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經(jīng)方特診區(qū):經(jīng)方腹診(二十三)大黃黃連瀉心湯

大黃黃連瀉心湯
心氣不足,吐血,衄血
婦人吐延沫,醫(yī)反下之,心下痞,當(dāng)先治其吐延沫,以小青龍湯主之,延沫止,乃治痞,以瀉心湯主之。
心下痞,按之軟,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
自注:心下痞,按之軟,心動(dòng)悸亢盛,觸之心尖部,有煩悸之狀。
治療血熱之證
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圖片:大黃黃連瀉心湯.bmp


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診余閑談中經(jīng)常聽人說(shuō)到“醫(yī)不自治”這句話,言者信誓旦旦,聽者無(wú)不點(diǎn)頭稱是。我卻不以為然,常出反調(diào),遭人譏笑。我的理淪是即然能治好別人的病,就應(yīng)該能治好自己的病,人家是人,已亦是人嘛;自己治不了自己的病,說(shuō)明兩點(diǎn),一是技術(shù)不高,二是沒有自信,實(shí)際上是對(duì)病人不負(fù)責(zé),輕視別人生命,珍貴自己身體。為醫(yī)者如果常拿這句話遮羞自已,我們認(rèn)為是醫(yī)德問題,不值得提倡。
我不認(rèn)為自己技術(shù)高,但堅(jiān)信人病即己病,即然能治了別人的病就應(yīng)該能治好自己的病,歷史很多名醫(yī)都是自己患病久治不愈,而自修中醫(yī)自己治療而愈,走上醫(yī)學(xué)之路,黃元御、惲鐵樵,岳美中等等就是例子,由此可見“醫(yī)不自治”是一種謬論,不值得一提。我有病,包括家里人有病,只要我能治的,均是自己治。這是提高醫(yī)技的一個(gè)很好的途徑,F(xiàn)就自治吐衄而愈,談?wù)剬W(xué)習(xí)經(jīng)方大黃黃連瀉心湯的體會(huì)。
1995年,5月的一天,我因公出差到河南新鄉(xiāng)市,經(jīng)過半天多車馬勞碌,晚上住到了賓館,約八點(diǎn)左右,牙齦突然大量出血,一口接一口的吐,甚是駭人。我思之一會(huì),想是去醫(yī)院呢?還是自己治?去醫(yī)院估計(jì)沒有啥好辦法,不外是注射止血?jiǎng)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2010/20100131180154_255915.shtml" target="_blank">維生素K或仙鶴草素。這么晚了麻煩人,不好意思。干脆自己治吧。怎么治?是用云南白藥,還是喝湯劑。湯劑肯定是快,于是想到了大黃黃連瀉心湯,不用煮,方便。剛好樓下不遠(yuǎn)有個(gè)藥店,就進(jìn)去買了10克酒大黃,10克雞爪連,急忙回到房間用開水浸漬了一小杯,約有150毫升左右,10分鐘后,開始喝,一次50毫升,每5分鐘喝一次,共喝了一杯,20分鐘后,吐衄完全止住。快得令人驚訝。沒想到傷寒論的經(jīng)方這么神奇,這么速效。真令人不可小枧。以往我用經(jīng)方都大劑水煮,對(duì)這種一二味的小方,尤其是泡漬的,絕少用到,認(rèn)識(shí)也不深刻。自此以后,徹底轉(zhuǎn)變了觀念,不管大方小方,經(jīng)方時(shí)方,偏方單方,只要有效,盡管拿來(lái)一用,不能存偏重大方正方之念。
大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論》154條,原文為:心下痞,  按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(見《傷寒論》164條)
心氣不足,吐血衄血,瀉心湯主之。(此條見《金匱要略》,方內(nèi)有黃芩
大黃黃連瀉心湯方:大黃二兩  黃連一兩
上二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。注 “麻沸湯”:即開水;水沸時(shí),水面氣泡很多,浮動(dòng)如麻,故名。
方解  本方可以清熱泄痞。大黃用量只有承氣湯的一半.又只用開水(麻沸湯)泡一泡而不煎煮,目的不在瀉下,與黃連同用,可清胃中邪熱而泄痞氣。
