仲景原文:往來(lái)寒熱的真正含義

96條往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔
  什么是往來(lái)寒熱呢?不少人認(rèn)為是惡寒和發(fā)熱交替出現(xiàn)，這是不對(duì)的。
  這里的寒指的是惡寒，大家的看法都一致，問(wèn)題是這里的熱指的不是發(fā)熱，而是指的惡熱。也就是說(shuō)，少陽(yáng)病的主證是惡寒和惡熱交替出現(xiàn)。
  惡熱和發(fā)熱僅一字之差，含義卻天差地別。
  11條病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。這句說(shuō)的實(shí)際是惡寒。
  身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。這句話(huà)說(shuō)的是惡熱。
  搞清了往來(lái)寒熱的真正含義，就好理解傷寒論了。
  太陽(yáng)是惡寒，陽(yáng)明是惡熱，少陽(yáng)呢，屬于二者之間，一會(huì)兒惡寒【目的是想從太陽(yáng)出表】，一會(huì)兒惡熱【目的是想從陽(yáng)明入里】。

學(xué)習(xí)。不知是否有臨床醫(yī)案支持。

言他人所未言，創(chuàng)新，等待閣下的醫(yī)案，相互佐證。謝謝!

嗯，這個(gè)說(shuō)法倒是有意思~

這種說(shuō)法有道理，本人曾多次親歷，一會(huì)惡寒，趕緊蓋被子，一點(diǎn)涼也受不了，但又對(duì)被子的熱抗拒；一會(huì)又惡熱趕緊掀被子，連被子的余熱都受不了，但又對(duì)環(huán)境中的寒敏感。當(dāng)時(shí)沒(méi)學(xué)過(guò)傷寒論，心中納悶，這是什么病？西醫(yī)按重癥感冒治的。

本來(lái)就該如此理解，邪勝則有陽(yáng)明之惡熱，正勝則有太陽(yáng)之惡寒。

少陽(yáng)即邪之進(jìn)退之間！

我以為樓主理解完全正確。我的觀(guān)點(diǎn)和樓主完全相同。如此理解，才是仲景本意。太陽(yáng)病惡寒，陽(yáng)明病惡熱，少陽(yáng)在二者之間，是中間證型，要么無(wú)寒熱僅表現(xiàn)為胸脅滿(mǎn)，要么就是寒熱往來(lái)，一會(huì)惡寒一會(huì)惡熱。從邏輯推理即可得此結(jié)論，并且臨床上也能見(jiàn)到這樣的證型。

贊同！因?yàn)閻汉�何發(fā)熱往往同時(shí)存在，所以不能理解為發(fā)冷和發(fā)熱交替。

有道理

謝謝分享！

云閑山人:?????? 這種說(shuō)法有道理，本人曾多次親歷，一會(huì)惡寒，趕緊蓋被子，一點(diǎn)涼也受不了，但又對(duì)被子的熱抗拒；一會(huì)又惡熱趕緊掀被子，連被子的余熱都受不了，但又對(duì)環(huán)境中的 ..?(2013-05-16 09:25)?700)this.width=700;" >

桂枝湯證

你好像絞盡腦汁也沒(méi)有理解少陽(yáng)寒熱往來(lái)的真正含義 少陽(yáng)在接近天明時(shí)陽(yáng)氣最旺 這時(shí)少陽(yáng)可以有能力抗邪 病人可以表現(xiàn)為惡寒 少陽(yáng)和太明相比終歸屬于里 由于膽熱熏蒸病人在惡寒的同時(shí)要伴有汗出這可以理解為熱 汗出后由于腠理疏松 在與外界接觸病人又會(huì)感覺(jué)寒冷 這就是所謂的寒熱往來(lái)

病人在接近天明發(fā)熱時(shí)體溫可以輕度的增高 這時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)惡寒癥狀 伴隨其后的就是汗出 這就可以理解為里熱 汗出后病人又會(huì)出現(xiàn)寒冷 寒熱往來(lái)既是癥狀也揭示了少陽(yáng)病發(fā)熱與惡寒的病機(jī)

coorus:本來(lái)就該如此理解，邪勝則有陽(yáng)明之惡熱，正勝則有太陽(yáng)之惡寒。?(2013-05-16 09:41)?700)this.width=700;" >

太陽(yáng)病沒(méi)去治療也是都惡寒,怎么體現(xiàn)正勝?

樓主用心了,好文感謝.

