今天和大家繼續(xù)討論勞傷解關(guān)于陽(yáng)虛的部分，上節(jié)課和大家討論的是關(guān)于陰虛的部分。
陰虛這一部分主要講了關(guān)于黃元御先生關(guān)于氣機(jī)如何潛降、斂藏，而且對(duì)中氣的樞轉(zhuǎn)這一問(wèn)題。上節(jié)課關(guān)于陰虛這一類治法和理解，黃元御先生一般喜歡用參芪，參芪這些用藥在他的理論里面屬于潛降一路的，因?yàn)閰④窝a(bǔ)氣，肺主氣，氣足而能潛降，所以對(duì)于很多虛損的病人，關(guān)于參芪的運(yùn)用，偏于右路的不得潛降這一類的。這一點(diǎn)區(qū)別于近代大部醫(yī)家的理解：右路屬陰，一路以斂降含藏涵藏為主，而參芪升脾陽(yáng)，提脾氣，偏于左路。大家認(rèn)識(shí)著眼點(diǎn)不同，其實(shí)意思是一樣的。
今天主要講陽(yáng)虛。原文：“陽(yáng)盛于上而生于下，水中之氣是曰陽(yáng)根。陽(yáng)氣長(zhǎng)養(yǎng)，爰生木火，陽(yáng)性浮動(dòng)，其根一生，則浮動(dòng)而親上，性也，（這也就是說(shuō)，本乎上者親上，像《內(nèi)經(jīng)》里講的：“天氣下為雨，地氣上為云�！边@也是一種天地陰陽(yáng)之氣互相求索而得來(lái)的。)而木火之生長(zhǎng)，全賴脾土之升，脾土左升，木生于東而火長(zhǎng)于南，純陽(yáng)之位，陰氣萌滋，此金水收藏之根本也。
很多虛損的病人，之所以陽(yáng)氣不能緩升上來(lái)，就是因?yàn)楹筇熘咎澚艘院�，�?yáng)氣衰陷于下。這個(gè)時(shí)候，一用熱藥，病人來(lái)了就要說(shuō)，我不能補(bǔ)，也不能溫，我一溫了就上火，一補(bǔ)了就郁滯。這是因?yàn)橹型劣杏魷Ｖ型敛荒軜修D(zhuǎn)，一溫的話，就會(huì)陷于下，或者逆于上，不能沿左路升達(dá)上去。很多人如果這個(gè)道理不清楚的話，就不能看明白這個(gè)問(wèn)題。
當(dāng)然，我們今天講的這里面的一些道理，結(jié)合到最近一件事情就是，我們醫(yī)院有個(gè)老專家，說(shuō)：“你怎么
咳嗽都用熱藥呢？”在他看來(lái)，咳嗽都屬于肺熱，肺是陽(yáng)明燥金之氣，肺
氣閉郁，則燥化，燥比較多。而為什么又老用溫燥的藥呢？我就說(shuō)：“肺胃相連，脾
胃寒濕，肺中雖然有燥熱，但是脾胃是寒濕的。脾胃寒濕一去，燥金之氣自然潛降。火即歸元，自然咳嗽就消失了。所以在用藥的時(shí)候，中焦需要清降胃氣，還要溫中。如果上焦化火，可以佐以一些清降陽(yáng)明、少陽(yáng)之藥，而不必專門去清肺熱。除非是上焦肺氣閉阻，確實(shí)是陽(yáng)明、少陽(yáng)化現(xiàn)為主癥了，再置入白虎、
柴胡這些方義進(jìn)去�！�
他又問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“你這一副藥里，既用熱藥，又用涼藥，這進(jìn)去以后，不是互相抵消了？”我說(shuō)：“這個(gè)我問(wèn)題這么簡(jiǎn)單，我當(dāng)初從來(lái)沒(méi)認(rèn)為這是個(gè)問(wèn)題�！奔热凰麄兡軉�(wèn)出來(lái)，看來(lái)這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在非常普遍。這雖然是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但是歷代很多醫(yī)書(shū)中，沒(méi)有專門的去講它，再一個(gè)，由于到了現(xiàn)代來(lái)說(shuō)，很多人由于他醫(yī)學(xué)理論方面差，不懂，過(guò)去古人講，藥物有歸經(jīng)，四氣五味各從其性。就像一撥人一樣，你雖然把他們臨時(shí)組合在一起，好像是一個(gè)意識(shí)。但是把他們分開(kāi)，他們又會(huì)各從其性，各自歸類。所以說(shuō)藥物也是一樣，藥物一旦入胃之大海，經(jīng)過(guò)胃氣的鼓蕩以后，就會(huì)各從其性，他們?nèi)∠蚓蜁?huì)各有所偏。有輕清者，有藥性沉重者，有為首，有為次。有行近，有行遠(yuǎn)。
所以，根據(jù)每個(gè)藥的不同藥性，它們就會(huì)有相類似的歸經(jīng)，產(chǎn)生歸經(jīng)，作用于臟腑就會(huì)有差別。所以在中藥里，寒熱溫涼，各從其性。同樣，我們講的這個(gè)溫陽(yáng)篇里，首先，木火要升起來(lái)，脾陽(yáng)必須要升達(dá)。脾陽(yáng)不能升達(dá)，這些藥進(jìn)去以后怎么辦呢？這些藥進(jìn)去以后，都陷在底下了。都從陰滯了。陽(yáng)藥就會(huì)產(chǎn)生陰熱，陰藥就會(huì)陷泄于下。在臨床上，很多實(shí)際的病例，我們都會(huì)加上一些干
姜、
茯苓之類的藥，來(lái)顧護(hù)中土。有需要的話，再加一些上焦清熱的藥。下元如果有寒滯的話，可以加
附子。所以，上中下各隨其用，各從其象。不要因?yàn)樗幬锖疅嶂g有抵觸，不像大家想的那樣，大家覺(jué)得藥物之間有抵觸的話，那就變成兩維的空間，藥只在一條道上跑，不是去上就是去下；有人去上的話，就不能去下，去下的話就堵住。這個(gè)想法，有點(diǎn)太簡(jiǎn)單。