此方清瀉上焦頭面之火很靈,雖說(shuō)仲景論中敘述過簡(jiǎn),但是后輩運(yùn)用基本上都不出清上焦火盛而致的各種衄癥。鼻衄、目衄,齒衄,肌衄等等。我在臨床上治療流鼻血,舌衄、吐血等癥,不論虛實(shí)均用此方,或單用或加入復(fù)方中,都能收到很好的效果。特別要注意此方要用開水泡漬單服或兌入復(fù)方中,不能隨其它藥一起煎,此點(diǎn)尤為重要,切記。對(duì)于虛實(shí)寒熱等問題,我是從湯方辨證角度使用,有是癥,用是藥,這是傷寒雜病論中一個(gè)很常用的原則,所以不顧其它。對(duì)于這一點(diǎn)只是自己的認(rèn)識(shí),不一定對(duì)。對(duì)于這個(gè)方子的認(rèn)識(shí),我認(rèn)為已故傷寒大家陳亦人先生分析論述的比較深刻透徹,我在1987年讀先生《傷寒論求是》一書時(shí)就深刻腦中,故有以后上述自治一例。現(xiàn)將此段高論獻(xiàn)給大家。
熱實(shí)痞證:
1.熱痞的病機(jī)是熱聚于胃,胃氣壅滯。由于不是有形的實(shí)邪內(nèi)結(jié),所以雖然心下痞滿,按之卻濡軟不硬。但這僅是與結(jié)胸證有形邪實(shí)的心下痞硬比較而言,假使胃氣壅滯的程度嚴(yán)重,也可能心下痞硬。
熱痞的脈象既可能是沉緊,也可能是關(guān)上浮,同是熱痞,何以會(huì)有截然不同的脈象?前者表明熱結(jié)胃脘,后者標(biāo)志著胃熱獨(dú)盛,這是一證多脈,臨床常常有這樣情況,脈雖不同,而所主病機(jī)是一致的。然而必須結(jié)合證候具體分析,單據(jù)脈象不可能得出正確的診斷。 
2.治療熱實(shí)痞證,何以不用辛寒、甘寒,卻用苦寒的大黃黃連瀉心湯?這是因?yàn)樾林魃ⅲ梁幬锬苓_(dá)熱向外,適用于無(wú)形散漫之熱,痞證乃邪熱內(nèi)聚,所以不用。甘主滋,甘寒藥物能滋養(yǎng)津液,適用于胃陰虛而余熱未盡,痞證熱壅氣滯,胃陰不虛,所以不用,甘寒膩滯,有戀邪之弊。苦主燥,能直折壯火,清泄內(nèi)聚之熱,所以治療熱痞宜用苦寒。據(jù)此使用芩連已能勝任,何以又用大黃?痞非有形熱邪內(nèi)結(jié),而且病位偏上(腸府未實(shí)),豈不慮誅伐無(wú)過?論中巳有“陽(yáng)明病,心下硬滿者,不可攻之”的禁例。(205條)豈不是自相矛盾?要知本方之用大黃,不同于承氣湯。
吳又可曾將大黃與黃連比較,得出“黃連苦而性滯,寒而氣燥,與大黃均為寒藥,大黃走而不守,黃連守而不走,一燥一潤(rùn),一通一塞,相去甚遠(yuǎn)!贝簏S與黃連黃芩配伍,目的在于增強(qiáng)清泄痞熱作用,而不是瀉下有形之結(jié)。如何才能收泄痞之功,避免瀉下之弊?不用煎劑;改用浸劑,有著重要意義。法以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。這樣就變苦   寒沉降為輕揚(yáng)清淡,取其氣而不取其味,既可避免藥過病所,又可提高泄痞效力,從而達(dá)到揚(yáng)長(zhǎng)避短,受功免弊。徐靈胎稱贊“此又法之最奇者,不取煎而取泡,欲其輕揚(yáng)清淡以滌上焦之邪!边@里有一個(gè)值得注意的問題,必須掌握浸泡的時(shí)間,所謂“須臾”即片刻的意思,假使泡的時(shí)間略長(zhǎng),就這不到輕揚(yáng)清淡的要求。至于原文方中藥僅大黃黃連兩味,林億校定時(shí)提出“恐是前方中亦有黃芩”,可是后世注家的意見不一,根據(jù)龐安常《傷寒總病論》載大黃黃連瀉湯方中有黃芩,應(yīng)當(dāng)以有黃芩為是。由于本方有輕清泄降之功,所以臨床上用以治療吐血、衄血、眼目赤腫、口腔生瘡,以及濕熱黃疽等,都有一定療效。
本人曾治肺結(jié)核大咯血數(shù)例。皆是咯血反復(fù)發(fā)作,多次注射腦垂體注射液,咯血均暫止復(fù)作,頗感棘手。根據(jù)病人咯血鮮紅,咳嗽頭汗,時(shí)時(shí)火升面紅,胸脘痞悶,不欲進(jìn)食,大便干結(jié)不暢,舌紅苔黃而膩,脈數(shù)有力,診斷為肺胃蘊(yùn)熱,氣火上逆,遂用大黃9克,黃連3克,黃芩9克,開水漬泡須臾,去滓分多次頻服,服藥后咯血之勢(shì)漸緩,由鮮血轉(zhuǎn)為暗紅色血,大便依然不暢,續(xù)方增入全瓜蔞12克,海浮石12克,黛蛤散15克,茜草炭9克。連進(jìn)三劑,痞除便暢,火升面赤消失,咯血全止,繼續(xù)觀察兩周,咯血未再發(fā)。
按大黃黃連瀉心湯止血不如腦垂體注射液快速,但效果持久,又非垂體注射液所能及。然而該方所治為熱實(shí)證,若氣陰已傷,則不可使用。治宜補(bǔ)氣攝血,或兼斂陰止血。必須辨證用藥,方能避免虛實(shí)實(shí)之弊。

古道瘦馬老師的帖子,真是精彩
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