過年從家里歸來，患
感冒，感冒初愈即逢天氣突變，氣溫驟降，人又出現(xiàn)惡寒、無汗、鼻塞、鼻癢、流清涕多，舌淡苔薄黃微膩，此風(fēng)寒束表，兼有濕熱的太陽病，為
麻黃湯合麻杏苡甘湯證（即
麻黃湯加生苡仁)：
生麻黃9
桂枝6炙
甘草6
杏仁9生苡仁18一劑
桂枝湯原方兩劑 以備汗后表不解之用
當(dāng)天中午服后下午汗出，惡寒鼻塞流涕頓解，舌苔轉(zhuǎn)佳，變?yōu)檎�，晚上出來吹風(fēng)遇冷又鼻塞流涕，繼服桂枝湯，吃后感覺良好，但是對鼻塞緩解并不明顯，流涕減少少許，后來就想我開方?jīng)]錯啊，怎么不好呢，又實在不想加
辛夷花
蒼耳子什么的，后來翻資料查到倪海夏的文章發(fā)現(xiàn)里面收錄了張步
桃的方，資料如下：
葛根湯合苓桂術(shù)甘湯（張步桃方)
主要適應(yīng)癥：早晚打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢、眼癢…等，鼻子過敏之癥。
說明：肺開竅於鼻，因此，鼻子的毛病必須從肺著手，鼻子過敏多屬肺寒，葛根湯中，含桂枝湯可以溫肺散寒，配合麻黃宣肺散寒，葛根升陽明清氣，升津舒經(jīng)。
脾主升清，鼻子過敏的人，常常鼻甲肥大，充滿無用的水分，主要的原因是心下有痰飲，使脾氣不能上達鼻竅，濁陰不降，局部痰飲停留，即所謂「脾氣不和,令人九竅不通」，金匱要略：「病痰飲者，以溫藥和之」故用苓桂朮甘湯溫化寒飲，以絕鼻涕之源。
葛根湯以溫肺散寒，通竅止涕為主，苓桂朮甘湯以溫胃化飲，祛濕降濁為要，兩方合用，既升清又降濁，溫肺和胃，肺脾同調(diào)，土能生金，通竅止涕效佳。
主要加味：荊芥、石
菖蒲、蟬蛻、木賊。
荊 芥：袪風(fēng)散寒。
石菖蒲：通利九竅.
蟬 蛻：抗敏止癢。
木 賊：明目止癢。
經(jīng)驗：一般鼻子過敏屬寒者皆可使用，效果是不錯的。
我就想，確實，如果里面有水飲，我光解表當(dāng)然表是不會好的，必須在解表的同時去飲才行，而且鼻涕就像水一樣地流出來，如果里面沒飲的話，哪來那么多的鼻水啊？而且胃虛人就容易停飲，
苓桂術(shù)甘湯治療的恰恰就是水飲上沖，水飲上沖到鼻子，然后就很多鼻水了，而個人體會，如果鼻塞嚴(yán)重的話，非麻黃劑無可，鼻水多桂枝湯還是可以的，看到有關(guān)報道葛根對鼻炎似乎比較好，我鼻塞癥狀也是挺嚴(yán)重的，所以要用麻黃劑，而汗后即使表不解還是不能用麻黃湯啊，所以綜合考慮可以用
葛根湯，葛根湯治療太陽陽明合病，陽明經(jīng)走頭面就不提了，所以從經(jīng)絡(luò)角度也是合理的，所以用葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加石菖蒲
蟬蛻：
葛根12（另包先煎)生麻黃9（另包先煎)桂枝9
白芍6生
姜6
炙甘草6
紅棗4枚
茯苓12
蒼術(shù)6蟬蛻6石菖蒲6（另包后下)二劑
當(dāng)晚一服，鼻塞流涕竟然全部消失，當(dāng)晚睡覺是近段時間最舒服的一次，因為之前一直鼻塞流涕睡眠非常不爽。第二天晨起也沒有鼻塞流涕，信心大振，后來偶爾會出現(xiàn)流涕，但是并沒有像之前那樣如水出個不停了，只是一點點，清理一次后就沒事了，二劑吃完就好了。最近天氣又轉(zhuǎn)變下雨了，鼻子還是好好的沒變化。
按：此法符合胡希恕的理論，用起來效果也是非常好，故給以記錄。昨晚翻閱《張仲景癥狀學(xué)》閱讀到“鼻塞清涕出”的癥狀中有
葶藶大棗瀉肺湯證：“肺
癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，
葶藶大棗瀉肺湯主之”《金匱要略》。此處的“鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛”跟
過敏性鼻炎癥狀十分相似，而病機上，也是肺飲上逆而出現(xiàn)鼻塞清涕，導(dǎo)致不聞香臭酸辛。今晚再次閱讀到黃煌的《藥證50味》中
葶藶子那節(jié)記載云南來春茂喜用桂枝湯加蟬蛻葶藶子治療過敏性鼻炎，黃煌的解釋是葶藶子可能跟抗過敏有關(guān)，我不禁笑道，還是讀書不夠認(rèn)真啊，《金匱要略》已經(jīng)說到葶藶大棗瀉肺湯可以治療“鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛”，來春茂會那樣用，就是桂枝湯合葶藶大棗瀉肺湯呀！根本不是從抗過敏去考慮的，（由此知道癥狀很重要，方證也很重要，但是知道了癥狀還是不行，不夠精確，如果連里面的病機也清楚的話，就能用把這個方用于于這種病機所對應(yīng)下的癥狀了，因為不同病機對應(yīng)的癥狀可以是一樣的，如果你知道方證對應(yīng)，而且心里清楚里面的病機用起來心里就很明了，到時就可以省略中間的病機環(huán)節(jié)，直接方證對應(yīng)，所以我們講方證對應(yīng)，不講病機，不需要經(jīng)歷病機這一階段而達到方證直接對應(yīng)的地步，這樣開方非�？欤瑢χ@么幾個癥狀，就出來方，這并不是我們不懂病機，只是我們不講而已，但是前提是我們必須得知道，清楚，這樣我們才有資格不講，否則就是無知了，這里抓病機開方，并不是要混淆到臟腑辨證那一套，必須注意，其實是八綱和各個臟腑的對應(yīng))肺飲哪來的啊，不就是“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”嗎？所以以后可以用葛根湯合苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯試試，看開是不是可以不用加蟬蛻和石菖蒲了，而且葶藶子苦辛寒，味辛也能通，能起到類似
細(xì)辛的作用，而且葶藶子去飲的力量是非常大的，效果很快，加進去之后整個方寒溫適合，利于長期服用，并且葶藶子有強心利尿作用，對于老年人比較好，如果老年人現(xiàn)陰證，則從表陰證論治，有
桂枝加附子湯，
麻黃附子細(xì)辛湯等，不可不知，少陰病需加附子，有飲的話當(dāng)然也要細(xì)辛。
葛根湯合苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯：
葛根12生麻黃9桂枝9
生姜9白芍6炙甘草6紅棗4枚茯苓12蒼術(shù)6葶藶子9