他是一種什么象呢？就像我們不論是打仗，指揮一個(gè)軍隊(duì)，或者是指揮一個(gè)小的團(tuán)體，有人性格比較暴躁，辦事比較急躁；有人辦事比較緩慢，喜歡深思，沉思。個(gè)性相反，若恰如其分的運(yùn)用他們的話，會(huì)相得益彰。若不能恰如其分的安排的話，就會(huì)導(dǎo)致他們之間會(huì)產(chǎn)生沖突，所以我們?nèi)梭w也一樣。人體就是一個(gè)循環(huán)，藥有的往上，有的往下，有寒有熱，相得益彰，在中氣的旋轉(zhuǎn)之下，調(diào)和之下，他就會(huì)發(fā)生很好的配合作用。如果不能合理的話，如果不得其位的話，就會(huì)出現(xiàn)相火上逆，不得其位都成為逆氣。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題就給大家簡(jiǎn)單講一下。以后有人有這方面的疑問(wèn)，你們也可以和他解說(shuō)一下。陽(yáng)虛最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是中焦脾氣的顧護(hù)，脾氣的生長(zhǎng)。
“人知其木火之衰，而不知其脾土之弱，脾以陰體而抱陽(yáng)魂，旺則血生而神化，以血藏于肝而實(shí)生于脾，肝血溫升而化陽(yáng)神，即脾土左旋而變化者也。是宜升肝脾而助生長(zhǎng)，不止徒溫腎氣也�！边@一點(diǎn)就是說(shuō)沒(méi)有什么溫腎氣，也沒(méi)有什么升肝脾，藥物的藥性比較質(zhì)樸、沉實(shí)的話，就走的遠(yuǎn)，如附子，力雄渾，走的深，能行入至陰之地。來(lái)開(kāi)閉，開(kāi)寒水之閉藏。像
甘草就比較溫和，味道厚重，走于中土。
桂枝亦是，桂類都是秉冬氣生發(fā)的，根據(jù)它開(kāi)花生長(zhǎng)季節(jié)，可以看出它也是從至陰之地生發(fā)上來(lái)。
人參、
干姜、茯苓，大家看這個(gè)方子。
這個(gè)方子在仲景的方里叫桂枝人參湯，是桂枝人參湯加附子，這么來(lái)的。桂枝人參湯是由理中湯加減而來(lái)的，去了
白術(shù)，加茯苓。黃元御先生認(rèn)為白術(shù)壅滯，閉，不利于氣機(jī)的流動(dòng)，在流動(dòng)上不需要加白術(shù)，在補(bǔ)虛上需要加白術(shù)。正因?yàn)榘仔g(shù)壅滯閉，在木氣化燥，化風(fēng)的情況下，風(fēng)行消爍，風(fēng)行渙散，這個(gè)時(shí)候要加白術(shù)。所以說(shuō)不要一聽(tīng)白術(shù)壅滯閉，本來(lái)都用白術(shù)，現(xiàn)在反而都不用了。就是因?yàn)榘仔g(shù)壅滯閉，所以才有好的固守的作用。所以在一些有內(nèi)風(fēng)，有風(fēng)動(dòng)，有肝經(jīng)血虛的這些病人，特別有
眩暈，最好加白術(shù)。有一個(gè)典型的方劑，就叫
半夏白術(shù)
天麻湯。
白術(shù)流動(dòng)之性緩慢，柔和，所以能走入至陰之地，能去陰經(jīng)寒濕。像我們臨床上，關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)病的寒濕用白術(shù)。而用其他的化濕藥如茯苓，這些流動(dòng)性好的，歸經(jīng)就要差一些。所以在燥濕上，偏陰虛的人，可適當(dāng)用些白術(shù)。溫病學(xué)派講白術(shù)還是偏于溫燥的，關(guān)鍵在于陰虛病人，中
土從濕化則用白術(shù)，若從燥化則不用。就用歸、芍、參好一些。人參微寒。
火為陽(yáng)，而陽(yáng)生于肝脾，脾陷而肝木不升，溫氣頹敗，而陽(yáng)無(wú)生化之源，脾陷之根因于土濕，土濕之由源于水寒。脾陷之根因于土濕，這倒不見(jiàn)得，脾胃為什么會(huì)陷呢？
大家在臨床和實(shí)際生活中都有經(jīng)驗(yàn)，地為什么會(huì)塌陷呢？底下有氣托著時(shí)，它會(huì)實(shí)一些，一旦底下空的話，它就會(huì)塌陷。所以，脾陷有幾種，一個(gè)是腎氣不足，而腎氣是閉藏之氣，肝氣上升，元陽(yáng)的升動(dòng)是要靠肝的，元陽(yáng)上升之時(shí)，底下腎氣不能閉藏的話，元陽(yáng)就會(huì)往下倒泄，這是一種脾陷的現(xiàn)象。而這種現(xiàn)象，不一定有脾濕。所以“因于脾濕”這句話只是講了一個(gè)大多數(shù)情況，大家不要將此絕對(duì)化。
學(xué)東西一定要從觀象的角度來(lái)理解它。脾陷，后天土虛亦可脾陷，有人后天之土薄。黃元御整本書(shū)里主要講的是一個(gè)氣化，對(duì)于形質(zhì)的陰質(zhì)的稟賦就不太講，我們?cè)趯W(xué)習(xí)他的時(shí)候，在治療
虛勞病時(shí)，要注意這一點(diǎn)。虛損久勞的病人，在用藥時(shí)，有時(shí)強(qiáng)調(diào)的不是流動(dòng)，而是寧?kù)o。不但是心理上的，身體上用藥時(shí)也講究寧?kù)o。所以用藥時(shí)，要柔，藏，若用藥太溫燥，只會(huì)取得暫時(shí)效果，時(shí)間長(zhǎng)了，反而會(huì)引起弊病。
