中西匯通:趙洪鈞臨證1000案

下面是趙洪鈞先生昨天的病案

大用抗菌素卻無(wú)效

呂某某，女，50歲，威縣城內(nèi)干部，2007年11月8日初診。
約50天前，右足有輕微的腳氣感染，在棉花地里走了一趟似乎加重。據(jù)說(shuō)當(dāng)時(shí)有不嚴(yán)重的疼痛，小腿上有兩處腫塊。于是立即去縣醫(yī)院就診。那里給她輸液每天使用青霉素12支（大約是80萬(wàn)單位1支)、甲硝唑1克（兩瓶)，連續(xù)10天。似乎略好。停藥2日后病情反復(fù)，于是又在某診所輸液使用先鋒霉素連續(xù)8天。但病情不見(jiàn)進(jìn)退。停藥一周病情似乎略重，于是去邢臺(tái)市醫(yī)院（即老地區(qū)醫(yī)院)就診。那里讓她在單純使用青霉素，但每天改為兩次，每次10支。如此使用10天之后，改為每天一次12支。同時(shí)，讓她每天用抗菌素藥水洗腳3次，每次用慶大霉素10支，甲硝唑5支。如果見(jiàn)好，改為輸液每天一次，每次10支青霉素。10天后果然見(jiàn)好——但不是大好。于是改為每天一次。如此又輸液5天。似乎又有反復(fù)，地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生又讓她外用大量達(dá)克寧（多摩軟膏，而后用塑料紙包注腳)，如此兩天，更加嚴(yán)重。于是就診。
患者一般情況尚可，飲食、二便、睡眠、精神、體力均可。脈象略見(jiàn)洪滑有力，舌紅苔黃略厚。問(wèn)患者何時(shí)有高血壓，說(shuō)已經(jīng)約10年并且有冠狀動(dòng)脈供血不全。此外無(wú)重病史。查右足局部，足背近足趾處有不很?chē)?yán)重的紅腫熱痛和簇狀小皰疹，自覺(jué)局部小癢痛。血壓150／100mmHg。
處理如下：
1、停用此前一切中西藥物。
2、口服中藥煎劑：
連翹20黃芩10黃柏15梔子6丹皮10菊花15茵陳10牛子10生地15白芍15懷牛膝15生石膏粉10生甘草5。水煎日一付。
3、口服成藥龍膽瀉肝丸6克日2次
4、外洗煎劑
生大黃30黃芩20黃柏20。加水半洗臉盆，開(kāi)一兩沸之后涼溫洗患足，日2～3次。

按：如上處理自中醫(yī)看也有些小題大作了。鑒于西醫(yī)治療用藥量如此之大，時(shí)間如此之長(zhǎng)而不好，暫如此。當(dāng)然，就脈證而言，如上中醫(yī)處理，也沒(méi)有錯(cuò)誤。且看效果如何！
又，30年前患者的母親病危，經(jīng)我搶救迅速轉(zhuǎn)危為安。她近日打聽(tīng)到我在家故積極求治，言談之間仍然感激不盡而且很信任，故我可以任意用藥。她的高血壓也是單靠診脈即斷定。血壓高10年，有點(diǎn)冠不全也在情理之中。按說(shuō)降壓西藥最好繼續(xù)服用，但我相信上述中醫(yī)處理能夠同時(shí)控制血壓。家屬說(shuō)前醫(yī)曾經(jīng)懷疑丹毒（這大概是為什么用如此大量抗菌藥)，但目前沒(méi)有任何丹毒表現(xiàn)。
有善治瘡瘍的網(wǎng)友嗎？
上方是一派苦寒。我很少用這樣的方子。不妥處，請(qǐng)指出。

5天后再診:
諸證悉減，自覺(jué)大好。脈象略沉，但柔和。血壓120/80 。 

二診時(shí)再次詢(xún)問(wèn)得知，原來(lái)患者共輸液38天，一直使用大劑量抗菌素�？梢�(jiàn)，大量使用最新的抗菌素感染，也未必有效。

我意見(jiàn)用蒼術(shù)10克,黃柏10克,生薏米30克,川牛膝15克,虎杖30克.露蜂房10克,赤芍30克,路路通10克內(nèi)服.外用苦參,大黃,生山查,紫草各30克煎湯洗泡,每次20-30分.供參考

11月20日三診：諸證悉退，面色、精神均大好。脈象略沉而滑弱。血壓100/70mmHg。按說(shuō)可以停藥了�；颊哂行┎环判摹Ｇ胺饺ド�石膏。
按：血壓居然偏低，可見(jiàn)上方有助于控制血壓。

引用第3樓nwlhk于2007-11-16 21:20發(fā)表的  :
我意見(jiàn)用蒼術(shù)10克,黃柏10克,生薏米30克,川牛膝15克,虎杖30克.露蜂房10克,赤芍30克,路路通10克內(nèi)服.外用苦參,大黃,生山查,紫草各30克煎湯洗泡,每次20-30分.供參考

這樣清熱、去濕、活血，也應(yīng)該效果不錯(cuò)。多謝！

西醫(yī)治療上有失誤,青霉素,先鋒只對(duì)細(xì)菌有效,對(duì)真菌無(wú)效,應(yīng)加氟康唑.
一派苦寒與常理不符,似乎該加少許溫通藥.

所謂腳氣感染，是指腳氣合并化膿性感染。
治療此種感染雖然不是完全不必考慮“足癬”的真菌感染，主要還是控制化膿性感染。
實(shí)際上，治療腳氣很少使用抗真菌藥。

民間所說(shuō)的"腳氣"實(shí)際就是"足癬",合并感染就是混合感染,不用抗真菌藥是不正確地,必須聯(lián)合應(yīng)用.

肝陽(yáng)上亢型高血壓

趙洪鈞

呂秀君，女，42歲，住威縣城內(nèi)，2007年11月21日初診。
患者是頂樓案的小妹妹，主訴是雙眼憋脹摩擦感2月余，有時(shí)發(fā)紅，一直在滴眼藥水，毫無(wú)效果。視力好，一般情況好。脈象沉弦有力，舌可。血壓130／90mmHg。上年發(fā)現(xiàn)血壓高，一直在服用復(fù)方利血平。處理如下：
菊花15黃芩10龍膽草5茵陳10知母6梔子6丹皮10生地10生石膏10白芍15川芎15懷牛膝15葛根10生甘草5。水煎日一付。
龍膽瀉肝丸6克日2次
按：她的大姐首次就診時(shí)有她陪同，但那時(shí)她沒(méi)有說(shuō)自己的病，她說(shuō)是因?yàn)椴∏椴粐?yán)重，沒(méi)有很在意。她的大姐一次就診即大好，兩次就痊愈，故她也想來(lái)看看。她有比較典型的高血壓脈象，故雖然最后測(cè)出的血壓只是在邊沿，還是一上手就斷定她血壓高。她的二姐曾經(jīng)陪同大姐二診，也有典型的高血壓脈象。
秀君的肝陽(yáng)上亢不是很?chē)?yán)重，只服龍膽瀉肝丸也許就可以了。上方煎劑中使用苦寒清熱藥相當(dāng)多，減去一兩種也沒(méi)有問(wèn)題。我還用了川芎、懷牛膝，這是我治高血壓最常用的兩味藥。對(duì)此案來(lái)說(shuō)，不用也可。
我相信上方療效甚好，雖然患者至今沒(méi)有再診。