腰腿痛誤診三例 三位老師的寶貴經(jīng)驗(yàn)
一、
患者，女，42歲，以右側(cè)腰腿痛一周，加劇三天，為主訴，在內(nèi)科求治，內(nèi)科與行腰椎間盤(pán)CT掃描，報(bào)告提示：L4-5椎間盤(pán)突出。由內(nèi)科介紹來(lái)做牽引。當(dāng)時(shí)科室很病人較多，簡(jiǎn)單聽(tīng)其敘述癥狀，見(jiàn)其由人扶來(lái)，行走跛行，右側(cè)腿痛明顯，患者聽(tīng)從內(nèi)科醫(yī)生，自行要求牽引治療，未行體檢，安排實(shí)習(xí)生給做牽引治療。牽引后，并常規(guī)給二日
脫水抗炎藥物治療。
次日訴癥狀緩解，仍舊跛行，未在意，還是未做體檢，繼續(xù)牽引。
第三日同前。
第四日訴癥狀復(fù)發(fā)，仍舊疼痛，行走無(wú)力見(jiàn)其抬腿無(wú)力。今日患者下午來(lái)，有空聽(tīng)其敘述及做體檢�；颊咴V患者來(lái)就診前，不明原因出現(xiàn)腰腿痛，以腿痛為主，痛及全下肢。讓她行走幾步，觀察發(fā)現(xiàn)左腳也見(jiàn)稍無(wú)力，做原地抬腿實(shí)驗(yàn)，右腳明顯抬腿無(wú)力，左腳稍差，患者訴左腳曾有手術(shù)史，可能是手術(shù)導(dǎo)致，手術(shù)是兩年前做的，是交通事故。這時(shí)候心里咯噔一下：糟糕，誤診了。復(fù)閱CT，見(jiàn)患者椎管較大，那點(diǎn)壓迫只要脫水即可緩解。立即做體檢，患者直腿抬高陰性，右下肢股四頭肌肌力4-，左踝陣攣，雙下肢自腹股溝以下皮膚感覺(jué)遲鈍。
印象：初步判斷屬于L1-2
脊髓的占位性病變。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行MRI檢查。
二、
記得04年的一天，院長(zhǎng)領(lǐng)來(lái)他的一位朋友，指示這個(gè)患者需要牽引（腰椎CT示：L4-5，L5-S1椎間盤(pán)突出)，隨行牽引治療，治療當(dāng)中未有明顯不適，當(dāng)牽引結(jié)束后，出現(xiàn)患肢疼痛加劇的癥狀，十余分鐘才自行緩解，當(dāng)時(shí)并未在意。
第二天治療方案未變，牽引結(jié)束后患肢依舊疼痛加劇，半個(gè)小時(shí)才緩解，患者問(wèn)我怎么回事，我解釋可能是牽引刺激到腫脹的神經(jīng)根了，并給他開(kāi)了一盒
美洛昔康。
第三天患者訴昨晚沒(méi)睡好，吃了藥后才睡了一會(huì)，治療方案依舊，結(jié)束后，患者疼了一個(gè)小時(shí)也沒(méi)緩解，隨肌注杜冷丁50mg，半小時(shí)不緩解，又過(guò)半小時(shí)才可下地，但是跛行。緊張.....這時(shí)已經(jīng)下班，患者開(kāi)車(chē)回家，自己回家也沒(méi)閑著，開(kāi)始查找資料分析，最后懷疑椎管內(nèi)病變，但具體不太清楚！
第四天患者跛行進(jìn)的診室，先給給患者分析病情，后建議到省級(jí)醫(yī)院排查椎管病變。
.........
兩個(gè)月后該患者單位體檢，隨來(lái)科室告之病已痊愈，到省三院行腰椎核磁后示：椎管內(nèi)腫瘤（良性)，手術(shù)后癥狀消失！走時(shí)還謝我，慚愧啊................
自此，凡有類(lèi)似癥狀的患者一律上級(jí)醫(yī)院排查！至今確診3例，1例不明下落。
三、
椎管內(nèi)占位性病變我在03年遇到過(guò)一例，但是因?yàn)槭鞘烊私榻B，加上醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不是怎么豐富，當(dāng)時(shí)病人MRI顯示L3-L4,L4-L5,L5-S1椎間盤(pán)突出，主要癥狀是雙腿略痛，無(wú)力，我按正骨方法治療一次后，第二天是家人扶著來(lái)的，又做了一次治療，四天后是兩個(gè)人架著來(lái)的，病人以表現(xiàn)雙下肢無(wú)力，已無(wú)法走路�？吹竭@個(gè)情形，我感覺(jué)可能是誤診了，隨即叫病人去大醫(yī)院檢查，經(jīng)檢查為T(mén)4T5段占位，已經(jīng)壓迫脊髓較重，后到我們腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療，后來(lái)康復(fù)。所以綜合考慮，擴(kuò)大自己的知識(shí)面還是必須的。
感謝三位老師的寶貴經(jīng)驗(yàn)！
椎管內(nèi)腫瘤很隱蔽，大家需要特別注意。
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本帖最后由 bygzpf 于 2010/9/5 20:08 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－考慮的周全一些
