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黃煌教授臨證病案:20070055高血壓脂肪肝案

F/M,男,62歲。形體中等,膚色較白;颊哂2007年6月9日初診。1976年發(fā)現(xiàn)肝功能異常,治療后好轉(zhuǎn),現(xiàn)在肝區(qū)不適感,喝酒多后肝區(qū)隱痛,近日檢查發(fā)現(xiàn)中度脂肪肝。發(fā)現(xiàn)血壓高多年,一直沒有服用西藥,就診時血壓160/100mmHg。常有臉上烘熱感,常有頭暈,耳鳴,不能彎腰系鞋帶。常有心慌、胸悶、氣短。大便正常。舌嫩紅體胖。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認識)

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少陽病,用大柴胡湯。

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大柴胡湯和五苓散均為治療脂肪肝的常用處方,臨證需要鑒別使用。

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五苓散重加加石膏牛膝

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潛陽丹合瓜簍薤白

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黃芪桂枝五物湯+五苓散,五味子葛根,川芎,龍骨牡蠣。

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五苓散加葛根

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大柴胡湯加葛根,五味子,龍骨,牡蠣

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可使用柴胡桂枝干湯加用葛根、龍骨

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黃師處方:葛根30克,白術(shù)20克,茯苓20克,豬苓12克,澤瀉30克,肉桂6克(先煎),桂枝6克,川芎6克,赤芍10克,干姜6克,紅棗20克。目的:調(diào)整脂類代謝,保護心腦血管。藥后半個月患者頭暈好轉(zhuǎn),耳鳴減少。堅持服藥2月(2007年8月4日星期六復(fù)診時),血壓平穩(wěn)126/90mmHg(未服用降壓藥),頭暈耳鳴烘熱好轉(zhuǎn),肝臟不適感好轉(zhuǎn),能彎腰系鞋帶。囑咐需要多吃、少忌口。

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請教版主:
1.此證有肝部不適,為何不用柴胡類方?
2.“多吃、少忌口”似乎跟中醫(yī)通常的做法不符,再說,脂肪肝不是要控制飲食嗎?請問是何用意
謝謝!
[ 此貼被zure在2007-09-04 16:38重新編輯 bhskgw.cn/shouyi/]

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如果是我處方,我會用腹式呼吸加太極拳,動靜結(jié)合,效果比任何中藥都好.為什么?因為我本人就是乙肝患者,我也曾急性發(fā)作住院過,我接觸那么多的病人,我知道,沒有一種藥比心情平靜更有利于乙肝的治療.而且高血莊用藥物治療效果也比腹式呼吸加太極拳差.
知道這些,是因為我自己就是身體力行者.我知道有些慢性病是不必用藥的,應(yīng)該用<內(nèi)經(jīng)>中的生活起居按摩導(dǎo)引之術(shù)由患者自己治療自己.
期望每一位用藥的醫(yī)師也要用<內(nèi)經(jīng)>來指導(dǎo)自己的生活.

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  謝謝分享!!

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引用第12樓zure于2007-09-03 10:08發(fā)表的  :
請教版主:
1.此證有肝部不適,為何不用柴胡類方?
2.“多吃、少忌口”似乎跟中醫(yī)通常的做法不符,再說,脂肪肝不是要控制飲食嗎?請問是何用意
謝謝!

我來試試:1、認定為桂枝體質(zhì),不是柴胡體質(zhì)或者說不是桂枝與柴胡混合體質(zhì)。2、可能是患者因為自己得了高血壓、脂肪肝而在忌口方面過緊吧?

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還有:按照常規(guī)用法,方中肉桂應(yīng)該后下而此處是先煎,不知有何用意?

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非常感謝

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用干姜是何道理

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脂肪肝的治法,我就是脂肪肝啊,用葛根是背強不能彎腰嗎?

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后來脂肪肝如何了?

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不理解,望賜教

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脂肪肝,五苓散。高血壓,葛根,川芎,赤芍

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此為水氣致病,故用之奏效

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臉上的哄熱感是否有虛熱呀,加上胸悶氣短,怎么像個很熟悉的方劑

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看來,舌體胖是由于脂肪肝造成的水的淤積

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剩下的就不知道了
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