仲景原文:“腹?jié)M時減,復如故,此為寒,當與溫藥”

王某，女，49歲。
以“肚子脹”來診。觀患者形體較豐滿，面暗，有紅暈，唇色紅而偏暗。
問情緒如何，答曰煩。
問睡眠如何，答曰一般。
問大便如何，答曰稍偏干。
按腹部尚充實。
遂較自信的處方：大柴樸湯加梔子（大柴樸合梔子厚樸湯),三劑。
復診，沒效！乖乖，難道是病重藥輕？于是原方厚樸加至20，枳實殼同用各15，另加大腹皮15，三劑，還是自信！
三診，患者著急：趙大夫，怎么一點用沒有啊？我亦茫然！重新識證！詳詢患者，其脘悶脹堵感，于凌晨5—6點、晚10點左右較重，其余時間則不明顯，堵悶發(fā)作時，心里發(fā)冷，揪緊感，背部鼓脹，不伴噯氣泛酸。心煩、易怒。曾經做過動態(tài)心電圖，無明顯異常。前兩診之后，大便偏稀，日2—3次，但，矢氣幾無。觀舌質暗紅，舌苔水，薄白。恍悟“腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫藥”！處方：黨參15  白術15  干姜10  甘草6  制附子10  肉桂6 黃連3 黃芩9  大黃5  厚樸10  枳殼10
四診，服藥后，脘脹堵感減輕，舌苔水感減輕，心煩亦減。之后，以三診方出入，漸平。
此案一診、二診被所謂的“實脹”掩了耳目，故服藥后，出現便稀而不得矢氣的反應，但脹悶如故。細察脹悶的特點，是“腹?jié)M時減，復如故”——虛脹；而非“腹?jié)M不減，減不足言”——實脹，此是辯證眼目。

臨診時確實宜詳辯虛實寒溫啊。

此病1診用半夏瀉心湯加減應該速效

“腹?jié)M時減，復如故”——此是辯證眼目。

好！

好案！受教

此案很有意思，謝謝分享

此案用梔子干姜湯如何？

hao!!!

察色按脈，先別陰陽。

言之有理，臨證當鑒

好an@

好案學習！日月兄總是出手不凡！

王曉軍:好案學習！日月兄總是出手不凡！?(2012-03-27 15:59)?700)this.width=700;" >

感謝鼓勵！

hao

細察脹悶的特點，是“腹?jié)M時減，復如故”——虛脹；而非“腹?jié)M不減，減不足言”——實脹，此是辯證眼目。
學習。。。

喝冷啤酒時間長了后，導致脾胃虛寒，也會腹脹，也是“腹?jié)M時減，復如故”——虛脹；而非“腹?jié)M不減，減不足言”——實脹。
短期的，沒有郁熱的話，當然就是（附子)理中丸加厚樸。
長期的可能就的要半夏寫心湯寒熱并調了。

虛實難辨，佳案共享

大柴樸體

加真武或者附子理中

或也有效