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醫(yī)學衷中參西錄教程:治氣血郁滯肢體疼痛方

(二十八)治氣血郁滯肢體疼痛方1.升降湯 治肝郁脾弱,胸脅脹滿,不能飲食。宜與論肝病治法參看。 野臺參(二錢) 生黃 (二錢) 白術(二錢) 廣陳皮(二錢) 川濃樸(二錢) 生雞內金(二錢,搗細) 知母(三錢) 生杭芍(三錢) 桂枝尖(一錢) 川芎(一錢) 生姜(…

(二十八)治氣血郁滯肢體疼痛方


1.升降湯

治肝郁脾弱,胸脅脹滿,不能飲食。宜與論肝病治法參看。

野臺參(二錢) 生黃 (二錢) 白術(二錢) 廣陳皮(二錢) 川濃樸(二錢) 生內金(二錢,搗細) 知母(三錢) 生杭芍(三錢) 桂枝尖(一錢) 川芎(一錢) 生(二錢)

世俗醫(yī)者,動曰平肝,故遇肝郁之證,多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土,以致不能飲食者,更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣,根基于腎,而萌芽于肝。凡物之萌芽,皆嫩脆易于傷損,肝既為元氣萌芽之臟,而開破之若是,獨不慮損傷元氣之萌芽乎?《內經(jīng)》曰“厥陰(肝經(jīng))不治,求之陽明(胃經(jīng))”,《金匱》曰“見肝之病,當先實脾”。故此方,惟少用桂枝、川芎以舒肝氣,其余諸藥,無非升脾降胃,培養(yǎng)中土,俾中宮氣化敦濃,以聽肝氣之自理。實竊師《內經(jīng)》求之陽明,與《金匱》當先實脾之奧旨耳。

[按∶] “見肝之病,當先實脾”二句,從來解者,謂肝病當傳脾,實之所以防其相傳,如此解法固是,而實 不知實脾,即所以理肝也。兼此二義,始能盡此二句之妙。

一媼,年近六旬。資稟素弱,又兼家務勞心,遂致心中怔忡,肝氣郁結,胸腹脹滿,不能飲食,舌有黑苔,大便燥結,十數(shù)日一行。廣延醫(yī)者為治,半載無效,而羸弱支離,病勢轉增。后愚診視,脈細如絲,微有弦意,幸至數(shù)如常,知猶可治。遂投以升降湯,為舌黑便結,加鮮地骨皮一兩,數(shù)劑后,舌黑與便結漸愈,而地骨皮亦漸減。至十劑病愈強半,共服百劑,病愈而體轉健康。


2.培脾舒肝湯

治因肝氣不舒、木郁克土,致脾胃之氣不能升降,胸中滿悶,常常短氣。

于術(三錢) 生黃 (三錢) 陳皮(二錢) 川濃樸(二錢) 桂枝尖(錢半) 柴胡(錢半) 生麥冬(二錢) 生杭芍(四錢) 生姜(二錢)

脾主升清,所以運津液上達。胃主降濁,所以運糟粕下行。白術、黃,為補脾胃之正藥,同桂枝、柴 胡,能助脾氣之升,同陳皮、濃樸,能助胃氣之降。清升濁降滿悶自去,無事專理肝氣,而肝氣自理,況桂枝、 柴胡與麥芽,又皆為舒肝之妙品乎。用芍藥者,恐肝氣上升,膽火亦隨之上升,且以解黃 、桂枝之熱也。用生姜者,取其辛散溫通,能渾融肝脾之氣化于無間也。

從來方書中,麥芽皆是炒熟用之,惟陳修園謂麥芽生用,能升發(fā)肝氣,可謂特識。蓋人之元氣,根基于 腎,萌芽于肝,培養(yǎng)于脾,積貯于胸中為大氣以斡旋全身。麥茅為谷之萌芽,與肝同氣相求,故能入肝經(jīng),以條達肝氣,此自然之理,無庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之,則氣善升發(fā),而后能遂其條達之用也。

