朱良春教授望診經(jīng)驗
"望而知之謂之神"。望神、察色在中醫(yī)診斷學(xué)上占有重要之位置，因此在廣泛使用前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，如何進一步摸索新的線索，總結(jié)新的規(guī)律，更好地提高辨證識病的水平，是我們這一代中醫(yī)的職責(zé)。茲就望診觀察肝炎眼血管變化、人中診法、舌邊白涎診法作一初步探討，就正于同道。
一、肝炎患者的眼血管變化
《內(nèi)經(jīng)》日："肝開竅于目。"肝炎病情的輕重及轉(zhuǎn)變，亦必然反映于目。
我在臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)肝炎患者的眼血管，均有不同程度的變化，而這變化對急、
慢性肝炎的診斷和預(yù)后，有密切的關(guān)系。我曾請南通醫(yī)學(xué)院附院眼科采用角膜顯微鏡、眼底鏡等儀器協(xié)助檢查了28個病例，其結(jié)果如下表：
從上表可以看出，絕大多數(shù)病員的球
結(jié)膜和眼底視網(wǎng)膜血管都有變化，其變化與病情基本成正比。病情較輕或趨向痊愈者，其眼血管變化較小或正常；而病情嚴重者，其眼血管變化亦較突出。眼血管變化較顯著的患者，其肝功能大多
不正常，肝大消退亦緩，并有眼花或視力減弱、昏糊、眼前似有金星出沒等肝血不足之征象。后來為了簡化檢查過程，便直接用肉眼觀察了100多例肝炎患者，其結(jié)膜血管不僅充血．而且還有如鋸齒狀的彎曲出現(xiàn)。凡是眼血管彎曲明顯者，為早期象征；擴張較劇，色鮮紅者，為病勢演進之征；模糊或不太明顯者，則為病程已長或向愈之征。其血管末端有黑點者，表示肝區(qū)疼痛較劇。病癥向愈的患者，肝大已縮小或不能觸及，其眼血管變化亦隨之逐漸消失。可見眼血管變化對肝炎的病情進退有一定的參考價值。
二、"人中"診法
祖國醫(yī)學(xué)診法內(nèi)容豐富多彩，但是人中的診法卻很少有人重視�！鹅`樞·五色篇》有"面王以下者，膀胱、予處也"之說。景岳注云："面王以下者，人中也，是為膀胱、子處之應(yīng)。子處，子宮也"(朱師認為子處，應(yīng)包括男女生殖器官，不單指子宮)。指出了"面王以下"與"膀胱、子處"的關(guān)系，即"膀胱、子處"有病，可以從"面王以下"表現(xiàn)出來。
1．人中可作為男女生殖系統(tǒng)疾病的輔助診斷我們認為，經(jīng)文所說"面王以下者，膀胱子處也"，是單言色診，至于人中與中指同身寸之差異在辨證中之應(yīng)用，則未見論述。筆者跟隨朱良春老師學(xué)習(xí)時，在這方面獲得了初步的認識。根據(jù)朱老的多年臨床體會，認為正常人的人中長度基本與中指同身寸長度相等，凡是長度不等的，無論男女，"膀胱、子處"均有病變，且長度差別越大，癥狀就越明顯，男則有陽事、生育方面的病癥；女則見經(jīng)帶胎產(chǎn)等異常。根據(jù)臨床觀察，中指同身寸長度大于人中者較為多見，包羅的病癥亦較廣泛；而人中長度大于中指同身寸者較為少見，且常為子宮下垂。若人中溝深者常為子宮后位，淺者多為前傾，寬闊者多為
子宮肌瘤。因此，人中色診與長度切診相結(jié)合，臨證有一定的輔助診斷價值。
2．檢測300例男女人中變化，證實它的診斷價值曾測量男女病例的中指同身寸及人中之長度各150例，現(xiàn)將其中異常者分述如下。
男性中指同身寸長度大于人中0．5cm的有2g例，占受測人數(shù)的1g．33％。其中
陽痿、
早泄的g例，
不射精的3例，不育的4例，子
癰的3例，
狐疝的g例；1例上
消化道出血病人長度相差0．8cm，無生殖系統(tǒng)病癥。
女性中指同身寸長度大于人中0．5crn的有6g例，占受測人數(shù)的46％。6g例中，伴人中溝深者7例，淺者6例，寬闊者15例。其中月經(jīng)初潮遲(16～21歲)且
痛經(jīng)的16例，
崩漏的14例，痛經(jīng)而7個月
早產(chǎn)的1例，經(jīng)前頭、乳房、小腹脹痛或兼吐衄的10例，習(xí)慣性