桂枝、人參、干姜、附子，當(dāng)然最重要的還是病人，有些病人心里狀況總處在一種虛勞亢奮，虛火擾動(dòng)的情況下，仙丹都救不了他，別說(shuō)是一般的普通的中藥了。他就是那點(diǎn)虛火，你給他溫了，他歸不了根，剛舒服一點(diǎn)，就喜歡往外發(fā)散，越散精氣越虧，越散本氣越亡。沒(méi)有辦法。所以很多傷精的病人，一些年輕人，要治療的話必須面對(duì)面的治療，必須面對(duì)面的講生活上怎么鍛煉，日常起居，神氣怎么收攝，而且他還肯按照你說(shuō)的這些方法去實(shí)行，這樣的話，再佐助于服藥，效果就會(huì)非常好。
大家看這篇，若
肝血虛弱，不能生火，則用歸、地、首烏以培陽(yáng)神之源，以火清則神旺，血者，神魂之母也。誰(shuí)說(shuō)黃元御先生不用滋陰的藥？這段話是黃元御先生點(diǎn)了一下，其實(shí)很多大法用藥盡在其中。而且他對(duì)于這些藥的運(yùn)用比起一些溫病大家高明得多，在治療真正的溫病
溫疫時(shí)，黃元御先生的方子是非常神妙的。在大家不斷的實(shí)踐，不斷的理解以后，越來(lái)越覺(jué)得這是非常高明的。仰之彌高，俯之彌深，到具體運(yùn)用中就會(huì)慢慢體會(huì)到。
網(wǎng)上有些人，學(xué)了黃元御先生的理論之后，慢慢在用藥之后中，遇到一些困難或者障礙就反過(guò)頭來(lái)說(shuō)，不對(duì)，他理論有缺陷，用藥不效。這種人對(duì)他沒(méi)有任何好說(shuō)的，自己用藥不效，應(yīng)該反觀自己對(duì)這一理論領(lǐng)會(huì)是否純熟，對(duì)這一理論有了理解之后，再去吃透它，對(duì)病人進(jìn)行玩味，對(duì)藥方進(jìn)行加減取舍，不能簡(jiǎn)單粗魯?shù)哪贸煞匠闪康乃幦ピ囼?yàn)，這是日本人的方法。中國(guó)人講變化之妙，從乎一心，用方不效，就說(shuō)黃元御先生的醫(yī)學(xué)理論有問(wèn)題，用了仲景方不效，那仲景就有問(wèn)題，那干脆別學(xué)中醫(yī)了。
發(fā)現(xiàn)這個(gè)書(shū)上，治咳嗽都用溫燥藥，就說(shuō)那還有陰虛的咳嗽呢？這種學(xué)習(xí)的態(tài)度本身就有問(wèn)題。黃元御先生寫(xiě)這本書(shū)，本身就不得已，為什么？像過(guò)去仲景那種垂法的形式，就是說(shuō)，
傷寒論，辨列多少多少條，這種寫(xiě)法就不容易有錯(cuò)誤，一旦垂法立方的時(shí)候，方子出來(lái)的時(shí)候，都有他自己的環(huán)境，具體的病不可能面面俱到，只是垂法，只是立一個(gè)表象，立一個(gè)方向性的東西，沿這個(gè)方向就大概對(duì)了，但也有極個(gè)別的情況，需要你變化，就是說(shuō)大部分情況你就這么走，而不是絕對(duì)性的都沿這條路走。要是死往這一條沿一個(gè)方向走，只能說(shuō)明自己笨。自己用了方子，沒(méi)治好病，不說(shuō)自己不行，反而說(shuō)古人不行，以這種心態(tài)來(lái)學(xué)習(xí)，就非常有問(wèn)題。因?yàn)槭裁�，黃元御先生的書(shū)，我們學(xué)完以后，就不是黃元御先生的東西，是我們自己的東西，我們理解的東西融會(huì)貫通以后，就是我們自己產(chǎn)生的領(lǐng)會(huì)，至于跟黃元御先生一樣不一樣，跟他傳授的真義，只能說(shuō)相似而已，具體是不是一個(gè)，肯定不是一個(gè)。只能說(shuō)相似，相似有程度的大小，有的程度小，有的程度大，程度大，與黃元御先生的精神互相輝映的話，絕對(duì)能達(dá)到黃元御先生這種自信，那時(shí)候看病，如果不對(duì)的話，也絕對(duì)不會(huì)埋怨古人。
大家再仔細(xì)看，關(guān)于肝血虛弱者，不能生火，則用歸、地、首烏，這只是點(diǎn)了一法，黃元御先生在這里略微點(diǎn)了一下，縱觀全書(shū)，會(huì)有一個(gè)很好的解釋。以火清而神旺，火氣是什么火，這里講的是壯火，不是，是相火，相火之氣清，相火之氣位了以后相火之氣才能清，怎么清呢？相火不上逆，是君火以清，我們看到《內(nèi)經(jīng)》里有講，“夫天氣者，清凈則志意治”上面君火以明，相火以位，君火要清，就是清臨于下，君火要收攝，相火之力才能下潛，火清而神旺，大家仔細(xì)體會(huì)這句話。火清，火就是上面的君火，火為什么能清呢？是因?yàn)榈紫碌南嗷鸩簧夏�，底下的濁氣、濁熱、壯火不去上現(xiàn)。這里用歸、地、首烏，在所有滋陰藥，歸、芍、地、首烏、
枸杞、茱萸等等這些藥，
二至丸之類，黃元御先生把他們歸為溫陽(yáng)一部分，溫陽(yáng)為什么，養(yǎng)陽(yáng)根�？v觀《四圣心源》很多問(wèn)題時(shí)，在于培陽(yáng)神之源，在于養(yǎng)陰補(bǔ)陰的一方面，是很少看到這種的。為什么有的是陽(yáng)虛的病人還要用陰藥，有時(shí)陽(yáng)虛的病人用陰藥好，火清而神旺，這是有原因的。
血者，神魂之母也。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，也講這個(gè)道理。純陽(yáng)則仙，純陰則鬼，這個(gè)陽(yáng)氣講的是我們身體的元陽(yáng)，也就是中氣，是整個(gè)由元陽(yáng)而化生鼓動(dòng)的中氣，周身流行這一氣。這一氣是越充沛越好，沒(méi)有說(shuō)有余的時(shí)候，這一氣產(chǎn)生的逆亂，則化生為陰陽(yáng)兩種病變，陰逆陽(yáng)逆，陰盛則陽(yáng)衰，陽(yáng)盛則陰衰，這兩種現(xiàn)象。純陰則鬼，純陰就是說(shuō)這一股陽(yáng)氣衰退了。純陽(yáng)是什么，純陽(yáng)就是真正的陽(yáng)氣旺盛，把一身的陰濁化掉了，純陽(yáng)則仙，陽(yáng)亡則鬼，這一口陽(yáng)氣亡散了就變成鬼，是這樣的。陽(yáng)盛則壯，陰盛則病，在養(yǎng)生方面就不要談陰陽(yáng)了，就是一氣，就是鄭壽全先生講的一元真氣的盈縮，這一口元?dú)獾氖⑺ァＴ谶@里面再談陰陽(yáng)的話，就容易產(chǎn)生迷惑。
