黃煌教授臨證病案:20080004慢性胃炎、過(guò)敏性皮炎、感冒案

某男，50歲。
形體中等，營(yíng)養(yǎng)狀況尚可。
有胸膜炎、過(guò)敏性鼻炎、闌尾炎、肝囊腫等病史
患者食欲不振，多食腹脹，眼睛易干澀，睡眠不沉，易醒，疲勞后為甚，自覺(jué)記憶力減退，聽(tīng)力下降，小便次數(shù)多，易大便干結(jié)，口中時(shí)有異味，腹部肌肉偏緊，舌淡紅苔薄白，脈弦。
處方【1】
藥后半月復(fù)診，患者癥狀好轉(zhuǎn)，腹脹不顯，睡眠轉(zhuǎn)沉。
后稍有不適，使用上方均有好轉(zhuǎn)。
2008年初出現(xiàn)四肢瘙癢伴有紅斑，查單核細(xì)胞10.4。診斷為過(guò)敏性皮炎，用酮替芬、外用止癢消毒水等治療三月余效果不甚明顯。就診時(shí)見(jiàn)全身及雙下肢散在紅斑，稍碰即癢。眼睛干澀，睡眠不沉，多夢(mèng)早醒，舌紅。
處方【2】
半月復(fù)診時(shí)訴說(shuō)用藥兩天后皮膚瘙癢即緩解，紅斑消退，現(xiàn)皮膚接觸后已無(wú)明顯瘙癢感。
此次因感冒遷延一周不愈就診，咽喉不適，色暗紅，口中異味，易醒，舌紅苔薄。
希望鞏固過(guò)敏性皮炎療效，并消除感冒后不適癥狀。
處方【3】
（請(qǐng)按順序逐一回答，要求寫(xiě)出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀�的用方思路及�?duì)本案的思考)

1、營(yíng)養(yǎng)可，腹脹，睡眠差，便干，記憶減退，腹肌緊，考慮用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯。
2、全身紅斑、瘙癢，睡眠差，有郁熱，考慮用大柴胡湯合黃連解毒湯。
3、感冒，咽喉不適，色暗紅，口中異味，有熱象，小柴胡湯加山梔、連翹。

【1】用柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡10 黃芩10 制半夏12 黨參12 大棗20 干姜3 桂枝10 茯苓15 龍骨20 牡蠣20 制大黃5
胸膜炎、闌尾炎、肝囊腫均在柴胡帶上，加上肌肉偏緊，象是柴胡體質(zhì)。精神神經(jīng)癥狀較多，所以用本方安定精神，兼治胃炎
【2】用小柴胡湯
柴胡20 黃芩15 黨參12 制半夏12 干姜5 大棗30 生甘草5 梔子12 連翹20
因?yàn)槭沁^(guò)敏性皮膚病所以想到了小柴胡湯
【3】用小柴胡湯，治療感冒遷延不愈，加大黃治療口中異味
柴胡15 黃芩12 黨參10 制半夏10 干姜6 大棗30 生甘草5 制大黃3 桔梗5
感覺(jué)此人是偏熱型的柴胡體質(zhì)，易出現(xiàn)精神癥狀

1-八味解郁湯
2-消風(fēng)散
3-小柴胡湯+桔梗，連翹，山枝。

1、柴胡加龍骨牡蠣湯
2、小柴胡湯
3、小柴胡湯

1.大柴胡;
2.四逆散合桂枝茯苓丸
3.小柴胡.

為半夏、柴胡體質(zhì)。
1、八味解郁湯（四逆散合半夏厚樸湯)；
2、桂枝茯苓丸合八味除煩湯（四逆散加連翹、黃芩、山梔子、薄荷)；
3、小柴胡合半夏厚樸湯（重用半夏)。

此人為柴胡體質(zhì)
1.”腹脹，.聽(tīng)力下降，納寐差易醒，疲勞后為甚，小便利，便干結(jié)，腹肌緊”
”考慮用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯。
柴胡15黃芩12黨參12 制半夏12干姜910大棗20 生甘草10桂枝10 茯苓12
龍骨20 牡蠣20 制大黃5梔子12 厚樸12半夏12
2.“全身及雙下肢散在紅斑，稍碰即癢。眼睛干澀，睡眠不沉，多夢(mèng)早醒，舌紅”乃風(fēng)熱之象，可考慮用小柴胡湯合黃連解毒湯加防風(fēng)荊芥
柴胡20 黃芩12黨參12 制半夏12 干姜10大棗20生甘草10 梔子12 黃蓮12黃柏12防風(fēng)9荊芥 9
3“感冒遷延一周不愈就診，咽喉不適，色暗紅，口中異味，易醒，舌紅苔薄”熱象明顯
小柴胡湯加石膏
柴胡15 黃芩12 黨參10 制半夏10 干姜6大棗20 生甘草10 石膏15

