應激和疾病
閻克樂
英文中有個詞叫stress,這個詞在醫(yī)學和心理學中被譯為"應激"、應激狀態(tài)、緊張刺激、緊張狀態(tài)等。這個詞在作名詞使用時,含有壓力、重壓、緊張、緊迫、強調、重要的意思,在語言學的術語中解釋為重音、重讀,在物理學中解釋為應力。當它作動詞使用時,含有著重、強調、重讀、使受應力的意思。
這個詞之所以有上述許多解釋,是因為它既可以當名詞表示靜態(tài),又可以當動詞表示一種活動狀態(tài)。在原文著作中,作者有時用它表示引起人們精神緊張的刺激物,有時用它們表示受到刺激后所產生的那種反應,有時指持續(xù)性緊張的那種狀態(tài)。
應激這個詞是由加那大生理學家漢斯.塞里(Hans Selye)首先提出來的,塞里之所以提出應激這個詞是有一定原因的,在這里說一說塞里提出應激這個詞的前前后后,有助于我們對這個詞的深入理解。
在本世紀二十年代,塞里才十九歲,那時他是一個學醫(yī)的學生。他學完了作為一個醫(yī)生所必須的課程,比如解剖學、生理學、生物化學等。當他第一學年學習內科,學習如何檢查病人時,使他難忘的事件發(fā)生了。聽完內科學之后,使他產生了一個奇怪的印象,他似乎覺得所有病人都得了同一種病。特別是臨床見習給他的印象更深,當內科老師把病人帶進來的時侯,他看到病人衰弱的身體,痛苦的面容,舌苔很厚,訴說渾身酸痛,胃納不佳。大部分病人都發(fā)燒,有的還說胡話,肝脾腫大,扁
桃體發(fā)炎,皮膚出現(xiàn)丘疹等。指導實習的老師告訴他,這癥狀是一般病人都會產生的,隨著病情的發(fā)展或加重,會出現(xiàn)各種疾病所特有的癥狀。為什麼不同的病在早期階段會出現(xiàn)共同的癥狀呢?一般人不會理會這個問題,也不覺得奇怪,而塞里卻對這個一般人感到習以為常的問題抓住不放,想弄清楚這究竟是為什麼。
麻疹、
猩紅熱和流行性
感冒在發(fā)病初期癥狀都一樣,塞里認為這是值得進一步探討的問題。
一個普通醫(yī)生常常把注意力集中在每種病所特有的癥狀的診斷和治療上,比如診斷一個人是否得了麻疹,冷常常要看看病人第二臼齒旁邊的口腔粘膜上是否出現(xiàn)了一個特殊的斑點--考潑里克氏斑。診斷一個人是否得了猩紅熱,就用手按壓病人胸部的丘疹是否留下按壓的痕跡,如果按壓后局部皮膚變白,不一會兒皮疹復又變紅,就可以判斷這個人得了猩紅熱。一般醫(yī)生對這種特殊表現(xiàn)予以關注,而塞里卻一反常態(tài),他認為應當注重各種疾病一開始所表現(xiàn)出來的共同的癥狀。他把這種想法對指導老師講了,老師覺得好笑。
后來塞里從事性激素的研究工作,性激素是性腺分泌出來的一種化學物質,這種物質釋放到血液中之后,會影響身體許多器官的功能。塞里致力于提取新的性激素,他從雌性大白鼠的性器官中提取一種物質,然后把它注入的另一只大白鼠體內,他希望能有值得慶幸的新發(fā)現(xiàn)。當他把動物殺死進行檢驗時,他在動物體內發(fā)現(xiàn)了三種明顯的變化:動物的腎上腺(腎贓上部的一塊小組織)腫大了,淋巴結萎縮了,并且出現(xiàn)了
胃潰瘍。當時他以為這是他提取的那種性激素引起來的,可是當他繼續(xù)將實驗做下去時,所得的結果使他大為失望,因為他發(fā)現(xiàn)將任何其它東西注入動物體內,都會產生這種結果,比如注入甲醛也會使動物腎上腺腫大,淋巴結萎縮,并發(fā)生胃潰瘍。甲醛與性激素毫不相干,但它卻與所提煉出來的性激素產生同樣的效果。
塞里在實驗室里工作了好幾個月,只得到了這樣一個簡單的結論:當把異物注入到動物的體內之后,動物便對這種異物發(fā)生反應,其結果就是上述的那三種結果,這使塞里感到灰心喪氣。
當塞里頭腦冷靜下來之后,他又對此大惑不解,他反復這樣想,為什麼不同的物質進入動物體內會引起同樣的反應?突然一個新的思想火花閃現(xiàn)出來,原來這是有機體對進入體內的有害物質所發(fā)生的一種無針對性的、非特異反應,是有機體對有害物質所發(fā)生的"千篇一律"的反應。是一種綜合征(syndrome),或者說是一種癥候群。研究這種綜合征對醫(yī)學來說,比發(fā)現(xiàn)一種新激素的作用還要大。
