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皮外五官與經(jīng)方:卡他性中耳炎案

    張某,女,61歲,河間市土地局退休干部.感冒后右耳脹悶,耳鳴,耳聾兩個月.市人民醫(yī)院診斷為卡他性中耳炎,給予消炎藥物和抗病毒類藥物治療無效.后轉(zhuǎn)華北石油總醫(yī)院行咽鼓管吹張術(shù)并予皮質(zhì)類固醇及酶制劑治療,亦為見效.無奈來我處以中醫(yī)治療.刻下:主訴耳鳴,耳聾,細(xì)小聲音不聞,脹悶尤甚,心情煩躁,睡眠差,平時脾氣暴躁,多疑,舌苔白,脈呈弦象.耳鼻喉科檢查,耳內(nèi)有大量積液.予以下方治之:
  柴胡12黃芩10半夏10黨參10當(dāng)歸10川芎10白芍10茯苓30澤瀉30白術(shù)15甘草6生3片大棗5枚    五副水煎服
二診前證感覺稍輕.情緒穩(wěn)定,睡眠改善.藥已中的,前方不變再進(jìn)五副.
三診病人面帶欣喜,訴脹悶無,耳鳴,耳聾大輕.耳鼻喉科復(fù)查,耳內(nèi)積液減少.
處方:
柴胡12黃芩10半夏10黨參10當(dāng)歸10川芎10白芍10茯苓60澤瀉30白術(shù)30甘草6生姜3片大棗5枚    五副水煎服

四診以前癥狀以不明顯,惟有靜時有所不適.病勢已挫,當(dāng)一鼓作氣消滅殘局.守方囑再進(jìn)七副.
五診病人已無任何不適,耳鼻喉科檢查,耳內(nèi)積液無.
按:該病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西醫(yī)各種方法治療無效的情況下不得已求中醫(yī)治療.一般中醫(yī)治療此病多用清熱解毒之法.余偏用經(jīng)方療之.一據(jù)病人柴胡體質(zhì),二辨病所為少陽帶.三識病人有淤血水毒停蓄.故用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散治療而收功.

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當(dāng)歸芍藥散桂枝茯苓丸,都可以同時治血和水,但為什么樓主要使用當(dāng)歸芍藥散而不用桂枝茯苓丸呢?這個在辨認(rèn)的時候是否有什么差異點可以尋?

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      首先應(yīng)該承認(rèn),樓主的醫(yī)案,不管是療效,還是理法方藥,都是無可挑剔的。至于當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸的差異我認(rèn)為應(yīng)先從原文來理解,當(dāng)歸芍藥散主治妊娠用腹痛,或婦人腹中諸疾痛;桂枝茯苓丸主治妊娠下血,或少腹急結(jié)而兼出血。再從兩方的藥物組成來分析,當(dāng)歸芍藥散中血藥歸、芍、芎和水藥澤、苓、術(shù)及乎等量,是血水兼治;而桂枝茯苓丸中仁、丹皮、芍藥皆入血分,明顯血藥多于利水藥,側(cè)重于下焦有形之瘀血。
  至于本案,我認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散比桂枝茯苓丸更恰當(dāng)。

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問好沙老兄!您是經(jīng)方高手,更是我們河北中醫(yī)的驕傲.希望有時間向您學(xué)習(xí)!

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好案呀!讀來是一種享受!
苔白脈弦,卡他積液,顯是水飲;當(dāng)歸芍藥散,妙!
請教樓主:本案如果不用芎歸芍可否?
或單用當(dāng)歸芍藥散行不?

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從病從證從體質(zhì)從方藥等方面綜合考慮,還是小柴胡和當(dāng)歸芍藥散合方更為精確一些.淺見!

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引用第2樓沙丘沙于2008-08-21 10:28發(fā)表的  :
? ? ? 首先應(yīng)該承認(rèn),樓主的醫(yī)案,不管是療效,還是理法方藥,都是無可挑剔的。至于當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸的差異我認(rèn)為應(yīng)先從原文來理解,當(dāng)歸芍藥散主治妊娠用腹痛,或婦人腹中諸疾痛;桂枝茯苓丸主治妊娠下血,或少腹急結(jié)而兼出血。再從兩方的藥物組成來分析,當(dāng)歸芍藥散中血藥歸、芍、芎和水藥澤、苓、術(shù)及乎等量,是血水兼治;而桂枝茯苓丸中桃仁、丹皮、芍藥皆入血分,明顯血藥多于利水藥,側(cè)重于下焦有形之瘀血。
?  至于本案,我認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散比桂枝茯苓丸更恰當(dāng)。


謝謝指教!!!呵呵,都記下來了

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引用第3樓愛好經(jīng)方于2008-08-21 10:47發(fā)表的  :
問好沙老兄!您是經(jīng)方高手,更是我們河北中醫(yī)的驕傲.希望有時間向您學(xué)習(xí)!

您太客氣了,我們共同向黃老師和網(wǎng)上的朋友學(xué)習(xí)。您的詩寫的真好!

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很喜歡看沙兄文章,尤其是原創(chuàng)的

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