海威 2006-01-24 02:30
趙洪鈞從
破傷風(fēng)說(shuō)到國(guó)民生產(chǎn)總值GDP。
網(wǎng)友們有誰(shuí)見過破傷風(fēng)嗎？
在仲景書中是被看作庢（按：病框)或痙的。
在宋慈時(shí)代，打架斗毆引起破傷風(fēng)而死（至少一半會(huì)死)是要抵命的。
諸位不要以為破傷風(fēng)很少見，現(xiàn)在當(dāng)然少見，但仲景時(shí)代直到１９５０年左右是很常見的。
那時(shí)，在我的家鄉(xiāng)，新生兒的第一死亡原因是破傷風(fēng)。即臍風(fēng)，或四六風(fēng)。
因?yàn)�，故鄉(xiāng)習(xí)慣用沙土當(dāng)作現(xiàn)在的尿不濕。
新生兒和產(chǎn)婦都用沙土——近來(lái)逐漸少用了。
于是，產(chǎn)婦的四大死亡原因之一也包括破傷風(fēng)。
所以，新生兒很常見破傷風(fēng)。
新生兒破傷風(fēng)是基本上無(wú)救的。
舊時(shí)也基本上沒有人治，不少時(shí)候死前就埋掉或丟出去。
常常用草木灰在小孩子身上做個(gè)記號(hào)——有黑記的新生兒不容易死。
因?yàn)橹辽偎肋^一次了。
許多婦女生了十來(lái)個(gè)孩子，卻一個(gè)也沒有活下來(lái)。
于是，都成了“干吧絕戶頭兒”——即無(wú)子也無(wú)女。
不少人死過三四個(gè)妻子，多半是死于生產(chǎn)。
其它地方可能好一些，但就全國(guó)而言，情況略同。
中醫(yī)是不直接參加接生的。
所以，早在１９世紀(jì)末，就推廣“新法接生”。
推廣了大約一個(gè)世紀(jì)，最近才基本上沒有“舊法接生”了。
所謂“新法接生”主要是要有“無(wú)菌觀念”。
于是不僅可以基本消滅產(chǎn)后婦女破傷風(fēng)，還可以基本上消滅新生兒破傷風(fēng)。
更重要的是，基本上消滅了“產(chǎn)褥熱”——即“無(wú)菌觀念”基本上消滅了產(chǎn)后的化膿性感染。
１９５０年之前，“產(chǎn)褥熱”在全國(guó)都居于產(chǎn)婦四大死亡原因之首。
“生產(chǎn)”本來(lái)是“正�！钡氖�。
不少婦女完全不必任何人幫助。
沒有“無(wú)菌觀念”的“助產(chǎn)”反而造成感染。
不僅感染產(chǎn)婦，也感染新生兒。
對(duì)“新生兒”來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵是“
臍帶”如何處理。
對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)情況復(fù)雜一些——產(chǎn)道的任何污染都可以導(dǎo)致感染。
按中醫(yī)的理論，叫做：“產(chǎn)前一盆碳，產(chǎn)后一盤冰”，故產(chǎn)后是大虛之體，最容易感染。一旦感染，那時(shí)很難治。
很多婦女就這樣死了。
很多新生兒就這樣死于“破傷風(fēng)”。
我初做醫(yī)生時(shí)，產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)已經(jīng)比較少見。
但其他破傷風(fēng)還不是很少見。
很重的破傷風(fēng)，來(lái)到醫(yī)院一兩個(gè)小時(shí)就死了。
所以，凡是破傷風(fēng)患者，我盡快讓他服中藥。因?yàn)樯月恍赡芫头幌氯チ恕荒軓埧�，更不能吞咽�?br >于是常常親自煎中藥——至少親自督促煎中藥。
西藥可以注射或輸液，不必?fù)?dān)心不能用藥。
破傷風(fēng)用什么方呢？
最常用的是
五虎追風(fēng)散。
此方的組成為：
蟬蛻、明
天麻、
南星、
朱砂、
僵蠶、
全蝎等。
此方對(duì)由破傷風(fēng)毒素引起的家
兔破傷風(fēng)，不論在與破傷風(fēng)毒素注射同時(shí)給予，或者在全身性破傷風(fēng)癥狀發(fā)作后給予，都能使發(fā)病動(dòng)物的平均存活時(shí)間延長(zhǎng)，但不能使它們免于死亡。蟬蛻流浸膏、蜂蛻煎劑對(duì)注射破傷風(fēng)毒素小鼠的死亡時(shí)間略有推遲的效果。蟬蛻及五虎追風(fēng)散煎劑能對(duì)抗小白鼠因士的寧、可卡因及煙堿引起的驚厥死亡，部分消除煙堿引起的肌肉
震顫，五虎追風(fēng)散尚能對(duì)抗卡地阿佐引起的驚厥死亡。
我則同時(shí)加用
白附子等。
曾經(jīng)見過不少偏方，有的很麻煩，有明顯效果的沒見到。
用中藥是為了出汗，果然汗出，確實(shí)有效。但不要用
麻黃。
曾經(jīng)搶救過幾例很嚴(yán)重的，故很難難忘。特別是有一位搶救十多天又突然抽風(fēng)窒息死亡，終生遺憾。
年輕時(shí)一天值夜班，一例這樣的產(chǎn)婦窒息大約２０次，還有一個(gè)
胎盤早剝要隨時(shí)接生或手術(shù)，又來(lái)了一個(gè)消化道大出血要輸血，還有一個(gè)親戚的小孩子嚴(yán)重
嘔吐腹瀉脫水，在辦公室輸液。沒有任何人幫忙，都要自己處理。
一夜處理這么多急癥，醫(yī)院里大概收入幾十塊錢。
現(xiàn)在不同了，生產(chǎn)幾乎都住院。
于是見不到破傷風(fēng)了，也很少見產(chǎn)褥熱。
不但住院生產(chǎn)，醫(yī)院里還特別喜歡“剖腹產(chǎn)”。
原來(lái)是可以多掙錢——正常產(chǎn)也要花千元左右，剖腹產(chǎn)則至少加倍。
我曾經(jīng)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的倡導(dǎo)者之一，沒想到醫(yī)療改革實(shí)際上是推向市場(chǎng)。
于是，很多問題無(wú)法遏制。
據(jù)說(shuō)，醫(yī)療消費(fèi)是計(jì)入國(guó)民生產(chǎn)總值的。
于是更加難控制——決策者也不想控制。
中醫(yī)學(xué)生一工作就要用西醫(yī)辦法，與此大有關(guān)系。
他們也要謀生，獎(jiǎng)金和開的方子、檢查等掛鉤，較小的醫(yī)院沒有國(guó)家補(bǔ)貼，醫(yī)生自然要設(shè)法多掙錢。否則難以維持生活——至少比別人收入低很多。
我想不到什么辦法解決這樣的體制問題。
雪中
梅花 2006-01-24 08:46
趙老師說(shuō)的很對(duì)，一旦涉及經(jīng)濟(jì)，性質(zhì)就會(huì)發(fā)生變化。
科技在進(jìn)步，時(shí)代在發(fā)展，古代難以解決的問題，現(xiàn)在變得很簡(jiǎn)單了，古代名醫(yī)解決不了的問題，現(xiàn)代一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生就能輕易解決。