既然講了陰虛陽(yáng)虛，大家就要把天魂湯、地魄湯這兩個(gè)方子牢牢的記住。這兩個(gè)方子及其加減法，還有變化，記住了以后，在臨床上可以對(duì)付很多病，就有了見(jiàn)識(shí)，治療不一定效果更好，因?yàn)檫�有很多具體的加減。先把這兩個(gè)加減記住，對(duì)于很多疾病的進(jìn)退，就有了認(rèn)識(shí)。開(kāi)得方子大的方向就會(huì)把握對(duì)。
后世醫(yī)術(shù)乖訛，乃開(kāi)滋陰之門，率以陽(yáng)虛之人而投補(bǔ)陰之藥，禍流今古，甚可恨也。千古滋陰都是誤，還是那句話，都是不知中土需扶植而已，不扶植中土，不升脾陽(yáng)，一個(gè)勁在下頭養(yǎng)陽(yáng)神之源，陰氣都陷于下了。所以整個(gè)水濕都壅滯在下，肝木之氣不能從上升，必然從下泄，這是現(xiàn)在溫病學(xué)派很大的一個(gè)缺陷，當(dāng)然，溫病學(xué)派缺陷多了，所有中醫(yī)理論，只有到了黃元御先生這了，才講的是非常明澈，把中氣點(diǎn)出來(lái)，先后天之本，這后天之本點(diǎn)出來(lái)了以后，才能夠提綱挈領(lǐng)的切入醫(yī)學(xué)的問(wèn)題。當(dāng)然醫(yī)學(xué)問(wèn)題需要很多去思索，很多去領(lǐng)會(huì)，光學(xué)這個(gè)不行，學(xué)了這個(gè)以后，再去融入各臨床醫(yī)家的醫(yī)案和醫(yī)論之中，那個(gè)時(shí)候，你不會(huì)迷失方向，再學(xué)到他們的經(jīng)驗(yàn)，你就可以真正領(lǐng)會(huì)他們的醫(yī)術(shù)的精華了。因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床實(shí)踐中，模模糊糊的已經(jīng)對(duì)中土都有了解了，也都有一定的認(rèn)識(shí)了，但是沒(méi)有化為理性的。因?yàn)榕R床中治驗(yàn)無(wú)數(shù)，治病無(wú)數(shù)，對(duì)于很多慢性病的前中后期的臨床變化，碰過(guò)很多次壁以后，心里都有一定的認(rèn)識(shí)了。
藥用歸、地、首烏，首先一個(gè)，脾土濕氣不能郁滯，脾土濕氣如果郁滯的話，怎么辦？有寒，加干姜，干姜辛溫，大家都吃過(guò)干姜，干姜辣的，它能辛散，這時(shí)候，又需要用干姜、茯苓，又需要用歸、地、首烏，這邊用干姜、白術(shù)、茯苓，來(lái)清利濕，來(lái)清解中焦的濕郁，這邊用歸、地、首烏，斂下焦的風(fēng)燥。天魂湯里，如果燥氣擾動(dòng)的話，能不用桂枝就先不用桂枝，特別是臨床上很多腎炎的病人，腎炎的病人就是尿蛋白，
尿血，很多，這個(gè)時(shí)候要慎用桂枝，你覺(jué)得這個(gè)脈象呢不需要升達(dá)，全部郁在下面，那就不要用桂枝。如果脈象是陽(yáng)氣欲伸而不得伸，已經(jīng)到了關(guān)部了，你可以用桂枝。如果全郁陷在下面，那就不要用桂枝。若再用桂枝往上升，那木氣就會(huì)盜泄，病人吃完以后，
血尿、蛋白會(huì)更加增多。合理的把握這里的關(guān)鍵以后，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)很快把血尿、蛋白尿治好。
溫病學(xué)派和現(xiàn)在很多人喜歡用些清熱涼血，涼血止血的藥，這是非常錯(cuò)誤的。因?yàn)樗麄儾恢栏螝庥_(dá)賴乎脾氣的升動(dòng)，脾氣升動(dòng)，肝脾兩相輔助，才能夠升達(dá)上去。
他們現(xiàn)在肝氣不能升達(dá)了，往下盜泄，就會(huì)產(chǎn)生腎炎尿血，隱匿性腎炎就是尿中始終有紅細(xì)胞，這是腎氣不能封藏。腎氣不能封藏，源于肝氣的盜泄，這時(shí)候，要想把肝氣盜泄止住，要叫肝氣升上去，合理的升上去這是最好的方法，因?yàn)楦螝獗仨毜蒙诉@一口生生之氣，如果把它滅了，人的生命力也就會(huì)衰微。
現(xiàn)在很多西醫(yī)，很多年輕小孩，上去就清熱涼血，尿蛋白沒(méi)了，過(guò)一陣子，一個(gè)
感冒，肝氣郁滯明顯了，或者是身體稍好一點(diǎn)了，肝氣稍微一旺，又不行了。所以只走清熱涼血這一途，對(duì)于一些小孩，年輕人，還可以短時(shí)間取效，體質(zhì)好的還可以治好，而對(duì)于中老年病人，則萬(wàn)無(wú)幸免。要治好是不可能的。因?yàn)橹魏昧艘院�，隔個(gè)半年一年就會(huì)再犯，甚至一兩個(gè)月就犯。這種臨床案例遇見(jiàn)非常多，我們這個(gè)時(shí)候，既得清肝涼血，又得健脾溫中疏肝，給肝氣指條出路，叫他從上面和升上去，又得溫腎，溫固腎臟，腎水寒了需要溫固，腎水燥了，這個(gè)時(shí)候需要宣達(dá)。
所以在臨床一些需要養(yǎng)腎精的，補(bǔ)腎氣的，助下元之氣封藏的，這個(gè)時(shí)候補(bǔ)腎氣，用
芡實(shí)、