[附錄∶]

直隸青縣張××來函∶族侄婦,年二十余,素性謹言,情志抑郁。因氣分不舒,致四肢痙攣顫動,呼吸短促,胸中脹悶,約一晝夜。先延針科醫(yī)治,云是雞爪風,為刺囟門及十指尖,稍愈,旋即復作如故。其脈左部弦細,右部似有似無,一分鐘數(shù)至百至。其兩肩抬動,氣逆作喘。詢知其素不健壯,廉于飲食。蓋肝屬木而主筋,肝郁不舒則筋攣,肝郁恒侮其所勝,故脾土受傷而食少。遂為開培脾舒肝湯。為有逆氣上干,又加生赭石細末五錢。囑服二劑。痙攣即愈,氣息亦平。遂去赭石,照原方又服數(shù)劑,以善其后。


3.金鈴瀉肝湯

治脅下掀疼。

川楝子(五錢,搗) 生明乳香(四錢) 生明沒藥(四錢) 三棱(三錢) 莪術(三錢) 甘草(一錢)

劉河間有金鈴子散(即楝子之核)與玄胡索等分,為末服之,以治心腹脅下作疼。其病因,由于熱者甚效。誠以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行,又佐以玄胡索以開通氣血,故其疼自止也。而愚用其方,效者固多,而間有不效者。后擬得此方,莫不隨手奏效。蓋金鈴子佐以玄胡索,雖能開氣分之郁,而實不能化氣。所謂化氣者,無事開破,能使氣之郁者,融化于無形,方中之乳香、沒藥是也。去玄胡索,加三棱、莪術者,因玄胡索性過猛烈,且其開破之力,多趨下焦,不如三棱、莪術性較和平,且善于理肝也。用甘草者,所以防金鈴子有小毒也。此方不但治脅疼甚效,凡心腹作疼,而非寒涼者,用之皆甚效驗。

[附錄∶]

直隸鹽山李××來函∶ 仲冬,劉××兄,病左脅掀疼,諸治無效,詢方于弟。授以活絡效靈丹方,服之不應,因延為診視。脈象他部皆微弱,惟左關沉而有力。治以金鈴瀉肝湯,加當歸數(shù)錢。服一劑,翌日降下若干綠色粘滯之物,遂豁然而愈。蓋此湯原注明治脅下掀疼,由此知兄所擬方各有主治,方病相投,莫不神效也。


4.活絡效靈丹

治氣血凝滯, 癖 瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,內外瘡瘍,一切臟腑積聚,經(jīng)絡湮淤。

當歸(五錢) 丹參(五錢) 生明乳香(五錢) 生明沒藥(五錢)

上藥四味作湯服。若為散,一劑分作四次服,溫酒送下。

腿疼加牛膝。臂疼加連翹。婦女瘀血腹疼,加生仁(帶皮尖作散服炒用)、生靈脂。瘡紅腫屬陽者,加銀花、知母、連翹。白硬屬陰者,加肉桂、鹿角膠(若恐其偽可代以鹿角霜)。瘡破后生肌不速者,加生黃、知母(但加黃 恐失于熱)、甘草。臟腑內,加三七(研細沖服)、牛蒡子。

一人,年三十許。當臍忽結瘕,自下漸長而上,其初長時稍軟,數(shù)日后即硬如石,旬日長至心口。向愚 詢方,自言凌晨冒寒,得于途間,時心中有驚恐憂慮,遂覺其氣結而不散。

[按∶] 此病因甚奇,然不外氣血凝滯。為制此方,于流通氣血之中,大具融化氣血之力,連服十劑全消。以后用此方治內外瘡瘍,心腹四肢疼痛,凡病之由于氣血凝滯者,恒多奇效。

