前言
今天在“醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄——臨床篇”中dengtao610 給我提了個問題，“覺得有些病很多方都可以治，不知道是好事兒還是壞事兒？如果真學(xué)通了是不是就能把一個病的方子限制到一個方或者幾個方子了”針對這個問題，我以我的知識面進(jìn)行了回答，但我深知自己幾斤幾兩，對這么大的題目覺得我寫不出厚實(shí)的文章來，本來我的貼子里有了“針灸篇”和“臨床篇”，但是當(dāng)文章寫好后發(fā)現(xiàn)放到哪個篇里都不恰當(dāng)，無奈之余重新開了一篇，想到此為議論，需要各位好友同道大力協(xié)作，我們在民間中醫(yī)網(wǎng)這個平臺上討論病案是謂“諍”，論醫(yī)辨藥是謂“辯”，“諍”也好，“辯”也罷，都是相互學(xué)習(xí)，為了中興我中醫(yī)，光大我中醫(yī)，故此我認(rèn)為開此貼就很有必要了，各位同仁好友，盡可跟帖發(fā)表見解，或發(fā)新帖各抒己見，還等什么呢？請來吧！
下面是我回答這位朋友的內(nèi)容：
dengtao610你好，叫我老師就不必了，我們互相學(xué)習(xí)。
你的第一個問題“覺得有些病很多方都可以治，不知道是好事兒還是壞事兒”，我想這樣和你討論行不行，中醫(yī)上常說“同病異治”、“異病同治”，這句話我不用解釋了吧，想必大家都懂。我們學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》，以及臨證時常會碰到一種疾病能夠選擇多個方子的情況，怎么辦呢？實(shí)際上，每一種病都是由體質(zhì)、年齡、性格、環(huán)境、初發(fā)還是宿疾、病患層次、兼夾癥、有無傳變和壞癥、是否過敏體質(zhì)以及經(jīng)濟(jì)情況等決定，中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)文化和技藝，兩千多年的發(fā)展史，先賢近哲，前赴后繼，不斷補(bǔ)充發(fā)展，形成了我們今天的中醫(yī)局面，無論是《方劑學(xué)》還是其他的專業(yè)書都是一病數(shù)方，這是祖宗前輩留給我們的寶貴財富。我輩當(dāng)珍惜之、繼承之、發(fā)揚(yáng)之。說兩個例子吧，一是感冒，中醫(yī)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥邪、風(fēng)溫、寒濕、濕熱等型，每一型也有不同的亞型，對應(yīng)不同方劑；二是感冒按體質(zhì)分又有氣虛感冒、血虛感冒、陰虛感冒什么的，對應(yīng)藥物自然各異。所以說一病很多個方都可以治是好事，這是我們中醫(yī)的特色，必須堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)。
回答第二個問題，“如果真學(xué)通了是不是就能把一個病的方子限制到一個方或者幾個方子了”，對此我的認(rèn)識是隨著你的知識的積累，你會更加全面、客觀的認(rèn)識疾病，你會不斷總結(jié)提高，這期間你可能還會有碰到疑惑、迷茫的時候，有時候會想我能不能找一個包治百病的奇方妙湯，這樣豈不是萬事大吉？說實(shí)話這個過程我遇到過，我們網(wǎng)站很多同仁都遇到過，誰想復(fù)雜呀，誰都想買張彩票中大獎呢，想歸想，現(xiàn)實(shí)卻不容我們這么偷懶。俗話說“一份耕耘，一分收獲”，在中醫(yī)這個道路上沒有坦途，只有崎嶇不平的山路，我們要想攀登醫(yī)學(xué)的“珠穆朗瑪峰”，必須吃常人不能吃的苦，受常人不能受的罪，在前人走過的道路上，甚至在前人沒有走過的道路上勇往直前，百折不撓，這樣才能發(fā)展我們的中醫(yī)事業(yè)，才能中興我們的中醫(yī)。如果有一天你找到了一個簡單的方法，其理論經(jīng)受住了考驗(yàn)，其效果經(jīng)受住了檢驗(yàn)，那么我首先恭喜你對人類、為中醫(yī)做出了巨大貢獻(xiàn)，但是在沒有找到這種簡單方法之前，你還應(yīng)該腳踏實(shí)地，按照先賢近哲們總結(jié)出來的東西，認(rèn)真實(shí)踐。說到這里我到想起了我前些年看的一部書，名叫《十年一劍全息湯》，此書可能好多人都看過，我在這里只說我自己的看法，決無評論此書、詆毀此書的任何意思，一孔之見權(quán)作是對你第二句話的總結(jié)吧。此方由：桂枝湯、小柴胡湯、瓜蔞薤白湯、平胃散等幾首方劑整合在一起，其“全息湯”基礎(chǔ)方：柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜蔞10g 薤白10g 枳實(shí)10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 甘草10g 生姜10g 大棗10g。
當(dāng)年我看到此書此法后，很感興趣，認(rèn)為中醫(yī)這下可找到了“不二法門”，于是實(shí)踐之，幾乎什么病都用此湯加減，到最后號脈浮沉遲數(shù)不管了，滑澀弦虛也不分了，其后果呢，望聞問切拋腦后，辨證論治全丟掉，更嚴(yán)重的是患者效果不好了，門診量下降了，我經(jīng)過認(rèn)真地思考，找到了失敗的原因，就是拋棄了中醫(yī)的優(yōu)良傳統(tǒng)，片面追求簡單化的東西，認(rèn)識到了原因，我下定決心重拾中醫(yī)傳統(tǒng)治法，一氣之下將之付之一炬。我想上面幾句話雖然說明不了什么，但卻是我的真實(shí)寫照，僅供你參考。
寫了這么些了，我也就這點(diǎn)水平了，俗話說“整瓶子不響，半瓶子咣當(dāng)”在沒有別人的時候我先在此咣當(dāng)著，也期待比我瓶子里的水多的來替我。
“覺得有些病很多方都可以治，不知道是好事兒還是壞事兒？”
先生以“同病異治”作答，是十分準(zhǔn)確的。在我的記憶中，八十年代，某省考中醫(yī)學(xué)徒出師試題里，曾有一題，列出病人脈癥，要求考生分別從傷寒和溫病角度辯證立法選方用藥。其實(shí)這就是“同病異治”了。現(xiàn)實(shí)中如果某地出現(xiàn)了“流感”，即使脈癥相同，體質(zhì)年齡相仿，恐怕十個醫(yī)生有九個開出的方子有差異吧。如果十個服藥的人，病都好了。這不是壞事，它正反映出中醫(yī)的不同流派的用藥特點(diǎn)和習(xí)慣。
“如果真學(xué)通了是不是就能把一個病的方子限制到一個方或者幾個方子了”
這有可能，傷寒、金匱里的例子很多。但一個方子能統(tǒng)治百病，這是萬萬不可能。正如先生所舉例：早先受“十年一劍全息湯”左右，而致門診量下降的原因一樣。
現(xiàn)而今出書的人多，能看病的人少。開講座吹牛的多，臨證治病見效的少。當(dāng)今社會不缺空談理論的專家，真正奇缺的是藥到病除的臨床醫(yī)生。
