仲景之道，平易至簡
——參加第11期經(jīng)方班隨想
4．黃仕沛：仲景
甘草瀉心湯的臨床應(yīng)用
不熟經(jīng)方者，只知
半夏瀉心湯，而不知又有一
甘草瀉心湯；熟悉經(jīng)方者，卻深知甘草瀉心湯另有神效，其只
一味藥量的變化，整方之格局立變。故黃煌老師謂：“經(jīng)方自有規(guī)范在”，實非虛言。
黃仕沛老師，正是善用此方之大家。黃老師認(rèn)為，從甘草瀉心湯分別在《
傷寒論》和《金匱要略》中的條文之中，根據(jù)“方證對應(yīng)”的原則，此方可以用于消化系統(tǒng)、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)、口腔、咽喉、二陰等疾患。
此方之來源有二，從方證病機轉(zhuǎn)化的角度來說，是從小
柴胡湯衍化而來；從組方結(jié)構(gòu)理解，此方又是從理中湯衍化而來。
一者，柴胡證誤下后，可出現(xiàn)邪氣內(nèi)陷而正氣受損，發(fā)為
半夏瀉心湯證，半夏瀉心湯正是
小柴胡湯去柴、生
姜，加連、
干姜；若醫(yī)又誤下，則其痞更甚而正氣更虛，故半夏瀉心湯之甘草加至四兩。我想，從此可見甘草瀉心湯證與小柴胡湯證處于同一疾病進程之中病機轉(zhuǎn)化的不同階段。
二者，林億在整理按語中說：“半夏、
生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也。”關(guān)于此點，由于時間所限，黃仕沛老師并未詳細解釋，我只能說說我的看法。
理中四藥，本方獨居其三，而條文中的“其人日下利數(shù)十行”、“心下痞硬而滿”、“干嘔”與太陰病提綱癥中的“腹?jié)M而吐”、“自利益甚”相類，其“胃中虛”的病機與太陰脾胃虛寒之機也極為吻合，可見甘草瀉心湯證其太陰之機最重。而另一個被人忽視的，就是
生姜瀉心湯方后注中的“理中
人參黃芩湯”，從此主可以看出三瀉心湯確實來源于理中湯，關(guān)于此方，我曾有專文論述�？梢� http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=20640&ds=1&page=1&toread=1#tpc
后來，我將這些想法向黃仕沛老師請教，他表示贊同，并指出：“理中人參
黃芩湯”應(yīng)是林億所寫，因為他看到了仲景之前的相關(guān)文獻中有此方，并認(rèn)為生姜瀉心湯正是由此方而來。
而方劑組成之中，黃老師認(rèn)為又有兩個核心部分——甘草干姜湯和黃芩、
黃連。
“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒�！贝恕八骸保ǜ鞣N排泄物、分泌物、滲出物。而甘草干姜湯，正是仲景治療澄澈清冷之“水液”的主方，如《金匱要略》甘草干姜湯條文中的“吐涎沫”、“
遺尿”、“小便數(shù)”、“多涎唾”等，皆屬于此。
而五瀉心湯中，所有方共有的就是黃芩和黃連，可見芩、連為仲景治痞的核心組成，亦為本方的關(guān)鍵�；蛘哂腥司蛦�，既然上文說，此方來源是理中湯，病在太陰為主，為何又加芩、連？我想，這正是仲景組方的精妙之處。芩、連非單能清熱，更重要的是以其苦寒清降之性，合干姜、參、草以復(fù)中樞之運轉(zhuǎn)。
另一個重要的，就是半夏了。一者，半夏消痞止嘔是仲景常用；二者，生半夏對局部粘膜有刺激作用，能去腐生新，故用之治療口腔潰瘍，如本方，又如半夏散治少陰咽痛、
苦酒湯治少陰咽傷，皆是此義；三者，半夏又能安定神志，如《內(nèi)經(jīng)》之半夏
