| 疾病名稱（英文) | tinea pedis |
| 拚音 | ZUXUAN |
| 別名 | 中醫(yī)：臭田螺，田螺皰， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 真菌性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 足癬是常見(jiàn)的皮膚真菌病。主要見(jiàn)于成人，兒童少見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 祖國(guó)文獻(xiàn)中記載的"臭田螺"、"田螺皰"與足癬類似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載："此證由胃經(jīng)濕熱下注而生，腳丫破爛，其患甚小，其癢搓之不能作，心搓至皮爛，津腥臭小覺(jué)痛時(shí)，其癢方止，次日仍癢，經(jīng)年不愈，極其纏綿"。又記載：田螺皰，此證多生足掌而手掌罕見(jiàn)。 初生形如豆粒；黃跑悶脹，硬疼不能著地，連生數(shù)皰，皮厚難于自破，傳度三、五成片濕爛；甚則足跗俱腫，寒熱往來(lái)"。 |
| 西醫(yī)病因 | 其致病菌主要為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌和絮狀表皮癬菌。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 夏秋重，冬春輕。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 主要見(jiàn)于成人，兒童少見(jiàn)。手足多汗及穿膠鞋或塑料鞋者易患本病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 可自體傳染，引起手癬、甲癬、體癬、股癬，還可傳染他人，有時(shí)甚至引起全家同患，集體同患。在夏季，�？砂l(fā)生繼發(fā)性感染，引起蜂窩織炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒，小腿丹毒反覆發(fā)作后，可發(fā)生象皮腿，如不徹底治療，可終身不愈，愈后如不采取預(yù)防措施，仍可復(fù)發(fā)。發(fā)生足癬的部位多在足趾縫，特別是小趾縫。公用物品如浴盆、浴中、拖鞋，常為傳染足癬的媒介。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成多由脾胃兩經(jīng)濕熱下注而成�；蚓镁訚竦�，水中工作，水漿浸漬，感染濕毒所致。病久濕熱化燥，傷血?jiǎng)t肌膚失養(yǎng)致皮膚粗糙、干裂。經(jīng)久不愈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 病初多因久居濕地或水中工作，外感濕邪、郁久化熱，濕熱下注則雙足起水皰，糜爛流水； 病久濕熱燥盛，耗傷陰液，膚失濡養(yǎng)則皮膚肥厚干燥、破裂。 1.濕熱下注 證候：密集水皰，糜爛流水，浸yin成片，瘙癢疼痛或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。辨析：①辨證：本型多見(jiàn)于汗皰型、指間型，以趾間密集水皰，糜爛流水。浸yin成片，為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱下注則見(jiàn)水皰、糜爛流水；舌苔薄黃，脈滑數(shù)為濕熱之征。 2.血虛風(fēng)燥 證候：皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢不流水，舌紅苔薄，脈細(xì)。 辨析：①辨證：本型多見(jiàn)于鱗屑角化型，以皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)，燥邪傷陰，陰血被耗，肌膚失養(yǎng)則皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢。脈細(xì)為血虛風(fēng)燥之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 手足癬診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.冬輕夏重。 2.霉菌直接鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.分型：手足癬臨床上大體分為4～5型，各型可單獨(dú)表現(xiàn)，亦可混合出現(xiàn)。 （1)角化型：于手部大多初發(fā)于左或右手的Ⅰ～Ⅱ指間（相當(dāng)“合谷”穴以下，俗稱“虎口”部)，局部干燥脫屑，日漸擴(kuò)展漫延至第Ⅰ～Ⅱ手指端及至全部手掌，因?yàn)榻腔庥^光亮，掌指紋理不清，嚴(yán)重時(shí)掌面增厚，冬季易皸裂。足部全蹠可以角化，足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出現(xiàn)丘疹、水皰。 （2)水皰型：手掌部群集小皰，多是環(huán)形、半環(huán)形，瘙癢較重，有時(shí)發(fā)生在指間。足部則常位于足跖及足緣，群集或散發(fā)。水皰較深在，不易穿破。手足水皰發(fā)作數(shù)天后自然吸收，表面脫皮屑，但外觀治愈的水皰周圍可繼續(xù)發(fā)生新的水皰，如此反復(fù)并擴(kuò)展。 （3)丘疹鱗屑型：常見(jiàn)于足跟邊緣及蹠弓部位�？梢�(jiàn)環(huán)形、孤形小片丘疹群，基底微紅或皮色，表面脫屑。因其瘙癢，可見(jiàn)摩擦后的表皮剝脫。本型一般在夏暑季節(jié)活躍，秋冬以后不治“自愈”（外觀似正常)。真菌培養(yǎng)大多是絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、玫瑰色毛癬菌和紅色毛癬菌。發(fā)生于手部，可見(jiàn)于掌心、指間。 （4)間擦型：主要見(jiàn)于足趾Ⅲ～Ⅳ趾間，極偶見(jiàn)于指間。病變部位表皮浸軟色白，剝落基底紅而糜爛，周邊可見(jiàn)小丘疹。瘙癢較重，濕熱條件下明顯。常因摩擦脫皮而感染細(xì)菌，局部產(chǎn)生惡臭味。 （5)體癬型：常由水皰型、丘疹鱗屑型發(fā)展至足背及手背。手足背及邊緣部有紅色環(huán)形、半環(huán)形之花邊，斑片周邊高起，其上可見(jiàn)點(diǎn)狀丘疹與水皰，中心部則低平，有時(shí)有色素加深及脫屑。多個(gè)環(huán)形斑片可以融合成大片狀，類似慢性皮炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.損害常由趾間開(kāi)始，特別是第三、四趾間，表現(xiàn)為表皮浸漬，輕度鱗屑或偶起小皰，臨床上可分為①水皰型：為針頭大的水皰，多見(jiàn)于趾縫、趾側(cè)、疏散分布。②鱗屑型：最為多見(jiàn)，鱗屑呈點(diǎn)狀、魚(yú)鱗狀、環(huán)狀或大片形。久之患處皮膚角化過(guò)度變厚，可發(fā)生裂隙，引起痛感。③浸漬糜爛型：趾縫皮膚潮濕，水腫變白，稱為浸漬。浸漬皮膚脫落留下紅色基底。有溢液，稱為糜爛。常有癢感。④濕疹型：由于局部長(zhǎng)期刺激，局部皮膚變厚而有浸潤(rùn)，歷久不變，酷似慢性濕疹。不論何型，分布大都對(duì)稱，輕的只小趾縫累及，重的所有趾縫甚至整個(gè)足底、足側(cè)均可受累，大部夏季復(fù)發(fā)，而浸漬型和濕疹型常終年不愈。 2.發(fā)病常先在一側(cè)，時(shí)久可侵犯兩側(cè)。 3.如有繼發(fā)感染，常可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或小腿丹毒。 4.真菌直接鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.慢性濕疹：皮損呈多形性，境界不清，傾向濕潤(rùn)，真菌檢查陰性。 2.汗皰：多發(fā)生于手足多汗患者，對(duì)稱發(fā)生，夏秋較劇。往往自然消退。