仲景原文:絞盡腦汁話黃疸

先來看黃河醫(yī)話里的一篇文章，題目是瘀黃治驗(yàn)。趙某，病已半年，久黃不退而來就診。據(jù)稱病初經(jīng)西醫(yī)院診斷為梗阻性黃疸，疑為胰頭癌引起的，經(jīng)剖腹探查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤。近日精神萎靡，體重減輕，全身黃疸色暗，倦怠乏力，胃呆納少，溺黃便溏，肝腫大平臍，質(zhì)硬而觸痛，脾亦腫大，舌絳，苔黃白兼見，脈弦。服西藥及中藥茵陳蒿湯、茵陳乃屬濕熱發(fā)黃，由于濕熱滯留日久，侵及血分而致血瘀，若清濕熱，血分瘀滯不化，則黃疸不愈；只化瘀滯，肝膽濕熱不除，則黃疸亦不能除。治療應(yīng)化瘀滯，清濕熱，兩相兼顧。予丹梔逍遙散加三七、茵陳治之，方用三七6克（沖)，云苓10克，茵陳10克，丹皮10克，梔子10克，柴胡10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，白術(shù)10 克，甘草3克，水煎服，日一劑，分2次。服藥2月，黃疸消退，肝脾腫大恢復(fù)正常，病愈恢復(fù)工作。
這個(gè)病人用了活血化瘀的方法后，見效了。
下面再看。金匱黃疸篇  脾色必黃，瘀熱以行。
   傷寒論但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之
   醫(yī)圣早已明言，黃疸的病因有瘀有熱。那么我們治黃疸自然要用活血化瘀的方藥了

本例脾虛比較明顯，茵陳蒿湯中大黃雖有活血化瘀的作用，但也有通腑瀉下的作用，對脾虛明顯之證不合適，故無效。后來的丹梔逍遙散加味中其實(shí)就合用了茵陳蒿湯去大黃，之所以去大黃，是因?yàn)閷ζ⑻撁黠@之證不合適，并用白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾，另外活血的作用加強(qiáng)了，且符合肝脾不和的病機(jī)。
我這樣說不知對不對，請樓主和大家指正。

黃疸色暗

精神萎靡，體重減輕，全身黃疸色暗，倦怠乏力，胃呆納少，溺黃便溏諸癥提示此為寒濕發(fā)黃,可從茵陳朮附湯或茵陳理中湯來思考,當(dāng)然尚需結(jié)合脈象來看

另外瘀熱在裏提示濕熱疫毒留於血分而造成瘀,關(guān)幼波教授治肝的體會(huì)便是:治黃先治血,血行黃易卻
唐容川亦云:便見黃皆發(fā)於血分,凡氣分之熱不得稱瘀
所以臨床上是可依脈證選加化瘀藥

黃疸有少陰黃，陽明黃，太陽黃，太陰黃，少陽黃！
茵陳確實(shí)是退黃�？扑�
但是前提是正確的引經(jīng)
陽明黃茵陳蒿湯（大黃本身活血化瘀)這是有中成藥注射液的
但是太陽黃麻黃連翹赤小豆（赤小豆乃血分藥)湯
少陽黃梔子柏皮湯
陰黃茵陳術(shù)附湯（真武湯變方罷了，白術(shù)也有活血化瘀功能)
這方面因?yàn)榛�本沒人找我看過；不敢妄談經(jīng)驗(yàn)
但是從一些實(shí)例看
用對了引經(jīng)藥
退黃不在一周內(nèi)見顯效
那就是失敗了
比如醫(yī)學(xué)生陸道周見過的真實(shí)案例

再有病患黃疸，住院經(jīng)久，屢治乏效，中醫(yī)消化科名醫(yī)馬XX診治（上海名醫(yī)黃文東之學(xué)生，與學(xué)不稱，作孽先師)，處方疏肝利膽，三月而無寸功，后轉(zhuǎn)肝科，如何診治不詳，后轉(zhuǎn)外科，吾又遇之，外科名中醫(yī)朱XX診治，又處疏肝利膽方，無效當(dāng)是理所當(dāng)然，后手術(shù)插管，膽汁引流，黃疸仍無寸減。吾言其證之大概，全身黃疸，其色晦暗不明，四逆，時(shí)有低熱流連，神馳體倦，食欲不振，舌淡胎白，脈沉微。后全院會(huì)診，有蘇醫(yī)師以陰黃論治，處茵陳術(shù)附湯，一劑黃退。各位看官，莫作感慨，蘇醫(yī)師醫(yī)術(shù)并非高明，此皆一般學(xué)者當(dāng)識之證，一非疑二非難。而馬朱二醫(yī)皆是當(dāng)下滬上名醫(yī)，而學(xué)識淺陋，如此一劑可廖之證，論治半載，不知混跡醫(yī)林四五十載，功用何處？師承皆是名師，不知如何向?qū)W？

還有劉渡舟老所說少陽黃梔子柏皮湯一劑知；也是很著名的例子

從這些實(shí)例看；經(jīng)絡(luò)是客觀存在的
經(jīng)方醫(yī)學(xué)我建議改全稱為經(jīng)絡(luò)方證醫(yī)學(xué)
就像現(xiàn)代物理學(xué)的場論
當(dāng)然我以為不能夠和針灸的經(jīng)絡(luò)簡單的劃等號

此案我會(huì)這樣處方：少陽太陰夾淤血
梔子黃柏丹參澤蘭（關(guān)幼波配伍經(jīng)驗(yàn))當(dāng)歸（化瘀必須補(bǔ)血)白術(shù)沙參甘草茵陳
取梔子柏皮湯+理中+專科藥
但是要回避峻烈之藥