黑芝麻，用這些。能夠封藏，收藏，不要這個(gè)時(shí)候上來(lái)用
陽(yáng)起石、這些溫燥的，
仙茅呀，這一上去漏的更厲害。不象
巴戟天、
補(bǔ)骨脂都是走精血收藏的這些藥，所以在溫補(bǔ)腎陽(yáng)之中，藥還分兩支，溫補(bǔ)腎中陽(yáng)氣的藥中，有封藏的，有發(fā)泄的，有辛燥的，有斂藏的。如果是純下焦陰寒之邪盛的話，巴戟天都算陰藥，都不用，用的都是附子，用的就是陽(yáng)起石，這金石之類的燥品，如硫磺。寒濕去除了以后，脈象還顯示著脈行比較疏散一些，還有點(diǎn)弦細(xì)，寒象不明顯，這時(shí)候再用巴戟天、補(bǔ)骨脂這些。
“糊涂”說(shuō)是，都在尺部要不要用桂枝升？尺部脈沉、滑、大，沉脈不好說(shuō)大了，就是沉滑有力，是單純溫養(yǎng)呢還是可以用桂枝升？我覺(jué)得兩尺脈都大了，最好不要用桂枝升，而且有明顯的盜泄癥狀，就是風(fēng)木躁動(dòng)，盜泄癥狀，這個(gè)時(shí)候，就可以下元稍微用點(diǎn)，因?yàn)槟I為水府，
黃柏、
澤瀉，稍微用點(diǎn)。這里面就是一個(gè)把握的問(wèn)題。
“糊涂”你能問(wèn)出這個(gè)問(wèn)題，證明你在這方面還是進(jìn)行過(guò)一番思考的，因?yàn)樵诠鹬εR床運(yùn)用的取舍，是非常關(guān)鍵。用黃元御先生的方子，開(kāi)始用不好的話，很可能導(dǎo)致濫用桂枝，對(duì)于很多病，一看不升，上來(lái)全用桂枝，我覺(jué)得桂枝，根據(jù)他盜泄的程度的不同，可以用，量上面要有把握。在一般臨床上講，如果全部沉郁在下，兩尺部脈都大，可以不用桂枝。不用桂枝怎么升呢？干姜也是升的，干姜人參這些，都是可以，溫燥中土了以后，脾陽(yáng)自能把肝氣升達(dá)上去，這時(shí)不要專用這些疏散的藥。
如果是血虛，下元脈有點(diǎn)浮弦，浮大弦，這時(shí)候可以把桂枝換成
川芎，主要是純?nèi)胙郑哐兄畾�，這樣比較好一些。桂枝太溫燥，如果病人有明顯的盜泄的癥狀的話，最好還是不要用桂枝。這都需要把握，病人盜泄，小便里有白細(xì)胞，蛋白，這已經(jīng)算盜泄了。但是這個(gè)時(shí)候，要看是從寒化還是從燥化，如果是從燥化，燥熱之象明顯的話，千萬(wàn)不要用桂枝。如果下元整個(gè)還是寒濕之象，病人還是怕吃涼的，一吃涼的就拉肚子，或者是腳怕涼，等等情況，還是需要用桂枝。這個(gè)時(shí)候不用桂枝，肝陽(yáng)就升達(dá)不上去。這個(gè)時(shí)候既得清斂下元，又得桂枝。
關(guān)于這一方面的加減，大家在臨床中慢慢體會(huì)。用這次藥，這次加了，下次可以不加，然后這樣反反復(fù)復(fù)的用幾次。這里面根據(jù)病人的不同體質(zhì)，我也沒(méi)有一定的說(shuō)法，如果把它講成一定的，反而僵化。總之，桂枝相機(jī)使用是非常好的，你不使用，在大多數(shù)情況下，肝氣升長(zhǎng)就不行，就不能取得顯著療效。以前學(xué)習(xí)鄭壽全先生的方子之中，對(duì)于桂枝的用很少提到，因?yàn)楹芏嗖�，由于�?dǎo)致左路肝氣不升的，陽(yáng)神不能化魂的 這種疾病之中，光一個(gè)理中湯，一個(gè)附子理中湯就能解決問(wèn)題，陽(yáng)神就逐漸能化魂。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053154_92724.shtml" target="_blank">黨參、干姜本來(lái)就可以升達(dá)脾陽(yáng)，寒濕一化了以后，肝脾陽(yáng)氣自升。干姜本身就是辛味十足。
所以我們?cè)谂R床上，桂枝可以用，也可以不用。桂枝要用的時(shí)候，在經(jīng)絡(luò)中，在下元確有寒結(jié)，確有寒濕閉阻要通行的話可以用桂枝。一般的情況下，桂枝少用一些。很多病人過(guò)用桂枝后會(huì)出現(xiàn)早醒，陽(yáng)氣過(guò)于升動(dòng)，升動(dòng)以后，后半夜早醒，少陽(yáng)之氣內(nèi)擾，少陽(yáng)之氣提前升動(dòng)，少陽(yáng)之氣提前升動(dòng)了以后， 厥陰又長(zhǎng)不起來(lái)，血?dú)庥指簧�，所以厥陰不能升達(dá)，少陽(yáng)就內(nèi)擾，然后就產(chǎn)生第一個(gè)夢(mèng)多，由夢(mèng)多慢慢早醒。
今天關(guān)于陽(yáng)虛就講到這里，大家有什么問(wèn)題可以提一下。
剛才這個(gè)朋友提得是關(guān)于夢(mèng)多，它的病理是什么原因。
首先，夢(mèng)是怎么回事？平常我們?nèi)税滋礻?yáng)魂利于目，就是我們一身的神氣，我們?nèi)擞袀�(gè)神，神氣收斂時(shí)就叫精，升達(dá)時(shí)就叫魂，變化時(shí)就叫神，收斂時(shí)叫魄，由我們?nèi)诉M(jìn)行主宰比較的叫意，一神化五神，化五種現(xiàn)象，其實(shí)就是一神，這一神中最主要的是意，就是我們后天的這個(gè)，脾主意，意識(shí)。為什么這么說(shuō)呢？我們道家練功時(shí)講究練己，我們?nèi)俗畈话卜值木褪沁@個(gè)意識(shí)，意識(shí)安定了，五神就能定。不心猿意馬，逐漸安寧下來(lái)，五神各行其政。這是通過(guò)養(yǎng)生給大家先講一下。人既然有七情六欲，既然有心猿意馬，導(dǎo)致五神不能定，產(chǎn)生種種原因了以后，白天神魂利于目，早上我們是怎么醒的呢？可能大家不太知道，年紀(jì)大的人他失去了這種功能，他沒(méi)有辦法體會(huì)，年紀(jì)小的人如果早早給他講的話，他會(huì)了解。練過(guò)功夫的人，就更容易有所體會(huì)，真正能知道的人是少之有少。