真菌檢查陰性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 手足癬療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈：皮損消失。真菌直接鏡檢或培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 手、足癬的治療，多以外用藥為主，有繼發(fā)性感染時(shí)應(yīng)用抗細(xì)菌藥物，外用藥應(yīng)按手、足癬的類型選用。 1.汗皰型：如皰小未破，可用10%冰醋酸溶液浸泡，每日2次，每次10分鐘。如浸泡不便，可外用復(fù)方苯甲酸搽劑，每日2次。如皰較大，先將皰液吸去，再用霜?jiǎng)┘訐浞�。如皰已破，可用�?fù)方雷鎖辛搽劑，再加撲粉。若有糜爛或繼發(fā)感染，每晚可用高錳酸鉀溶液浸泡10～20分鐘，并用3%硼酸溶液或0.1%利凡諾溶液作濕敷。 2.鱗屑角化型：外用各種治癬的軟膏及酊劑，例如復(fù)方苯甲酸軟膏、10%～30%冰醋酸、復(fù)方水楊酸酊等。有破裂時(shí)，不能應(yīng)用含酒精的外用藥，以免引起劇烈的疼痛。角層很厚時(shí)，可涂搽高濃度水楊酸軟膏。 3.指（趾)間型：可以應(yīng)用含十一烯酸鋅的足粉，或復(fù)方雷鎖辛搽劑，待收干脫皮后改用克霉唑霜、達(dá)克寧霜等。也可每晚用高錳酸鉀溶液浸泡10～20分鐘，有時(shí)要用布將相鄰的手指或足趾隔開(kāi)，使指（趾)間容易干燥。 常穿套鞋或膠鞋的人宜多洗足，用足粉經(jīng)常保持足部和鞋的干燥。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病一般不需要內(nèi)服湯劑，多選用外治法。 一、外治法 1.潮紅濕潤(rùn)者，用雄黃膏或皮脂膏外涂，每日2次。 2.水皰型、脫屑型：均用Ⅰ號(hào)癬藥水或Ⅱ號(hào)癬藥水或復(fù)方土槿皮酊外搽，每日2～3次；有破裂者用雄黃膏外搽，每日2次；有膿皰者用青黛膏外搽，每日2次。 3.糜爛型：先用半邊蓮60g，煎湯待溫，浸泡患手或患足15分鐘，再以雄黃膏或皮脂膏外涂，每日2次。 4.粗糙破裂者，瘋油膏或紅油外涂，加熱烘療法，每日1～2次；或用煙熏法熏療。 二、專方驗(yàn)方 1.二礬湯（《外科證冶全書》)：白礬，皂礬各120g，兒茶15g，側(cè)柏葉250g，煎湯熏洗。 2.苦礬洗滌劑：苦參50g，明礬30g，花椒10g。上藥碾碎，水煎外洗（每次加溫水250ml)。煎20分鐘，連煎3次一齊混合，1日洗泡2次，每次5～10分鐘，早晚各1次。 3.皮癬靈：川槿皮2000g，蛇床子1500g，苦參750g，白鮮皮1500g，明礬1250g，黃柏750g，石部750g。先將上藥粉碎，然后加入水楊酸350g，苯甲酸350g，混合均勻，分袋備用（每袋40g)。使用時(shí)，1袋藥加入盛有1500ml水的盆中，煮沸10分鐘，然后待溫浸泡手、足30分鐘，每日1次，1周為1療程。適用于各種類型的手足癬，尤對(duì)水泡型手足癬療效為佳。 4.清濕殺蟲(chóng)方：苦參50g，蛇床子50g，蒲公英50g，白鮮皮50g，防風(fēng)50g，每日1劑，水煎。分首煎及復(fù)煎2次浸泡，趁熱浸泡效果好，溫度以能忍而為宜，每次浸泡15～20分鐘，7天為1個(gè)療程。 5.鵝掌風(fēng)驗(yàn)方：百部根50g，冰片粉5g，鵝蹼1對(duì)，芝麻油50ml。將鵝蹼1對(duì)放在黑瓦上，小火慢慢焙黃碾成粉末，與冰片粉、芝麻油攪成糊狀，百部根50g加水1000ml，水煎開(kāi)到700m1，水溫冷到30℃左右。手掌潰爛面先放入水中浸泡10～15分鐘，然后用棉球擦干。將配制藥物涂在潰爛面上，每日3次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載："此證由胃經(jīng)濕熱下注而生，腳丫破爛，其患甚小，其癢搓之不能作，心搓至皮爛，津腥臭小覺(jué)痛時(shí)，其癢方止，次日仍癢，經(jīng)年不愈，極其纏綿"。又記載：田螺皰，此證多生足掌而手掌罕見(jiàn)。 |
