二、
艾滋病（
溫毒證)案ＧＨ，美籍白種人，男，３８歲，病歷號３３９。住加利福尼亞州Ｖｅｎｔｕｒａ城。１９８６年５月７日就診。主訴：疲勞、厭食、慢性
腹瀉已８月余。全身淋巴結逐步腫大３～４年。就診前未經(jīng)任何系統(tǒng)治療。慢性腹瀉，１天３～４次不等，水樣，有食物殘渣，具酸臭味，但無粘液及膿血，大便常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)�；颊唧w質衰弱，無法堅持日常工作。自感咽痛喉腫，從不間斷，經(jīng)常
感冒。
全身熱感（測體溫正常)，口干渴，情志沮喪，并有自卑感、憂郁及自殺意向。既往史：患者于１９７４～１９８４年的１０年中曾在某酒吧當調酒員，當時曾與２０余名男性健康青年有過
同性戀史，１９８１～１９８２年間，性生活十分雜亂而頻繁；這一批青年人年齡均在２５～２６歲左右，先后于１９８２年前后出現(xiàn)疲勞無力、淋巴結腫大，慢性腹瀉等癥狀，并在４～５年內相繼死亡�；颊哂冢保梗福茨辏怠对麻g經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生檢查，其ＨＴＬＶ－Ⅲ（ＨｕｍａｎＴ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｔｒｏｐｉｃｖｉｒｕｓｔｙｐｅⅢ，即人類親Ｔ淋巴細胞病毒Ⅲ型抗體實驗)兩次均呈陽性，確診罹患艾滋病，并為艾滋病病毒攜帶者。先后曾就診于某大學及某大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，均告以無特殊治療方法。
體格檢查：神疲憔悴，面容萎黃，兩眉緊鎖，似有難言之苦衷，咽部明顯充血，扁
桃體略大，頜下、胸鎖乳突肌后、腋下及腹股溝等處淋巴結普遍腫大，大小不等，無明顯壓痛，可以活動，肝在右季肋下２ｃｍ，脾可觸及。心肺陰性，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理反射。
第五卷３７實驗室檢查：ＨＴＬＶ－Ⅲ（＋)，血常規(guī)正常。
白蛋白４２ｇ％，球蛋白２８ｇ％，白蛋白∶球蛋白＝１５，谷草轉氨酶１３６ｕ／Ｌ（正常值０～４ｕ／Ｌ)，谷丙轉氨酶２６８ｕ／Ｌ（正常值０～４５ｕ／Ｌ)。
凝血酶原時間１５２５（正常值１１～１４３ｓｅｃ)，凝血酶原活動度４３％（正常值７０％～１００％)，其余２２項血液生化檢查尚屬正常范圍。
舌診：舌質紅、嬌嫩，中有縱形裂紋，舌尖邊紅，并有小點刺凸起。舌苔薄黃膩，舌根苔黃厚。舌尖剝脫上皮培養(yǎng)呈念珠菌陽性。
脈診：脈數(shù)（９０次／分以上)，弦滑。
西醫(yī)診斷：艾滋病。
中醫(yī)診斷：素體脾虛濕侵，復因溫毒內侵，蘊蓄濁濕熱毒，病位兼及氣分、血分。診為溫毒證。
治療經(jīng)過：前后可分為三個階段。１９８６年５月至１９８６年８月為第一階段。治療原則為清熱涼血，祛濕解毒，方用王孟英《溫熱經(jīng)緯》之
甘露消毒丹為主方化裁，隨癥加減應用，先后加用
半枝蓮、
白花蛇舌草、
金銀花、
連翹、
大青葉、
板藍根、
牡丹皮、
梔子等清熱解毒涼血藥，并佐以導滯消食之
麥芽、
山楂等�；颊呙恐芗宸鲜鲋兴帲础祫�，每日分３次服。持續(xù)治療４個月，主觀癥狀好轉，精力體力均有進步。大便由稀變?yōu)槌尚位蜍洷�，食欲好轉，可以正常進食，并開始半日工作。但情緒波動很大，究其原因，皆是受往日病友相繼去世消息的影響。經(jīng)上一階段治療后，患者舌質由紅轉為淡紅，舌體胖大，有齒印，濕潤，中有裂痕，苔薄白。脈弦滑但已不數(shù)（６４～７２次／分)。１９８６年１０月１５日復查肝功能，谷草轉氨酶降為９１ｕ／Ｌ，谷丙轉氨酶降為１８２ｕ／Ｌ。一般體征雖無重大變化，但患者對繼續(xù)服用中藥很有信心。鑒于此時患者溫毒之邪已挫，濁濕之象已衰，唯氣陰兩虛癥狀仍很明顯。故第二階段改用
生脈散補元氣益陰津，并另佐加滋陰生津之品，諸如
元參、
生地、
女貞子、
旱蓮草等治療，患者體力漸恢復近正常，食欲好，無腹瀉。１９８７年３月４日，復查肝功能，谷草轉氨酶為７３ｕ／Ｌ，谷丙轉氨酶為１６９ｕ／Ｌ，血白蛋白４５ｇ／ｍｌ，球蛋白２５ｇ／ｍｌ，白蛋白∶球蛋白＝１８，血
甘油三酯由初診的１４６ｍｇ／ｍｌ降至９１ｍｇ／ｍｌ，ＶＬＤＬ由２８ｍｇ／ｍｌ降至１８ｍｇ／ｍｌ，但病情仍有波動。１９８７年５月５日再次于右側腰部（Ｔ１２－Ｌ１)皮膚出現(xiàn)