我們?nèi)耸窃趺葱训�？人醒過(guò)來(lái)就是一股魂氣逐漸開(kāi)達(dá)了以后，利于雙目，一下就醒了�；隁庾叩绞郑钟兄X(jué)，走到腳，腳有知覺(jué)，這就是《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)的 ，人晨起，“目受血?jiǎng)t能視，足受血?jiǎng)t能步，掌受血?jiǎng)t能握�！庇腥嗽缟掀饋�(lái)被
夢(mèng)魘壓住了，身體不能動(dòng)，想叫也叫不出來(lái)，就是肝魂之氣被抑制住了，陽(yáng)氣想升達(dá)升達(dá)不起來(lái)，不能達(dá)于四肢，這時(shí)候要看一看，中焦脾胃之氣是不是寒濕郁阻住了。至于說(shuō)我們平常為什么會(huì)做夢(mèng)呢？既然一神化為五神，主管做夢(mèng)的是魂的問(wèn)題，白天魂利于目，晚上神魂又從兩眼收回，人臥則血藏于肝，魂也藏于肝里了，這個(gè)時(shí)候，魂氣游動(dòng)，在里面不安的話，就會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)境紛紜，晚上出現(xiàn)比較雜亂的夢(mèng)境，睡覺(jué)睡不安穩(wěn)，有幾種情況。一種是有邪氣克制，有邪熱之氣內(nèi)擾，擾動(dòng)的話，意氣內(nèi)擾，魂氣不安，晚上就會(huì)做夢(mèng)，就會(huì)產(chǎn)生夢(mèng)多這種現(xiàn)象。我們?cè)谂R床上有時(shí)就講，這種邪氣，這種火氣內(nèi)擾，一般是什么情況下內(nèi)擾呢？
我們晚上睡覺(jué)的時(shí)候，魂氣的歸路是什么？是從陽(yáng)明經(jīng)而入于腎經(jīng)，所以有很多人晚上吃多了，吃得不好，有時(shí)候晚上睡不著，或者是睡著了后，翻騰來(lái)翻騰去，做亂七八糟的夢(mèng)，胃不和則臥不安。陽(yáng)明之氣阻住了，魂氣不能收，魂氣只收了一半，還處于這種擾動(dòng)欲收不收的狀態(tài)。第二個(gè)還有少陰腎經(jīng)。少陰腎經(jīng)如果有腎氣不得閉藏的話，就是腎氣精氣虧的話，肝氣不能盡收的話，有時(shí)會(huì)盜泄，也會(huì)產(chǎn)生擾動(dòng)。
腎精不足的人，晚上睡覺(jué)睡眠輕，有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)就容易醒。精氣含藏的不足。夢(mèng)還分不同的夢(mèng)境。有的人晚上一閉眼就騰云駕霧，夢(mèng)境紛紜，好像在飄著一樣，這種情況就要考慮腎陽(yáng)虧虛了。為什么？下元腎氣寒凝，把陽(yáng)氣逼在外面，魂氣整個(gè)都回不去，整個(gè)飄在外面。如果是中焦脾胃濕氣，是中焦?jié)駳庥魷脑�，�?dǎo)致肝脾不調(diào)，肝魂產(chǎn)生郁滯擾動(dòng)的話，做夢(mèng)會(huì)渾渾噩噩，一閉眼睛就是好像夢(mèng)游一樣，做的昏天暗地的，往往肝脾還是有濕郁。
總之，種種情況，大家需要進(jìn)行取類比象，去認(rèn)識(shí)理解，然后根據(jù)脈象。臨床逐漸多了，思維多了以后，就會(huì)逐漸領(lǐng)悟過(guò)來(lái)。當(dāng)然，人做夢(mèng)是有講究的，有的夢(mèng)反映了一種身體的癥狀，比如夢(mèng)跋山涉水，夢(mèng)追逐，夢(mèng)爭(zhēng)斗，這都是反映了一種臟腑內(nèi)在的問(wèn)題。《內(nèi)經(jīng)》里有一“邪yin發(fā)夢(mèng)篇”，大家可以看看里面怎么講的，夢(mèng)火怎么回事，夢(mèng)獄訟，夢(mèng)爭(zhēng)斗，都是因?yàn)樾皻饪陀谖迮K，導(dǎo)致五臟收藏不足，產(chǎn)生種種變化的現(xiàn)象。除了這種身體影響外，白天的事影響到，還有一種有預(yù)兆性的夢(mèng)，有人做的夢(mèng)，夢(mèng)境非常清楚，夢(mèng)境非常深刻震撼，從前到后，歷歷在目，這種夢(mèng)是由預(yù)兆性的。如果有合適的人來(lái)把夢(mèng)解釋一下，一般的夢(mèng)境可以進(jìn)行預(yù)測(cè)。
半夏這個(gè)藥確實(shí)是燥，在臨床上應(yīng)用的時(shí)候，半夏是降肺胃的，降太陰、陽(yáng)明之氣的，太陰肺經(jīng)，陽(yáng)明胃經(jīng)之氣的。你要問(wèn)的問(wèn)題是什么？陰虛之類用這個(gè)？陰虛要看什么陰虛了。如果是肺燥的病人，肺中燥氣特別盛的病人就不要用了。如果是下焦精血不足的病人，有時(shí)候恰恰需要用。因?yàn)橄陆咕蛔愕牟∪�，肺胃之中有寒濕，用半夏以降，降肺胃之氣，金水相生，開(kāi)水之上源，有個(gè)方子叫
金水六君煎，這個(gè)方子就是二陳湯加上
熟地、
當(dāng)歸，專門治療精血不足，肝腎陰精匱乏導(dǎo)致的痰飲，虛火上逆，煉液為痰，這也用的是半夏，而且半夏是主藥。
如果是肺燥的病人，陽(yáng)明經(jīng)從燥熱從火化了，從燥化了，建議不要用半夏。既然半夏這個(gè)藥在于降肺胃，肺胃是濁氣上逆，陰濁之氣上逆，你用半夏、