流產(chǎn)的2例，痛經(jīng)伴妊娠惡阻的g例，不孕的3例，痛經(jīng)伴帶多的10例，21歲月經(jīng)初潮、帶多、懷孕2胎均橫位的1列，
閉經(jīng)的3例。以上除21例未婚者外，均作了婦科檢查。檢查結(jié)果中，子宮發(fā)育不良的8例，子宮前傾的2例，后位的5例，子宮頸口狹窄的4例，粘膜下肌瘤的7例，間質(zhì)性肌瘤的5例，漿膜下肌瘤的2例，功血癥的13例，先天性卵巢發(fā)育不全的1例，肥胖性生殖無能綜合征的1例。
300例病例中未發(fā)現(xiàn)有中指同身寸長度小于人中的。3．病案舉例茲將運用人中診法之病例簡介如下。
筆者曾以對1例人中色黑而人中長度短于中指同身寸0．7cm的陽痿
遺精不育患者(療前精液檢查：數(shù)量正常，死精數(shù)占70％)，結(jié)合臨床辨證，治予補腎益精，患者人中黑色消除，復(fù)檢精液：精子6600萬，活精子占80％活動良好。又治1例人中色青且赤，長度短于中指同身寸0．6cm的痛經(jīng)少女(16歲)，正值經(jīng)期，旬13不凈，辨為肝熱熾盛下擾沖脈，隨證施治，痛經(jīng)止，人中青赤色消失。另有1例左側(cè)睪丸急性炎癥患者，人中色青，人中短于同身寸0．gcm，經(jīng)用
龍膽瀉肝湯加減，人中青色消失，病告痊愈。綜上可見，人中診法包括其色診、切診及人中與中指同身寸之差距，對艋床辨證施治均具有一定的指導(dǎo)意義。同身寸與人中之長度差距超過正常范圍(相差大于0．3咖)的g8例除1例男病員外，均有生殖系統(tǒng)病癥。
長度差距在正常范圍(相差小于0．2cm)的則無生殖系統(tǒng)病癥。一般經(jīng)治獲效的患者，其人中的異常顏色(如黑、赤、青)，均隨病情向愈而轉(zhuǎn)為正常，但人中長度不能改變。(林緯芬整理)
三、"舌邊白涎"診法
舌邊白涎，是在舌之兩側(cè)邊緣約5mm處，各有一條白涎聚凝而成的線索狀泡沫帶，由舌尖的兩側(cè)向內(nèi)伸延可達寸許，清晰可見，不難辨認。有因患者言語、飲食頓可消失者，但靜候片刻，即可復(fù)出。朱良春老師指出："舌邊白涎乃痰濕凝阻，氣機郁結(jié)之征也，雖見之于舌，若審其內(nèi)，證自可見。"臨床上朱師常以此為痰氣郁結(jié)之征，以豁痰滲濕，調(diào)氣開郁之法辨證論治，屢屢獲效。征諸古籍，未見記載，殊堪珍視。茲將朱師醫(yī)案舉例如下：
例1：痰氣凝結(jié)案
徐某，女，32歲，1965年4月16日。
喉中如有炙臠，咽之不下，咯之不出，檢視無異常。苔白，舌邊有白涎兩條，脈細。此梅核氣也，起于痰氣凝結(jié)。治擬理氣化痰。
制
厚樸3g，
姜半夏6g，化
橘紅5g，
旋覆花9，
玫瑰花10g，生
白芍9，
合歡皮12g，
甘草3g。
上方服5劑，并囑患者怡性悅情。藥后喉中異物感與舌邊白涎均消失。
例2：痰濕中阻案
周某，女性，22歲，1965年8月7日。
瘧疾后1周，痰濕未化，中宮不和，頭眩神疲，納呆，腸鳴
泄瀉，苔白膩，舌邊有白涎兩條，脈濡細。法當(dāng)化痰濕，和中宮。
藿、佩梗各6g，
蒼術(shù)皮5g，廣
木香5g，
山楂炭12g，
車前子9，姜半夏5g，熟苡仁12g，
六一散9。
服3劑，舌邊白涎消失，癥情趨復(fù)。
例3：脾虛痰蘊案
劉某，男性，25歲，1965年6月27日。
頭暈神疲，四肢倦怠，口粘時滲涎沫，納呆，
嗜睡，苔白膩，舌邊有白涎兩條。此脾虛濕困，痰濁蘊中，運化失司。治擬燥濕運脾，以化痰濁。
焦
白術(shù)6g，淮
山藥15g，姜半夏6g，制
川樸3g，
陳皮6g，熟苡仁12g，
白蔻仁3g，
香櫞皮6g。
服3劑，脾虛漸復(fù)，舌邊白涎消失，仍予健脾化濕法調(diào)治而愈。
例4：痰阻清竅案
任某，男性，50歲，1965年9月15日。
眩暈宿疾，作則視物旋轉(zhuǎn)，
耳鳴嘔吐，苔白膩而厚，舌邊有白涎兩條，脈弦滑。蓋無痰不作眩，證屬痰濕逗留，阻·遏清竅。法當(dāng)滲化痰濕，以利清竅。
代赭石15g，旋覆花10g，焦白術(shù)10g，
澤瀉15g，杭白芍10g，靈
磁石15g，姜半夏9，黃
菊花5g，車前子15g。進上方3劑而愈。
(俞淦琪整理)
