馬姓女患,48歲,住蘭州西固。2012年11月22日坐堂處診療。訴顏面、耳后、脖子皮膚瘙癢半月余,皮膚稍有熱感,遇熱癢甚,夜間癢甚,期間有過面部微腫。去醫(yī)院診療二次,認為系空氣污染或食物過敏所致(患者未曾發(fā)現(xiàn)對任何食物有過過敏史)。給予息斯敏有些效果,還服用了
防風通圣丸,沒特別感覺。今年上半年開春時手臂曾癢過。以往全身體檢沒有異常發(fā)現(xiàn)。目前除皮膚瘙癢外,余無所苦,寒熱、出汗、胸腹、飲食、二便、月經、口味、手足溫度等等均正常。望診皮膚無疹斑,舌象如常,脈基本平,略帶浮象。即處予
麻黃連翹赤小豆湯原方:麻黃6、連翹6、赤小豆18、
杏仁6、桑
白皮9、炙
甘草6、生
姜4片、
大棗4枚。三劑,每天煎藥一次,只喝頭煎。11月27日電話聯(lián)系,言略有效,但不明顯,服藥本身沒有帶來任何不適感?紤]到藥物力度不夠,即稍增加原處方中寒涼藥的劑量,
炙甘草改為生甘草,并加味
蟬蛻、白蒺
藜:麻黃6、連翹9、赤小豆18、杏仁6、
桑白皮12、生甘草9、
生姜4片、大棗4枚、蟬蛻6、白
蒺藜12。短信告知處方。因患者工作忙碌,過了幾天后才抓藥六劑。還是每天熬藥一遍,只喝頭煎。12月8日晚電話,言“昨晚才服完藥,已經完全好了”。對著鏡子仔細觀察,發(fā)現(xiàn)脖子有些細小的疹子,不紅,如同正常皮色,沒有任何感覺。告知不用管,類似病邪“發(fā)出來了”的現(xiàn)象。
按語:1.中西藥區(qū)別:總體來說,西藥作用部位以局部、靶點為特色,作用機制以拳擊式對抗為特征;而中藥作用于宏觀整體、以平衡和諧調理為特征。比如皮膚瘙癢,西藥抗組胺藥就是對抗作用于過敏介質這一靶點上,不會考慮瘙癢是遇熱加重還是遇寒加重;而中藥則注重這些因素,也就是重視了機體對疾病的反應性和個體差異性。中西藥各有所長,但中醫(yī)藥讓人感覺更加貼近自然、生活化、人性化,或許這是中醫(yī)藥讓民眾接受的魅力之一吧。2. 麻
黃連翹赤小豆湯:
傷寒論用于“瘀熱在里、身必發(fā)黃”。就筆者所閱讀的資料來看,本方報道用于瘙癢性皮膚病最多,其他應用有腎炎浮腫、咳喘、
過敏性鼻炎、表實
黃疸;使用指征是不論上述何種病癥,表現(xiàn)多少有些熱像,脈象多浮。對于遇寒加重之皮膚瘙癢,可考慮麻黃
桂枝各半湯。二者同屬麻黃劑,對皮膚
瘙癢癥,有一寒一熱之差異。3.經方確屬久經考驗、療效確鑿的“金方”,只要方證對應,取效自在胸中。適當加味,可助其功效,但不宜加味過多,失去經方“方簡效宏”的特色。4.考慮到便于患者煎藥以及藥費低廉,故讓患者一付藥只熬頭煎、只喝頭煎,這也屬于體現(xiàn)中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的精神吧! 以上是筆者淺顯的個人總結,供同道參閱指正。(2012-12-11,上午,書于蘭州)
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本方報道用于瘙癢性皮膚病最多,其他應用有腎炎浮腫、咳喘、過敏性鼻炎、表實黃疸;使用指征是不論上述何種病癥,表現(xiàn)多少有些熱像,脈象多浮。對于遇寒加重之皮膚瘙癢,可考慮麻黃桂枝各半湯。二者同屬麻黃劑,對
皮膚瘙癢癥,有一寒一熱之差異
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麻黃連翹赤小豆湯方證為, “瘀熱在里、身必發(fā)黃” 多用于皮膚病。 遇寒加重之皮膚瘙癢,可考慮麻黃桂枝各半湯。二者同屬麻黃劑,對皮膚瘙癢癥,有一寒一熱之差異。
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與桂麻各半湯對應的應該是桂枝二越婢一湯,因為二者同為桂枝麻黃合劑而且一寒一熱;與麻黃連翹赤小豆湯對應的應該是麻黃加術湯,二者同為麻黃劑的外寒里濕證。
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我用這個湯一般的量是:麻黃15、連翹15、赤小豆30、杏仁12、碎 桑白皮10、炙甘草10、生姜10、大棗4枚約20克,加土
茯苓20,
白鮮皮20;麻黃也不用先煎,因為現(xiàn)在藥房的麻黃都不是新鮮麻黃,陳麻黃沒有讓人煩的副作用,郝萬山老師也講過這個問題,實際應用也的確如此。用水1000毫升,浸泡15分鐘左右,猛火煮沸,轉微火,此時可去上沫,主要是去掉灰塵,維持30分鐘即可。每次服200毫升,日三服。注意:不能空腹服藥,否則會很難受的。一定要在餐后半小時左右服藥。一般服兩次就可止癢。現(xiàn)在是冬季皮炎的高發(fā)期,正好能用上這個湯。適用于麻黃體質:人比較壯實,皮膚偏黑,但也不絕對,主要是皮膚干燥,多在四肢,尤其是下肢,有皮屑,很癢,越熱越癢。雖是小恙,但很煩人,況且還真沒有其他好的治療方法!這是個小方,很便宜,立刻止癢,這就是經方的魅力。
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當然這個湯還有其他妙用,如果僅僅用來止癢,要讓仲景難受死!哈哈哈哈哈哈哈
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言略有效,但不明顯,服藥本身沒有帶來任何不適感?紤]到藥物力度不夠,即稍增加原處方中寒涼藥的劑量,炙甘草改為生甘草,并加味蟬蛻、白蒺藜:麻黃6、連翹9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大棗4枚、蟬蛻6、白蒺藜12。只喝頭煎。言“昨晚才服完藥,已經完全好了”。對著鏡子仔細觀察,發(fā)現(xiàn)脖子有些細小的疹子,不紅,如同正常皮色,沒有任何感覺。告知不用管,類似病邪“發(fā)出來了”的現(xiàn)象。
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賈李軍:劉渡周經常用此方治療皮膚病,效果很好。?(2012-12-20 22:40)?700)this.width=700;" >
假李軍
劉渡舟
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莫言:假李軍
劉渡舟?(2012-12-21 15:06)?700)this.width=700;" >
呵呵!寫錯了,不好意思!