醫(yī)患雜談:膽囊息肉

母親膽囊息肉，還不是很大，各位有好辦法沒？先謝了

－－－－－－－－－－－女，59歲　患者于5年前患膽囊炎，其后每因進食油膩及情志抑郁誘發(fā)右脅疼痛，腹脹，食少納呆，大便溏泄或先干后溏，無明顯寒熱。近半年來右脅部持續(xù)隱痛，進食后脹悶不舒，乏力，倦怠，食量漸減，體重下降，舌紅，苔黃，脈弦細。超示：膽囊稍大，壁增厚毛糙，內側壁見2．8cm×3．3cm腫塊，表面光滑。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎，膽囊息肉。中醫(yī)證屬肝氣郁滯，脾失疏泄，運化失司，痰濕郁結所致。治以疏肝健脾，祛濕化痰。
　　處方：柴胡15g，陳皮15g，赤芍20g，枳實15g，香附，荔枝核15g，木香15g，焦山楂30g，內金zog，蓼實，蒼術20g，半夏15g，云苓20g，黃芩15g，梔子15g，五靈脂20g，元胡5g。7劑，日1劑，水煎分3次口服。
　　二診：
　　右脅脹痛減輕，食欲稍增，仍乏力倦怠，大便溏，日次，舌淡紅，苔黃，脈弦。肝氣漸舒，脾氣漸旺，痰濕仍未盡去，正氣未復。前法獲效，可在此基礎上側重健脾益氣。
　　上方去枳實、蒼術，加黃芪30g，防己15g，白術20g。7劑，日1劑，水煎分3次口服。
　　三診：
　　右脅脹滿已緩解，仍時隱痛，食欲漸增，乏力未減，時腹鳴，大便溏，日1次，舌淡紅，苔黃，脈弦。患者氣機已暢，脾氣漸復，但右脅隱痛不解，此為氣滯日久，膽腑瘀血內結所致，擬健脾益氣、行氣活血止痛之法。
　　處方：黃芪30g，當歸20g，白術20g，陳皮15g，赤芍，五靈脂15g，梔子15g，蓼實20g，文術15g，三棱，焦山楂30g，元胡20g，香附15g，黃芩15g。7劑，日1劑，水煎分3次口服。
　　四診：
　　右脅脹痛基本緩解，飲食及二便正常，乏力亦減輕，舌淡紅，苔薄，脈弦。藥達病所，瘀血漸行，效不更法。
　　上方去黃芩、梔子、蓼實。7劑，日l劑，水煎分3次口服。
　　五診：
　　病人自覺無明顯不適，飲食及二便均已正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。復查彩超：膽囊正常大小，壁稍厚，內側腫塊為0.9cm×1．2cm。前方奏效，繼服10劑，以鞏固療效。
　　按語膽囊炎屬中醫(yī)脅痛范疇，其治本屬平常，但并發(fā)息肉其治又有不同，因息肉中醫(yī)為積，其治必須消瘸散結，故在本例治療中雖以疏肝健脾為主，同時隨證加入祛濕化痰、消瘙化積之藥如蓼實、文術等，使膽囊炎和息肉獲同步穩(wěn)定好轉。

－－－－－－－－－－－謝謝你
－－－－－－－－－－－老師，學習了，謝謝。