這時塞里想起了他剛剛學習內科時的那種情況,當時他覺得所有病人得病初期,癥狀都是一樣的,都表現(xiàn)為發(fā)燒、渾身酸痛、舌苔變厚薄、食欲減退、扁桃腺腫大等癥狀。也許它和最近的實驗結果之間有什麼聯(lián)系。塞里決定在這個問題上下一番工夫,出乎意料的是,在這些看來風馬牛不相及的問題上,塞里卻找出了內在的聯(lián)系,并創(chuàng)造了一套引人注目的理論。
應激綜合征:一般適應和局部適應
塞里在繼續(xù)做實驗的過程中發(fā)現(xiàn),大白鼠對任何有害刺激都幾乎以同樣的方式進行反應,不管是、熱、Ｘ線,還是過度的活動,都引起同樣的內部變化。當把這些動物殺死之后進行檢查時,都發(fā)現(xiàn)腎上腺腫大等變化。
為了對他所觀察到的現(xiàn)象加以描述,他使用了以下幾個名詞:他把作用于大白鼠的那些有害因子叫做應激物(stressor),把應激物所引起的各種反應叫做應激綜合征(stress syndrome)。塞里對綜合征的解釋是這樣的:當動物在實驗過程中處于慢性應激狀態(tài)時,比如說暴露在寒冷的條件下,塞里設想動物體內會發(fā)生一種警報反應,這種情況很象通常所說的"警鐘",它使得動物體內處于警戒狀態(tài)。假如這種應激不會馬上將動物置于死地的話,這種應激反應就自然進入抵御期,在此期間動物體內的各種功能會恢復正常,然而如果將動物持續(xù)保留在應激狀態(tài)下,將不可避免地使動物體內的情況趨于惡化,從而進入衰竭期(state of exhaustion)。這時如果不把動物從應激狀態(tài)下拯救出來,很快便會出現(xiàn)死亡。塞里把警報、抵御和衰竭這三個時期,稱為一般適應綜合征(general adaptation syndrome)。
當然,就某些應激形式來說比如
燒傷、割傷、感染,只是身體的一部分受到影響,局部表現(xiàn)出適應反應,這種適應反應也分為三個時期:開始時腫脹(報警),繼之以抵抗(抵御期),最后,如果應激足夠嚴重的話,那麼受影響的部分就會發(fā)生破壞(衰竭)。這一系列反應是與一般適應綜合征相類似的,但是由于它限定在局部,塞里把它叫做局部適應綜合征。這種情況不僅適用于在實驗室里進行實驗的動物,也適用于人類。
塞里發(fā)現(xiàn)了應激綜合征之后,他想進一步對這種情況加以探討,他想知道當出現(xiàn)應激綜合征時,身體里面究竟發(fā)生了什麼變化。為了更好地說明這個問,有必要先了解一下與此有關的知識。
自主神經系統(tǒng)及其功能
大腦是一種象嫩
豆腐一樣軟的神經組織構成的,這樣脆弱而又十分重要的器官,如果沒有東西保護它,那麼人體的"總指揮所"時時有受到傷害的可能,所幸的是它的外面包有一層堅硬的顱骨。顱骨底部的后下方有一個孔,大腦由此向下延伸,與隱藏在脊椎管里的
脊髓相連。大腦和脊髓統(tǒng)稱為中樞神經系統(tǒng)。由脊髓發(fā)出的神經纖維走向靶器官并布滿全身,一方面支配各器官的活動,另一方面把受到刺激后產生的信號傳向中樞。中樞以外的神經組織叫做周圍神經系統(tǒng)。
人體有些活動是可以自由支配的,比如走路、用手拿東西,有些是不能自由支配的,比如心臟的跳動,胃腸的消化等。而體內那些不能自由支配的活動,仍然受神經系統(tǒng)的控制,這一部分神經組織叫做自主神經系統(tǒng)。
有一位名叫坎農(Cannon)的科學家,對自主神經系統(tǒng)的功能做過詳細的研究,坎農的研究對象主要是
貓和狗,不過他的研究結果也適用于人類。
坎農想要知道一個動物在發(fā)怒、害怕或疼痛時,它的自主神經系統(tǒng)發(fā)生了什麼變化�？厕r有這樣一種信念,他相信任何具有生命的機體,有力圖保持自身平衡的傾向,他把有機體的這一特點稱為"內環(huán)境平衡"(homeostasis),如果有機體的內環(huán)境穩(wěn)定性受到破壞,那麼有機體將做出種種反應,努力恢復這種平衡狀態(tài)。動物發(fā)展的越高級,為了保持內環(huán)境穩(wěn)定所做出的反應越復雜。因此當一個動物處于某種危險狀態(tài)時,也就是說當它體驗到疼痛、恐懼或憤怒時,就會產生一整套防御發(fā)應,其目的就是為動物進行"戰(zhàn)斗或逃跑"做準備。