生姜伺候，如果是陽(yáng)濁之氣上逆，如果化燥，陽(yáng)燥之氣上逆，就
石膏、
天花粉、人參，就往下走。人參，益氣化水，
天花粉、石膏、
知母，清金制木。
陽(yáng)明證，胃家實(shí)，在經(jīng)有口渴，口燥渴想喝涼的，舌苔當(dāng)然也有了，陽(yáng)明脈大，脈象也有。像《傷寒論》里講的：“若口渴者，去半夏加天花粉”，他就是講的少陽(yáng)證，少陽(yáng)氣上逆了以后，導(dǎo)致陽(yáng)明之氣也不降，陽(yáng)明之氣不降，有沒(méi)有化燥。陽(yáng)明之氣不降，化為燥渴了以后，若口渴者，去半夏加天花粉，但是，有一點(diǎn)不一樣，就是
小青龍。小青龍本身就是水飲在內(nèi)，上焦有口渴，也不必去半夏，因?yàn)橐ニ嫛Ｋ嬕蝗チ艘院�，可以去半夏，換天花粉。因?yàn)樗嬁适墙蛞翰荒苌铣袑?dǎo)致的。三陽(yáng)化火的時(shí)候，半夏太辛燥，就因?yàn)樗猎�，入肺�?jīng)降肺氣，降肺胃之氣效果比較好。在臨床上，大家想想，肺胃一路，由于后天飲食，一旦出現(xiàn)上逆，大半都是濁陰上逆，水谷之氣，這個(gè)時(shí)候，半夏是非常有用的。在臨床上，鄭欽安先生用砂半理中湯，在理中湯的基礎(chǔ)上加了
砂仁、半夏，這是非常好用的。我建議凡是中土寒濕的病人，要用理中湯就用砂半理中湯，比單純用理中湯，會(huì)省去很多理中湯的一些弊病。半夏本來(lái)就是秉一陰之氣而生，有降的作用。
現(xiàn)在我給大家講一下，在論壇中，大海發(fā)了一個(gè)關(guān)于
高血壓一個(gè)病例的討論，當(dāng)時(shí)那個(gè)病例我沒(méi)有做回答，因?yàn)楦哐獕菏且粋�(gè)比較復(fù)雜的慢性病，要治療的話，需要方方面面的認(rèn)識(shí)，因?yàn)樵谂R床之中，我們對(duì)待很多病的時(shí)候，有些病，我們只要認(rèn)證認(rèn)準(zhǔn)了，一兩個(gè)方子就會(huì)有效，就會(huì)產(chǎn)生很大的作用。
而慢性病在治療過(guò)程中，就要考慮前中后期，尤其是后期的調(diào)養(yǎng)，還有隨著病癥逐漸的變化，最后的收尾收工，這一系列，對(duì)一個(gè)大夫的整體思維進(jìn)行了一個(gè)考驗(yàn)，尤其是這些
高血壓病人，時(shí)間很長(zhǎng)了，服用了很多西藥，這個(gè)時(shí)候要考慮到西藥的藥氣對(duì)他病體的影響，中藥怎么去調(diào)他。
高血壓，首先講，高血壓只是一種現(xiàn)象，癥狀，并不是一個(gè)病�，F(xiàn)象是什么呢？收縮壓和舒張壓都高出了正常人一般的范圍指標(biāo)，這個(gè)人平常他的血壓都在正常范圍之內(nèi)，現(xiàn)在不在正常范圍內(nèi)，而且有不適的感覺(jué)，這個(gè)病才是高血壓。因?yàn)橛泻芏嗳朔A賦和一般人不一樣，可以產(chǎn)生異常的血壓，這種病人是有的，在臨床中慢慢會(huì)遇見(jiàn)。有人老偏低，老60/90，西醫(yī)說(shuō)是
休克血壓，還有的病人老50/80，這也是有的。這種人也不要以為怪，經(jīng)常血壓偏低的人，金水收藏之氣稍微過(guò)了一點(diǎn)，還需要溫溫陽(yáng)，就會(huì)好，但是不一定有病。
有的人血壓老是80、85，偏于臨界，這也不算什么，要具體看某些人的體質(zhì)。一些老年人由于平常性格比較急等等因素，高壓老是140或145之類的，這你不要去妄加干涉，只需要在飲食、導(dǎo)引、鍛煉上調(diào)攝一下。首先，收縮壓和舒張壓到底是什么現(xiàn)象呢？在論壇里，大海也說(shuō)了，收縮壓好比木火之生長(zhǎng)，心臟收縮，血?dú)獗虐l(fā)；舒張壓好像全身精氣的回收，收斂，一個(gè)是金水的收藏，這是用黃元御先生這套學(xué)說(shuō)來(lái)解釋的，這是有道理的。我們可以從這個(gè)角度去理解它。
更形象是怎么理解呢？我們的血?dú)庠谛呐K的鼓動(dòng)下產(chǎn)生一盈一縮，心臟的收縮壓和舒張壓恰好是元?dú)獾囊挥豢s，元?dú)獾挠s失常，是什么問(wèn)題？而且它一旦失常，不易自己回來(lái)，自身調(diào)節(jié)能力差了，元?dú)饪隙ㄌ澚�。所有的高血壓病人，先天元�(dú)饪隙ú蛔懔耍?yáng)一動(dòng)，就不足了，衰了。
建立在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們?cè)賮?lái)考慮他是不足了，還是斂降不足了。他升上去收不回來(lái)了，或者是升不動(dòng)，郁在那，這都是因?yàn)楹筇煸獨(dú)庵袣猓袣庵鞴軜薪档钠胶�，現(xiàn)在中焦這個(gè)樞轉(zhuǎn)的軸，這個(gè)中氣已經(jīng)不足了，不足以調(diào)整這個(gè)平衡了。一般的肝郁的病人，我們遇見(jiàn)的肝郁病人多了，左邊木火不得升達(dá)的，達(dá)郁湯，有的病人沒(méi)高血壓，甚至青光眼啊什么都有，，沒(méi)高血壓，金水不得斂降，郁在上面也有。所以有無(wú)高血壓不完全在升降的問(wèn)題，而且還在于元?dú)馓澨摰膯?wèn)題。
