的增長相平行，而甲型肝炎是一種典型的糞-口傳染病。

以前曾做過上海市小批量人群的Hp抗體檢測，由于樣本量小所產(chǎn)生的偏差所致，Hp感染率較本文資料為高。另外，無論上海市、望新鄉(xiāng)，70歲以上年齡組中，Hp感染率均較70歲以前為低（P<0.05)，且兩組的Hp檢出率無差別（P>0.05)，這可能與老年人的免疫功能減退有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)Hp感染與胃腸道癥狀相關(guān)，這與文獻(xiàn)報道相符。

Hp感染與胃癌的關(guān)系也日益受到胃腸病學(xué)家們的關(guān)注。日本、蘇格蘭等胃癌發(fā)病率高的國家，Hp感染率亦高，而美國、新西蘭等胃癌發(fā)病率低的，其Hp感染率亦低。嘉定縣望新鄉(xiāng)胃癌死亡率（53.84/10萬)高于上海市區(qū)胃癌死亡率（43.37/10萬)。而本研究發(fā)現(xiàn)前者的Hp感染率高于后者，Hp感染與胃癌的關(guān)系值得進(jìn)一步研究。