同意樓主觀(guān)點(diǎn)，我觀(guān)察到很多柴胡體質(zhì)的人對(duì)冷熱都敏感，既怕熱也怕冷。

哈哈，今天真是有收獲啊，樓主說(shuō)的的確在理，發(fā)前人所未發(fā)，是我見(jiàn)過(guò)最好的解釋了，萬(wàn)分感謝。
那我也再來(lái)闡述一下我的看法。
四象里面只有少陽(yáng)和太陽(yáng)，然而六經(jīng)又多出了陽(yáng)明，何也？再看內(nèi)經(jīng)對(duì)陽(yáng)明的描述：兩陽(yáng)合明謂之陽(yáng)明。此兩陽(yáng)是什么？就是少陽(yáng)和太陽(yáng)啊。那兩陽(yáng)合明是什么意思？那是因?yàn)殛?yáng)是發(fā)散向外的，那么用一團(tuán)火焰來(lái)形容，少陽(yáng)就是內(nèi)焰，太陽(yáng)就是外焰，那如果陽(yáng)是發(fā)散向外的，陽(yáng)的量終究是有限的，很快就會(huì)散完，那么人體的精密怎么會(huì)沒(méi)算到這一點(diǎn)。正是有了陽(yáng)明的作用，才使得在外之陽(yáng)得以收斂回體內(nèi)，而且它回的地方就是少陽(yáng)，等于陽(yáng)在外繞了一圈又回來(lái)了，所以陽(yáng)明叫做兩陽(yáng)合明，通過(guò)以上解釋?zhuān)�也就可以看到少�?yáng)是同時(shí)連接太陽(yáng)和陽(yáng)明，所以也就是所謂的樞，那么少陽(yáng)病，也就不難理解為什么會(huì)往來(lái)寒熱，也就是樓主所說(shuō)的一會(huì)惡寒、一會(huì)惡熱，而且這種現(xiàn)象不是所謂邪氣進(jìn)退的現(xiàn)象，而是這個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊的特有現(xiàn)象，這是因?yàn)樯訇?yáng)是同時(shí)連接太陽(yáng)和陽(yáng)明所致。
而且傷寒論里經(jīng)常出現(xiàn)太陽(yáng)病多少日、中風(fēng)多少日或者傷寒多少日的句子，很多時(shí)候就是在提示你病邪到了一個(gè)敏感的時(shí)間點(diǎn)，就是病邪在將傳未傳之際的辯癥是最難的，沒(méi)傳就在原來(lái)的區(qū)塊，傳了就是另一個(gè)的區(qū)塊，而且有的時(shí)候是一半一半，就像人要進(jìn)門(mén)，一只腳跨過(guò)了門(mén)坎，另一只腳還在門(mén)外，這是最考功夫的

受啟謝謝！

樓主提議很好，而且以惡寒惡熱的交替道出往來(lái)寒熱的狀態(tài)。但還是值得商榷。
傷寒極會(huì)隱語(yǔ)。例如:三陽(yáng)皆有熱。太陽(yáng)之為病必惡寒。它省略了發(fā)熱。因?yàn)榘l(fā)熱是陽(yáng)病，是通識(shí)。但是表病有陽(yáng)病有陰病。所以以近衣被揭示熱的真假鑒別與識(shí)陰陽(yáng)。惡寒與畏寒還是有區(qū)別。惡寒是近衣不得解，還是要震栗。這是機(jī)體想汗出而解。畏寒則近衣得解，這是人體產(chǎn)熱不足。病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。這是描寫(xiě)少陰狀態(tài)，外人看著熱，可是病人自己覺(jué)得不熱，還要蓋被子的好。 身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。這是一句陪襯語(yǔ)，也是鑒別真假的語(yǔ)。另外參考。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰�？梢悦鞔_熱是以病人的自覺(jué)證為主導(dǎo)。在表證上就有發(fā)熱惡寒的表陽(yáng)，與無(wú)熱惡寒的表陰。;)(師承不同，與學(xué)院之表里陰陽(yáng)六經(jīng)略有差異)。
陽(yáng)明病，不惡寒反惡熱。它也省略了發(fā)熱。因?yàn)殛?yáng)病要發(fā)熱。這是通識(shí)。太陽(yáng)陽(yáng)明還初微惡寒，汗出多還微惡寒。但這不妨礙陽(yáng)明病的診斷。
我們看見(jiàn)太陽(yáng)、陽(yáng)明都是以惡為修飾，強(qiáng)調(diào)患者自覺(jué)狀態(tài)。
少陽(yáng)也是陽(yáng)病。是正邪交爭(zhēng)，又不在表不在里，正氣有所虧損但又能制衡病邪的交爭(zhēng)狀態(tài)。太陽(yáng)的惡寒，陽(yáng)明的惡熱交替當(dāng)然就是典型的正邪交爭(zhēng)。這是往來(lái)寒熱的表現(xiàn)之一。但實(shí)際臨床不是人人典型。太陽(yáng)篇數(shù)處提到，熱多寒少，仲景以惡寒發(fā)熱來(lái)評(píng)價(jià)正邪，陰陽(yáng)。日再發(fā)、23度發(fā)這算不算往來(lái)寒熱？數(shù)日一發(fā)算不算往來(lái)寒熱？個(gè)人經(jīng)驗(yàn)數(shù)日一發(fā)是柴胡證。23發(fā)還是表證。從另外一個(gè)角度，患者沒(méi)有明顯發(fā)熱或者惡寒。只是數(shù)日一惡寒，而口苦咽干或胸脅滿(mǎn)。算不算往來(lái)寒熱？只好沒(méi)有明顯陰證，用少陽(yáng)劑往往收效。所以這個(gè)往來(lái)寒熱還是需活看。