所以，對(duì)高血壓的治療，建中土，溫建中土，這一點(diǎn)，我認(rèn)為是至關(guān)重要的。在溫建中土，補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上，如果左路脈象出現(xiàn)郁滯，就是陽(yáng)氣欲升不得升，有這一點(diǎn)，可以加桂枝；如果下元精血虧虛，相火之氣老是上逆，擾動(dòng)之象，這個(gè)時(shí)候，一定要切記降陽(yáng)明，左路地魄湯為基礎(chǔ)化裁，就往這方面走。地魄湯加上參芪，從這一路下手。肝木還要升上去，要升上去怎么升？你還要榮養(yǎng)肝木，加川芎、
生地之類，該榮養(yǎng)的時(shí)候還得榮養(yǎng)。我對(duì)高血壓就這個(gè)認(rèn)識(shí)，大家有什么問(wèn)題的話還可以拿出來(lái)討論一下。
上半身容易出汗，下半身反不容易出汗。一般的人都是上半身容易出汗，下半身不容易出汗，如果下半身不出汗的話，這就是問(wèn)題。上半身我們的汗是怎么出的？陽(yáng)加之于陰謂之汗，下半身不出汗，陽(yáng)不得加于陰，下半身本來(lái)就是重陰之地，它不出汗，下半身陽(yáng)氣就不足。還有許多病人，他下半身特別容易出汗，為什么？肝氣郁在下面，相火老郁在下面，陽(yáng)氣老加在下面，一往下面迫，下面就出汗。
還是那一講，有些高血壓病人很年輕，很年輕先天稟賦就有不足了，體質(zhì)已經(jīng)有虧的地方了，先天稟賦偏于木氣升動(dòng)這方面的，先天稟賦是肝木之氣容易郁滯，肝脾之氣容易內(nèi)郁的這種狀況。小孩不想什么，沒(méi)有思慮，體質(zhì)也好，沒(méi)有感覺(jué)，年紀(jì)大了，一結(jié)婚，房事什么的，脾腎之元?dú)庖惶�，一下子就出現(xiàn)這種情況了。當(dāng)然也有很小的小孩高血壓的，以前治過(guò)一個(gè)小女孩，幾歲的小屁孩就高血壓，一直治不好，腎炎，
高血壓腎病，那是怎么回事？那就是看西醫(yī)，西藥吃多了，把陽(yáng)氣全遏制住了，再加上小孩天生稟賦又是木火體質(zhì)的，想閉又閉不住，所以高血壓出來(lái)了。這種病人溫建中土，溫建脾腎，肝木自然就升達(dá)，肝木一升達(dá)起來(lái)，腎炎也沒(méi)了，高血壓也好了，就是這個(gè)問(wèn)題。小孩好治，年輕人更好治。小孩好治，年輕人難治，年輕人為什么難治？年輕人欲望太盛，有的沒(méi)辦法治，你這邊一溫陽(yáng)，一好了以后，有能力了，就更麻煩。
現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)，每天接觸亂七八糟的，像古代養(yǎng)病，一個(gè)農(nóng)村人呆在鄉(xiāng)下，每天就見(jiàn)幾個(gè)人，所以病就很好治�，F(xiàn)在你看這來(lái)來(lái)往往的，信息量太大，自己有時(shí)候管不住自己。
行了，今天就跟大家討論到這把，下節(jié)課繼續(xù)跟大家講。好，再見(jiàn)。
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－－－－－－－－－－－yin邪發(fā)夢(mèng)——《
黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》第四十三篇
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黃帝曰：愿聞yin邪泮衍，奈何？岐伯曰：正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反yin于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)；氣yin于腑，則有余于外，不足于內(nèi)；氣yin于臟，則有余于內(nèi)，不足于外。
黃帝曰：有余不足，有形乎？岐伯曰：陰氣盛，則夢(mèng)涉大水而恐懼；陽(yáng)氣盛，則夢(mèng)大火而燔(艸熱)；陰陽(yáng)俱盛，則夢(mèng)相殺。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮；甚饑則夢(mèng)取，甚飽則夢(mèng)予；肝氣盛，則夢(mèng)怒，肺氣盛，則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)；心氣盛，則夢(mèng)善笑恐畏；脾氣盛，則夢(mèng)歌、身體重不舉；腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬。凡此十二盛者，至而瀉之，立已。
厥氣客于心，則夢(mèng)見(jiàn)丘山煙火；客于肺，則夢(mèng)飛揚(yáng)，見(jiàn)金鐵之奇物；客于肝，則夢(mèng)山林樹(shù)木；客于脾，則夢(mèng)見(jiàn)丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨；客于腎，則夢(mèng)臨淵，沒(méi)居水中；客于膀胱，則夢(mèng)游行；客于胃，則夢(mèng)飲食；客于大腸，則夢(mèng)田野；客于小腸，則夢(mèng)聚邑沖衢；客于膽，則夢(mèng)斗訟自刳；客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)；客于項(xiàng)，則夢(mèng)斬首；客于脛，則夢(mèng)行走而不能前，及居深地窌苑中；客于股肱，則夢(mèng)禮節(jié)拜起；客于胞(月直)，則夢(mèng)溲便。凡此十五不足者，至而補(bǔ)之立已也。