秫米湯。而黃老師認(rèn)為仲景方中用半夏者，其方證中多伴有精神癥狀。
關(guān)于臨床運用，黃仕沛老師廣泛用于臨床各科疾病。
一：如痞證，包括消化病、冠心病。
胸痹若無典型的
心痛表現(xiàn)，而見“心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿”等癥，也可從“痞證”考慮。
如黃仕沛老師曾治一婦，姓鄭，65歲，2005年6月14日診。一周前因
發(fā)熱惡寒，胸悶欲吐，西醫(yī)診為
感冒。打針服藥后，發(fā)熱已退，但
腹瀉日四、五次，胸悶加甚，再請西醫(yī)復(fù)診，心電圖診斷為：冠狀動脈供血不足。因前后已花千余元，經(jīng)濟困難，遂請中醫(yī)診治�；颊咦栽V胸部翳悶，常要深深吸氣，腹瀉便溏，日一兩次，口苦，舌苔黃膩。用半夏瀉心湯加
厚樸、蔞皮。三劑后，胸悶已舒，腹瀉已止。
此例初之時，嘔而發(fā)熱，本宜小柴胡湯，但以他藥下之，雖非服了瀉下藥，但可能因抗生素之類而致瀉下，而徒傷里氣，邪熱內(nèi)陷而作痞。此例如果
胸痛，則可能屬
結(jié)胸或胸痹。而今滿而不痛，故屬痞證，半夏瀉心湯方證相應(yīng)也。
二：
白塞病。
三：神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
四：口腔、咽喉疾病，如復(fù)發(fā)性口腔炎、化療后口腔炎、口腔
扁平苔蘚、化膿性扁
桃腺炎、會厭腫瘤術(shù)后感染、
鼻咽癌放放療后局部黏膜損傷化膿。
典型的白塞氏病不如復(fù)發(fā)性口腔炎常見。包括各類型的口腔炎，用甘草瀉心湯效果非常滿意。復(fù)發(fā)性口腔炎常與免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，反復(fù)不愈，有些遷延十幾年，婦女月經(jīng)期往往發(fā)作。
黃老師曾治一女，梁某，口腔兩頰內(nèi)常潰瘍，特別舌面潰瘍，每于月經(jīng)期更甚，右側(cè)舌邊有兩個潰瘍面，據(jù)其形容可容一粒大豆，疼痛難受異常，已七八年，請中醫(yī)診無非用些清熱解毒之品，收效甚微，面色蒼白，來診時月經(jīng)適至，量多，淋瀝不凈。舌色淡。即與甘草瀉心湯加
阿膠。三劑后，舌痛已無，潰瘍面愈合。后用
附子瀉心湯鞏固療效，復(fù)發(fā)時間延長。效果滿意，其胞姊也患此疾，從深圳來診，亦以甘草瀉心湯收效。
臨床仍雖“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。有一病者以往用此方幾劑便控制癥狀。但一次多天仍未愈。后發(fā)現(xiàn)病者口干，舌干少津。即改用黃連阿膠
雞子黃湯加甘草三劑便愈。
黃連阿膠
雞子黃湯，對陰虧火旺者效果特好。此方同為芩、連合用。更有
芍藥、阿膠、雞子黃，滋陰養(yǎng)血。本方雞子黃不要因煎煮麻煩而減去，用之其效微妙。尤其患者煩躁不寐，口干、舌紅者效果更好。
又治潘某，男，50歲。鼻咽癌放療后，局部黏膜損傷。常咯出膿性分泌物。口干，舌淡苔白。以甘草瀉心湯加
麥冬30克，干姜用20克，七劑。分泌物明顯減少，連服約一個月，已不見咯出膿性分泌物，惟口干吞咽困難。繼以大劑
麥門冬湯調(diào)治。
五、眼部疾患：急慢性
結(jié)膜炎、
虹膜睫狀體炎。此從
狐惑病中的“目赤斑斑如鳩眼”而來。
六、小兒手足口病
七、皮膚疾病：急、慢性
濕疹，妊娠濕疹，慢性
蕁麻疹，帶皰，
痤瘡。
八、二陰疾患：
痔瘡、
慢性前列腺炎�！拔g于陰為狐”也。