陽(yáng)光天使:病人在接近天明發(fā)熱時(shí)體溫可以輕度的增高 這時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)惡寒癥狀 伴隨其后的就是汗出 這就可以理解為里熱 汗出后病人又會(huì)出現(xiàn)寒冷 寒熱往來(lái)既是癥狀也揭示了少陽(yáng)病發(fā)熱與惡寒的病機(jī)?(2013-05-16 15:49)?700)this.width=700;" >

說(shuō)得太好啦！簡(jiǎn)單明了！一下子明白了

satana:說(shuō)得太好啦！簡(jiǎn)單明了！一下子明白了?(2013-09-21 14:12)?700)this.width=700;" >

“郝萬(wàn)山解往來(lái)寒熱”，這是大家非常熟悉的一個(gè)癥狀，是病人他自覺(jué)冷的時(shí)候不發(fā)熱，熱的時(shí)候不發(fā)冷。對(duì)于這個(gè)癥狀，歷代注家的解釋都不盡一樣。有的注家說(shuō)，少陽(yáng)主樞，少陽(yáng)介于表里之間，當(dāng)少陽(yáng)之邪外出太陽(yáng)之表的時(shí)候，他就惡寒，太陽(yáng)病不是有惡寒嗎。當(dāng)少陽(yáng)之邪內(nèi)入陽(yáng)明的時(shí)候，他就發(fā)熱，陽(yáng)明不是但熱不寒嗎，有的注家就是這么解釋。還有的注家說(shuō)，三陽(yáng)有發(fā)熱，三陰沒(méi)有發(fā)熱，說(shuō)少陽(yáng)是陰陽(yáng)之樞，是陽(yáng)證轉(zhuǎn)入陰證的階段，當(dāng)邪氣外出三陽(yáng)的時(shí)候就發(fā)熱，當(dāng)邪氣內(nèi)入三陰的時(shí)候就惡寒，所以出現(xiàn)了往來(lái)寒熱。你看，這兩種解釋正好是相反的，正好是矛盾的。前面一種解釋說(shuō)，是邪氣出表就惡寒，入里就發(fā)熱，后一種解釋是出表就發(fā)熱，入里就惡寒，所以使后世的學(xué)者無(wú)所適從。我這里怎么解釋往來(lái)寒熱呢，我認(rèn)為寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，而少陽(yáng)為小陽(yáng)，其抗邪的能力較弱，這就出現(xiàn)了正邪分爭(zhēng)、互有進(jìn)退。它不像太陽(yáng)的陽(yáng)氣強(qiáng)大，是持續(xù)能夠抗邪的，它也不像陽(yáng)明的陽(yáng)氣比較盛，也是能夠持續(xù)抗邪的，而少陽(yáng)的陽(yáng)氣比較弱小，所以它和邪氣相爭(zhēng)的時(shí)候，互有進(jìn)退，就像拉鋸一樣，一會(huì)兒邪氣占優(yōu)勢(shì)，一會(huì)兒正氣占優(yōu)勢(shì)，這叫正邪分爭(zhēng)、互有進(jìn)退，于是乎邪勝則寒，勝我們用勝利的勝，正勝則熱，這就出現(xiàn)了往來(lái)寒熱的臨床特征。所以我們不和邪氣出表、邪氣入里相混淆，邪氣就是在少陽(yáng)本經(jīng)，沒(méi)有出表，也沒(méi)有入里，只是正邪分爭(zhēng)、互有進(jìn)退的問(wèn)題。