高××年近五旬。資稟素羸弱。一日訪友鄰村,飲酒談宴,徹夜不眠,時當季冬,復清晨冒寒,步行旋里。行至中途,覺兩腿酸麻,且出汗,不能行步,因坐涼地歇息,至家,遂覺腿痛,用熱磚熨之疼益甚。其人素知醫(yī),遂自服發(fā)汗之藥數(shù)劑,病又增劇,因服藥過熱,吐血數(shù)口,大便燥結,延愚診視。見其仰臥屈膝,令兩人各以手托其兩腿,忽歌忽哭,疼楚之態(tài)萬狀,脈弦細,至數(shù)微數(shù)。因思此證,熱磚熨而益疼者,逼寒內陷也;服發(fā)汗藥而益疼者,因所服之藥,散肌肉之寒,不能散筋骨之寒,且過汗必傷氣血,血氣傷,愈不能勝病也。遂用活絡效靈丹,加京鹿角膠四錢(另燉兌服)、明天麻二錢,煎湯飲下,左腿 遂愈。而右腿疼如故,遂復用原方,以虎骨膠易鹿角膠,右腿亦出涼氣如左而愈。

一少婦,左脅起一瘡,其形長約五寸,上半在乳,下半在肋,皮色不變,按之甚硬,而微熱于他處。延醫(yī)詢方,調治兩月不效,且漸大于從前。后愚診視,閱其所服諸方,有遵林屋山人治白疽方治者,有按乳癰治者。愚曉病家曰∶此證硬而色白者,陰也。按之微熱者,陰中有陽也。統(tǒng)觀所服諸方,有治純陰陽之方,無治半陰半陽之方,勿怪其歷試皆不效也。用活絡效靈丹,俾作湯服之,數(shù)劑見輕,三十劑后,消無芥蒂。

一婦人年五十許。腦后發(fā)一對口瘡。詢方于愚,時初擬出活絡效靈丹方,即書而予之,連服十劑痊愈。

一婦人,年五十余。項后筋縮作疼,頭向后仰,不能平視,腰背強直,下連膝后及足跟大筋皆疼,并牽周身皆有疼意。廣延醫(yī)者延醫(yī),所用之藥,不外散風、和血、潤筋、通絡之品。兩載無效,病轉增劇,臥不能起,起不能坐,飲食懶進。后愚診視,其脈數(shù)而有力,微有弦意,知其為宗筋受病。治以活絡效靈丹,加生薏米八錢,知母、玄參、白芍各三錢,連服三十劑而愈。

蓋筋屬于肝,獨宗筋屬胃,此證因胃腑素有燥熱,致津液短少,不能榮養(yǎng)宗筋。夫宗筋為筋之主,故宗筋拘攣,而周身牽引作疼也。薏米性味沖和,善能清補脾胃,即能榮養(yǎng)宗筋。又加知母、玄參,以生津滋液,活絡效靈丹,以活血舒筋,因其脈微弦,恐其木盛侮土,故又加芍藥以和肝,即以扶脾胃也。薏米主筋急拘攣《神農本草經(jīng)》原有明文;罱j效靈丹中加薏米,即能隨手奏效。益嘆《神農本草經(jīng)》之精當,為不可及。

活絡效靈丹,治心腹疼痛,無論因涼、因熱、氣郁、血郁皆效。同里有一少年,臍下疼甚劇。醫(yī)者投以 溫藥益甚,晝夜號呼不止。又延他醫(yī),以藥下之稍輕,然仍晝夜呻吟,繼又服藥數(shù)劑,亦不見效。適愚自津門旋里,診其脈,兩尺洪實。詢其得病之由,言夜晚將寢覺饑,因食冷餅一塊,眠起遂疼。曉之曰,此雖由于食涼物,然其疼非涼疼,乃下焦先有蘊熱,又為涼物所迫,其熱愈結而不散也。投以活絡效靈丹,加龍膽草、川楝子各四錢,一劑而愈。