動物在進行戰(zhàn)斗時,體內會發(fā)生一系列變化,如血糖升高,心跳加快,呼吸加速,血壓升高,瞳孔散大,出汗等,同時胃腸活動減慢。這是因為從事戰(zhàn)斗需要更多的能量,因此需要升高血液中糖的濃度,以便產生更多的熱量;需要心跳加快,以便把"戰(zhàn)備物資"運送到戰(zhàn)斗器官中去;需要更多的
氧氣,并排除體內的
二氧化碳,這就要求呼吸加快;需要升
高血壓加強血液運送營養(yǎng)物質的能力;需要把眼睛瞳孔散大,以便進入更多的光線,對敵人看得更清楚;戰(zhàn)斗期間會產生更多的熱量,必然會使體溫升高,而溫度升高又不利于各種器官實施其正常功能,因此就需要在提供產熱物質的同時,提供散
發(fā)熱量的措施,而出汗是散發(fā)機體熱量的最方便最實用的手段。當動物進入戰(zhàn)斗狀態(tài)時,有利于進行戰(zhàn)斗的器官應當積極活動起來,為戰(zhàn)斗提供便利條件,而有些器官的活動,比如消化系統(tǒng)的活動(胃腸的收縮,消化腺的分泌),腎臟以及其它與戰(zhàn)斗無直接關系的器官,應當停止或減弱其活動,以便使有機體把只要精力更好集中在戰(zhàn)斗上。
所有上述變化都是自動發(fā)生的,不受人的意志控制,完成上述活動的神經系統(tǒng)叫做自主神經系統(tǒng),又稱為植物性神經系統(tǒng)。
植物性神經系統(tǒng)又分為交感神經系統(tǒng)和副交感神經系統(tǒng),一般說來這兩種神經系統(tǒng)的作用是相反的,比如說交感神經系統(tǒng)可以使心跳加快,使心臟收縮的力量加強,而副交感神經系統(tǒng)則使心跳減慢,心臟收縮力量減弱;交感神經系統(tǒng)的興奮可以使肺里的支氣管平滑肌舒張,從而使支氣管管腔變粗,以利于吸入更多的氧氣,供應急之用。而副交感神經系統(tǒng)的興奮則使支氣管收縮,血壓、血糖降低,瞳孔縮小。
總之,交感神經系統(tǒng)的興奮,可以使有機體處于戰(zhàn)備狀態(tài),使有利于戰(zhàn)斗的器官積極活動起來,而副交感神經系統(tǒng)的興奮則有利于儲備能量。坎農過去曾推測說,當一個動物受到威脅時,先是交感神經系統(tǒng)做出反應,可是如果情景足夠可怕的話,副交感神經系統(tǒng)會接替交感神經系統(tǒng)的工作。如果一個動物掉入陷肼,并面臨著強大的敵對者,最初它力圖逃跑,當它的努力失敗之后,就變得呆板起來,維持動物生命的那些重要功能大受影響,甚至會突然死亡。
世界上有些現(xiàn)象是耐人尋味的,一只大
老鼠偏是怕一只小貓,其實如果兩者都盡力拚博的話,小貓怕是要吃虧的�？墒抢鲜笠娏素堉�,體內的功能高度紊亂,不能進行正常反應。人有時也如此,"瞠目結舌"、"目瞪口呆"常用來形容一個人在高度緊張的情況下反應失常的那種現(xiàn)象。有的人在危及生命的緊急關頭,兩腿發(fā)軟跑都跑不動,有的人被嚇得一時"愣住"了,說明這些人的反應脫離了常態(tài)。
在正常情況下,當一個人處于緊急狀態(tài)時,交感神經系統(tǒng)處于興奮狀態(tài),副交感神經系統(tǒng)的興奮性相對減弱。此外有關的內分泌腺也開始分泌激素,以便使人更好地應付這種情景。比如受到驚嚇時,腎上腺便產生
腎上腺素,這種激素進入血液之后,可刺激相應的器官,使之改變原來的工作狀態(tài),使心跳加快,血糖和血壓升高等,其結果同交感神經系統(tǒng)興奮相類似。由此我們可以看到,神經系統(tǒng)的興奮可以使心跳加快,血壓和血糖升高,肌肉緊張呼吸變快,激素(比如腎上腺素)的增加也會產生同樣的效果。所不同的是神經系統(tǒng)的興奮,消失得比較快,一個人在盛怒時,交感神經系統(tǒng)高度興奮,隨著怒氣的消失,交感神經系統(tǒng)的興奮性迅速降低,它所支配的那些器官的活動也隨之減弱。而激素的分泌相對于神經系統(tǒng)的興奮來說比較緩慢,一旦它進入血液之后不會馬上消失,因此常常會出現(xiàn)"余怒未消"的情景很可能與此有關。在通常情況下,神經系統(tǒng)的興奮可使激素的分泌增加,激素的增多反過來又影響神經系統(tǒng)的興奮性,二者是相互協(xié)同起作用的,因為神經系統(tǒng)和體液一起對體內的機能進行調整,所以又叫做神經體液調節(jié)。