帶狀皰疹（據(jù)患者稱１９８５年曾在右三叉神經(jīng)區(qū)有過一次帶狀皰疹)，局部大量水皰，疼痛，并有
發(fā)熱，乃改
黃連、
大青葉、
紫草、
牡丹皮等清熱涼血之劑治療，２周后，患者全部皰疹消退結痂，疼痛緩解。此外，患者前臂內側皮膚曾兩次出現(xiàn)散在針頭大小紅點（當時血管脆性試驗陽性)，經(jīng)對癥治療后迅速消失，未再出現(xiàn)。自１９８７年６月以來，患者已進入某職業(yè)學校全日制學習。當時復診：舌質胖大，濕潤，色淡白，脈沉細滑。患者尚有
心悸、眼花、頭暈之感，遂試進扶正之劑，以
歸脾湯為主方重用
黃芪治療。服藥２周后，患者主觀感覺有明顯進步，心悸改善，可以熟睡，認為“此方效果出乎意外之好”，要求繼續(xù)服用。故第三階段以歸脾湯為基本方，加
菟絲子、
仙靈脾、女貞子等補腎陽、滋腎陰的藥物交替使用，旨在補益心、脾、腎三臟，提高機體的體液及細胞免疫功能。至１９８７年９月末，患者情況仍然穩(wěn)定，自訴已有數(shù)月未罹患感冒，咽喉部不再腫痛，體力及食欲均尚好，檢查輔助性Ｔ細胞為９１／ｍｍ３。
近兩周，因其最后一位病友死于艾滋病并發(fā)
肺炎，使患者精神又為之緊張，情志憂郁，并感疲勞乏力。至目前為止，本例是同期患者中最后一位幸存者，中藥對穩(wěn)定病情有一定的作用，１２月隨診病情穩(wěn)定。
隨訪：此后，宗以上三個階段處方，化裁應用，堅持至今。１９９０年１０月復查輔助性Ｔ淋巴第五卷３８細胞１０２／ｍｍ３，抑制性Ｔ淋巴細胞２３７／ｍｍ３，Ｔ４／Ｔ８＝０４３，雖仍很低，但病狀基本穩(wěn)定，可以自理生活。
［評析］據(jù)文獻報告，美國７２％的艾滋病患者為同性戀者，其中９０％年齡在３５歲左右，其中９７％為男性，大多數(shù)為白種人。艾滋病的癥狀常表現(xiàn)為慢性淋巴腺�。ǎ牵幔蹋恚穑瑁睿铮洌澹螅瞠玻洌颍铮恚�)，無原因的疲勞無力，體重減輕，發(fā)熱，血小板、白細胞減少，ＨＴＬＶ－Ⅲ陽性為確診的血清學實驗。結合本例患者的生活史、病史、癥狀及體征等情況，其艾滋病診斷當屬無疑。本病例系從中醫(yī)學的理論診治，本為脾
腎陽虛，標為溫毒濕濁內侵，為本虛標實的溫毒證，治療法則應以清熱解毒、祛濕涼血為先，繼進益腎健脾養(yǎng)心的固本療法。本例臨床治療證明有一定療效。但對血清學ＨＴＬＶ－Ⅲ陽性是否能有影響，尚待更為長期和系統(tǒng)的觀察。
中國及日本學者曾在有關免疫學的大量臨床及實驗研究中，證實確實具有影響人類體液及細胞免疫反應的中藥有黃芪、
人參、女貞子、
黨參、
刺五加、
仙茅、
菟絲子、
山萸肉、
白花蛇舌草、
薏苡仁等，其中黃芪內服可明顯提高患者細胞誘生干擾素的能力，人參總甙可增強抗原的特異性反應，仙茅、菟絲子、
鎖陽還可促進抗體形成提前。同時還證明若干補益、滋陰、清熱解毒和活血化瘀中藥具有增強細胞免疫功能作用，包括增強巨噬細胞的吞噬功能。復方
當歸補血湯也有類似作用。經(jīng)實驗證明，能增加Ｔ細胞比值的中藥有人參、黃芪、
靈芝、
銀耳多糖、
黃精等，對這些中藥的有效成分的研究，也已有不少進展。已知艾滋病患者輔助性Ｔ細胞與抑制性Ｔ細胞之間失卻應有的免疫平衡狀態(tài)，其比值由健康人的１８降至１１或更低，輔助性Ｔ細胞總數(shù)甚至可降至５０／ｍｍ３或２０／ｍｍ３以下（正常值為＞４００／ｍｍ３)，中醫(yī)藥如能對艾滋病的治療收到一定的效果，是令人興奮的。
艾滋病患者由于自由基的積累，損害細胞，對遺傳學特性及生殖系統(tǒng)也可產生影響，甚至成為艾滋病并發(fā)腫瘤（如Ｋａｐｏｓｉ’ｓ肉芽腫)的原因，所以應當研究應用自由基凈化劑治療本病。
美國已有應用大劑量維生素Ｃ（６０～７０ｇ／２４ｈ)治療本病者。中國在研究中藥及有關復方具有清除自由基作用方面也有若干發(fā)現(xiàn)，
酸棗仁、女貞子、
枸杞子、
補骨脂及
漏蘆等就具有這一作用。
有些補腎復方在臨床上也證明具有降低老年腎虛患者血漿脂質過氧化物水平的效應，似都值得選擇應用于本病的臨床實際。
美國當前治療艾滋病患者以應用ＡＺＴ等為主，治療費用相當驚人。中醫(yī)藥治療本病費用明顯低廉，且無副作用，自有其優(yōu)越性。當然為了進一步提高中醫(yī)藥治療本病的效果，尚需進行大量的臨床和實踐研究工作（本例與ＤｒＪｅａｎＹｕ共同進行臨床觀察總結)。