或問∶此證醫(yī)者曾用藥下之,何以其下焦之郁熱,不隨之俱下?答曰∶熱在大腸者,其熱可隨降藥俱下,然又必所用之下藥為咸寒之品,若承氣湯是也。今其熱,原郁于奇經(jīng)沖任之中,與大腸無關,沖任主血,而活絡效靈丹諸藥品,皆善入血分,通經(jīng)絡,故能引龍膽、楝子直入沖任,而消解其郁熱。況其從前所服之下藥,原非咸寒之品,是以從前不效,而投以此藥,則隨手奏效也。

[附錄∶]

直隸青縣張××來函∶
族兄×,年三十余,素強壯無病。壬戌中秋,因在田間掘壑,勞苦過甚,自覺氣力不支,即在壑中吃煙休息,少緩須臾又復力作。至晚歸家時,途中步行,覺兩腿酸木不仁。及至夜間,兩腿抽疼甚劇。適生在里,其弟扣門求為往治。診其脈,遲滯而細,號呼不已,氣逆不順,身冷,小溲不利。遂用活絡效靈丹方,加白芍三錢、桂枝尖二錢、生姜三片。一劑腿疼大減,小便即利,身冷亦退。再劑,霍然痊愈。

又∶天津王媼,年五十七歲,右膝蓋部發(fā)炎,紅熱腫疼,食減不眠。其嗣××延為診視。至其家,聞病者呼號不止,口稱救命。其右脈洪數(shù)有力,心悸頭眩,舌苔白而膩,大便三日未行,小便赤熱。此足征濕熱下注。予以活絡效靈丹,加生石膏六錢,知母、懷牛膝、生薏米冬四錢,甘草梢一錢,囑服一劑。次日自能來寓,其疼減腫消,夜已成寐,尚云右臂酸疼。又即原方加青連翹、金銀花、油松節(jié)各二錢,服之痊愈。


5.活絡祛寒湯

治經(jīng)絡受寒,四肢發(fā)搐,婦女多有此證。

生黃 (五錢) 當歸(四錢) 丹參(四錢) 桂枝尖(二錢) 生杭芍(三錢) 生明乳香(四錢) 生明沒藥(四錢) 生姜(三錢)

寒甚者,加干姜三錢。

證寒在經(jīng)絡,不在臟腑。經(jīng)絡多行于肌肉之間,故用黃 之溫補肌肉者為君,俾其形體壯旺,自能勝邪。 又佐以溫經(jīng)絡、通經(jīng)絡諸藥品,不但能祛寒,且能散風,此所謂血活風自去也。風寒既去,血脈活潑,其搐焉有不止者乎?


6.健運湯

治腿疼、臂疼因氣虛者。亦治腰疼。

生黃 (六錢) 野臺參(三錢) 當歸(三錢) 寸麥冬(三錢,帶心) 知母(三錢) 生明乳香(三錢) 生明沒藥(三錢) 莪術(一錢) 三棱(一錢)

此方減麥冬、知母三分之一,合數(shù)劑為一劑,軋細煉蜜為丸,名健運丸,治同前證。

從來治腿疼臂疼者,多責之風寒濕痹,或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行,而周身痹者、瘀者、滯者,不治自愈,即偶有不愈,治之亦易為功也。愚臨證體驗以來,知元氣素盛之人,得此病者極少。故凡遇腿疼、臂疼,歷久調治不愈者,補其元氣以流通之,數(shù)載沉,亦可隨手奏效也。


7.振中湯

治腿疼、腰疼,飲食減少者。

于白術(六錢,炒) 當歸身(二錢) 陳皮(二錢) 濃樸(錢半) 生明乳香(錢半) 生明沒藥(錢半)

此方重用白術以健補脾胃,脾胃健則氣化自能旁達。且白術主風寒濕痹,《神農本草經(jīng)》原有明文,又輔以通活氣血之藥,不惟風寒濕痹開,而氣血之痹而作疼者,亦自開也。

