呂某<建筑工>,男.63歲，自述半月前登高、被一物碰了左肋處<近乳頭前下方5cm處>，初時(shí)不介意，過(guò)二三天后，左肋處疼痛逐漸加重，白天稍好，夜間加重。今于2012--3--4日就診余處。
余視其面略青帶暗<色不光澤>，舌略胖大色稍紫暗、苔白膩略帶灰色，舌下絡(luò)脈青紫粗大多支且努張。切脈后<左右手脈:兩寸中取弦遲略緊稍帶澀像、關(guān)尺中取偏緩>，切痛處皮膚無(wú)紅腫青紫，皮溫略低。握其手，兩手不溫。問(wèn)其大便咋講?對(duì)方應(yīng)答:一般5-7天一次，便質(zhì)還行。切脈后叫對(duì)方少喝酒，陪伴子女講，他三餐不離酒。余建議其少飲酒為妥。
遂開(kāi)下方三付，囑其復(fù)診。
柴胡15g
枳實(shí)15g
白芍30g
炙草10g生
大黃10g制
附子10g
細(xì)辛5g
砂仁5g
青皮10g
虎杖10g
丹參30g苡仁30g
=====三付
2012--3--8日:復(fù)診，其子女講，大效 ，好多了，現(xiàn)在基本不庝了。因呂某本人不在，故余減其制，遂開(kāi)下方三付。囑其及時(shí)反饋。
柴胡15g枳實(shí)15g白芍30g炙草10g
生大黃10g制附子10g細(xì)辛5g砂仁5g青皮5g虎杖10g丹參30g苡仁30g白
人參切片10g=====三付
用方思路解析:
兩寸中取弦略緊稍帶澀像、關(guān)尺中取偏緩
<1>.兩寸中取弦====平脈定柴胡劑
<2>.兩寸中取弦遲略緊====平脈定膈上====弦<氣機(jī)不利>，遲<寒證>，緊<痛證>
<3>.兩寸中取澀像====平脈定血行不利<膈上>====結(jié)合弦等脈====可定====膈上<左肋處>氣機(jī)不利且寒且血行不利====故知左肋處久痛不止,夜間尤甚。
a.柴胡15g枳實(shí)15g白芍30g炙草10g<柴胡劑>====醫(yī)肋下少陽(yáng)氣機(jī)不利。
b.生大黃10g制附子10g細(xì)辛5g=====脅下偏痛，其脈緊弦，此寒也，宜
大黃附子湯。
c.青皮10g:引藥入肝膽經(jīng)。散肋間氣機(jī)不利。
d.砂仁5g:宣中焦氣、醒脾。
e.虎杖10g:1.助大黃通便，2.助大黃活血。
f.丹參30g:加強(qiáng)活血之功。
g.苡仁30g:1.參考了條文而用<
胸痹緩急者，
薏苡仁附子散主之>。2.關(guān)尺中取偏緩主濕盛,苡仁健脾滲濕
h.二診加白人參切片10g:1.怕攻邪太過(guò)須扶正，2.慮及握其手，兩手不溫,防陽(yáng)弱，配附子成益氣扶陽(yáng)之對(duì)藥。3.關(guān)尺中取偏緩亦主脾虛，人參補(bǔ)脾氣。
=======================<僅作參考>