處方1:大柴胡湯.處方2:黃連解毒合黃連阿膠湯.處方3:小柴胡湯合山梔,連翹

柴胡體質(zhì)，
1.柴胡、枳實(shí)、白芍、生甘草、制半夏、川樸、蘇梗、茯苓
2.小柴胡湯加生氣、防風(fēng)
3.小柴胡湯加連翹

為半夏、柴胡體質(zhì)
1、八味解郁湯加味
柴胡12枳實(shí)10白芍15生甘草6制半夏12川樸10蘇梗10茯苓10五味子10

2、小柴胡湯加味
柴胡15 黃芩12 黨參10 制半夏12干姜6大棗20 生甘草10 五味子10白蘚皮30

3、小柴胡合半夏厚樸湯
柴胡15 黃芩12 黨參10 制半夏15干姜6大棗20 生甘草10 川樸10蘇梗10茯苓15

1.小建中湯和保和丸
2.小建中湯和酸棗仁湯
3.桂枝湯和保和丸

黃師處方，僅供參考
處方【1】
柴胡10克，白芍15克，枳殼12克，生甘草3克，姜半夏10克，川樸10克，茯苓20克，蘇梗10克，生姜3克，紅棗10克。

處方【2】
柴胡15克，黃芩10克，生甘草5克，生石膏15克， 荊芥10克，防風(fēng)10g克，白芍15克，枳殼15克，干姜5克，紅棗20克，連翹15克。

處方【3】
柴胡12克，黃芩10克，制半夏12克，黨參10克，生甘草5克，茯苓12克，川樸10克，蘇梗10克，桔梗6克，防風(fēng)10克，干姜5克，紅棗20克。

既然是柴胡體質(zhì),黃師就一直用柴胡劑,這叫做固定安排,首診因病變表現(xiàn)偏于里,故用八味解郁湯以調(diào)理內(nèi)部功能之不和；二三診均用小柴胡湯加味,意在攘外安內(nèi)并舉,（第二方實(shí)為小柴胡湯與四逆散的合方再加石膏連翹荊芥防風(fēng),可謂是內(nèi)外兼治,清散并舉而并行不悖)第三方乃小柴胡湯合半夏棍子樸湯加桔梗主要照顧其咽喉不適癥狀,只加用一味防風(fēng)來(lái)掃除殘邪這叫做靈活運(yùn)用--引干祖望先生語(yǔ).,如此用藥,雖變化不大廈,卻隨時(shí)以病變證機(jī)為轉(zhuǎn)移,實(shí)在是學(xué)到了仲景用藥絲絲入扣的精髓,學(xué)生真的是佩服黃師,您真是學(xué)生的楷模啊！�。。。�！

一加一減,一進(jìn)一退,方見(jiàn)用藥真功夫！�。�

這個(gè)網(wǎng)站真的是學(xué)習(xí)傷寒的好去處！

學(xué)生曾治史姓男性患者年７５歲,患感冒咳嗽月余未愈,初始病作時(shí)也瘟來(lái)我處,見(jiàn)其低熱流涕我媽處以小柴胡湯加葛根防風(fēng)等味,二劑后未再?gòu)?fù)診,之后遂展轉(zhuǎn)于數(shù)名中西醫(yī)生之間,此次來(lái)診,表現(xiàn)為自覺(jué)畏寒（Ｔ：３６.０　痰白質(zhì)稀易咯（詢(xún)其覺(jué)痰發(fā)凉)乏力困倦,體形中等偏瘦,按其脈浮弦而按之無(wú)力,舌亦水潤(rùn),雖口干而不欲飲.據(jù)其證當(dāng)屬寒飲咳無(wú)疑,即擬用小青龍方法,但又考慮到年高體衰而病久,單獨(dú)辛散燥動(dòng)恐難支任,故一同參入苓桂術(shù)甘及桂苓五味甘草和真武湯方法,庶幾穩(wěn)妥為佳：細(xì)辛９　干姜１２　　五味子１２　　炙麻黃９　炙草９　桂枝９　半夏１２　　白芍１２　　云苓　　炒白術(shù)各１５附片２０（先下)又加入黨參１５　生姜２０為引　　一劑
次日復(fù)診：自述服昨方諸證略減,精神亦稍振作,唯述昨晚僅睡一個(gè)小時(shí),畏寒感仍有,詢(xún)其服藥后并不感覺(jué)口中如何的干渴,仍用前方去麻黃,云苓附片各加到３０克再進(jìn)一帖
三診：畏寒咸全部消失,喉中已不覺(jué)有痰,干咳卻較前明顯加重,但自覺(jué)精神頗佳,口干欲飲,咽中干癢,咳時(shí)可引發(fā)胸中隱痛,但昨夜睡眠尚好,思之昨藥似有矯枉過(guò)正之嫌,正所謂肺為嬌臟不耐寒熱,過(guò)分的辛燥抑或寒膩均非至理.為今當(dāng)以沙參麥冬湯出入可也：沙參１２　　麥冬１５　　玉竹　百合　　甘草　　花粉各１０生地　　玄參　　桑皮　　炙冬花各１２　　炙杷葉　　桑葉　　白薇　　郁金各９　　　一帖

附片是否先煮一小時(shí)

大家對(duì)處方【2】是怎樣看，柴胡類(lèi)方那個(gè)方比較貼切？
1、大柴胡湯減半夏、大黃加荊芥、防風(fēng)、連翹、石膏
2、四逆散合黃芩湯加荊芥、防風(fēng)、連翹、石膏
3、其他？

1shanzhuyu zexie danpi fuling shaoyao fuzi guizhi dihuang gancao huangqin huanglian banxia dangshen chaihu zhiqiao
2huanglian huangqin jidanhuang baishao ejiao gancao banxia shengjiang dangshen
3huangqin huanglian banxia shengjiang gancao dangshen jidanhuang baishao ejiao

黃教授喜歡用柴胡,可我沒(méi)發(fā)現(xiàn)她是柴胡體質(zhì)呢

估計(jì)辨證的看脈像和其中一個(gè)體質(zhì)的問(wèn)題,然后就有了方法了