一室女腿疼,幾不能步,治以拙擬健運湯而愈。次年舊病復發(fā),又兼腰疼,再服前方不效。診其脈,右關甚濡弱,詢其飲食減少,為制此湯,數(shù)劑,飲食加多,二十劑后,腰疼腿疼皆愈。

一媼,年近七旬。陡然腿疼,不能行動,夜間疼不能寐。其家人迎bhskgw.cn/hushi/愚調治,謂脈象有力,當是火郁作疼。及診其脈,大而且弦,問其心中亦無熱意。愚曰∶此脈非有火之象,其大也,乃脾胃過虛,真氣外泄也。其弦也,乃肝膽失和,木盛侮土也。治以振中湯,加人參、白芍、山萸肉(去凈核)各數(shù)錢,補脾胃之虛,即以抑肝膽之盛,數(shù)劑而愈。


8.曲直湯

治肝虛腿疼,左部脈微弱者。

萸肉(一兩,去凈核) 知母(六錢) 生明乳香(三錢) 生明沒藥(三錢) 當歸(三錢) 丹參(三錢)

服藥數(shù)劑后,左脈仍不起者,可加續(xù)斷三錢,或更加生黃 三錢,以助氣分亦可。覺涼者,可減知母。

脾虛可令人腿疼,前方已詳其理,深于醫(yī)學人大抵皆能知之。至肝虛可令人腿疼,方書罕言,即深于醫(yī)學者,亦恒不知。曾治一人,年三十許,當大怒之后,漸覺腿疼,日甚一日,兩月后,臥床不能轉側。醫(yī)者因其得之惱怒之余,皆用舒肝理氣之藥,病轉加劇。后愚診視,其左脈甚微弱,自言凡疼甚之處皆熱。因恍悟《內經(jīng)》謂“過怒則傷肝”,所謂傷肝者,乃傷肝經(jīng)之氣血,非必郁肝經(jīng)之氣血也,氣血傷,則虛弱隨之,故其脈象如斯也。其所以腿疼且覺熱者,因肝主疏泄,中藏相火(相火生于命門寄于肝膽),肝虛不能疏泄,相火即不能逍遙流行于周身,以致郁于經(jīng)絡之間,與氣血凝滯,而作熱作疼,所以熱劇之處,疼亦劇也。為制此湯,以萸肉補肝,以知母瀉熱,更以當歸、乳香諸流通血氣之藥佐之,連服十劑,熱愈疼止,步履如常。

安東友人劉××,年五十許。其左臂常覺發(fā)熱,且有酸軟之意。醫(yī)者屢次投以涼劑,發(fā)熱如故,轉覺脾胃消化力減少。后愚診之,右脈和平如常,左脈微弱,較差于右脈一倍。詢其心中,不覺涼熱。知其肝木之氣虛弱,不能條暢敷榮,其中所寄之相火,郁于左臂之經(jīng)絡,而作熱也。遂治以曲直湯,加生黃八錢,佐萸肉以壯旺肝氣,赤芍藥三錢,佐當歸、丹參諸藥以流通經(jīng)絡,服兩劑,左脈即見起,又服十劑痊愈。

奉天王××,年四十余,兩脅下連腿作疼,其疼劇之時,有如錐刺,且尿道艱澀,滴瀝不能成溜,每小便一次,須多半點鐘,其脈亦右部如常,左部微弱。亦投以曲直湯,加生黃 八錢,續(xù)斷三錢,一劑其疼減半,小便亦覺順利。再診之,左脈較前有力。又按原方略為加減,連服二十余劑,脅與腿之疼皆愈,小便亦通利如常。蓋兩脅為肝醫(yī)學全.在線之部位,肝氣壯旺上達,自不下郁而作疼。至其小便亦通利者,因腎為二便之關,肝氣既旺,自能為腎行氣也(古方書有肝行腎之氣之語)。
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