有關中藥的創(chuàng)新與發(fā)展已經(jīng)叫囂多年，而國際化、現(xiàn)代化的導向也一直糾纏其中，但卻未走出一條真正合理可行的路徑。企圖徹底拋開老祖宗留給我們的財富而另辟新徑顯然是行不通的，某種程度的回歸顯得很有必要。
中藥的國際化與現(xiàn)代化在現(xiàn)階段呈現(xiàn)了相當?shù)亩桃暸c功利，呈現(xiàn)一片浮躁的景象。
有位專家指出，“在中藥的國際化問題上，應該由我們來修一條路，讓國際來與我們接軌。”在筆者看來，這個倒可視作中醫(yī)藥發(fā)展到一定程度的目標指向。中醫(yī)藥無法離開傳統(tǒng)理論的支撐，如果我們自己人為地放棄，那中藥就是無根之木、無水之源，更難在世界范圍內被承認與認可。在中醫(yī)都無法繼承的條件下，去談論中藥的發(fā)展顯得極為荒謬。
中藥尤其是以中醫(yī)方劑為基礎的中成藥，與西方植物藥的根本區(qū)別，恐怕還在于兩者對疾病本質的認識以及其治療原理不同。換言之，所謂“理、法、方、藥”，如果要真正闡釋中醫(yī)方劑組合原理的科學實質，關鍵不在“方、藥”而在“理、法”。倘若不想把中藥和中藥方劑僅僅當作天然藥物資源來開發(fā)，就必須超越西醫(yī)藥思維的局限，從中醫(yī)理論內核和臨床經(jīng)驗中尋求、建立全新的藥物開發(fā)模式。
值得欣喜的是，無論是政策層面還是市場所反映的需求，中藥發(fā)展的“回歸”有了實質性的進展。“回歸”不是因循守舊，而是在研發(fā)思路上的一種皈依�！盎貧w”也不意味著反對創(chuàng)新與變革。恰恰相反，在研究手段上，我們應該盡可能地采用新的技術與儀器。只有這兩者的結合，繼承與創(chuàng)新才能發(fā)揮合力，實現(xiàn)發(fā)展。
這是一場剛剛開始的戰(zhàn)役。
在種種政策的指引之下，關于中藥創(chuàng)新的呼聲越發(fā)激烈，那就是從經(jīng)典中尋找突破。對待中藥產業(yè)的發(fā)展，我們應該重新思考其路徑，而“回歸”未嘗不是一種選擇。
政策導向
中藥創(chuàng)新，必須重拾傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的支撐，目前在政策層面已經(jīng)形成了共識。
今年年初公布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》（2006~2020年)，已能嗅到這樣的基調�！毒V要》明確規(guī)定，要堅持“繼承與創(chuàng)新并重，中醫(yī)中藥協(xié)調發(fā)展，現(xiàn)代化與國際化相互促進，多學科結合”的基本原則，推動中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展。其中“繼承與創(chuàng)新”放到了相當重要的位置，即要在系統(tǒng)繼承中醫(yī)藥的學術思想和寶貴經(jīng)驗、保持中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的基礎上，切實加強自主創(chuàng)新，挖掘中醫(yī)藥的科學內涵，豐富和完善其理論和技術體系，進而提出醫(yī)學整體發(fā)展新思路，探索新方法，開展新實踐，爭取新突破。
而在9月，由SFDA發(fā)布的《中藥注冊管理補充規(guī)定（征求意見稿)》，則在實際操作的具體方面強調了中藥研發(fā)與傳統(tǒng)理論的有機結合。無論是首次對復方制劑的分類，還是規(guī)定藥品要按中醫(yī)藥術語描述等細則，都能感受到這種“回歸”的味道。在此規(guī)定中，尤其界定了作為古代經(jīng)典名方的中藥復方制劑的優(yōu)勢。這一類制劑如果滿足相關條件，僅僅提供非臨床安全性研究資料就可以直接申報生產。這一條款對于那些已有較長使用歷史、安全性有所保證、仍在廣泛應用、療效確切，且具有明顯特色與優(yōu)勢的古代醫(yī)籍記載方劑，無疑將是一個較大的發(fā)展機遇。
在對古代經(jīng)典名方進行相對“寬松的管理”的同時，仿制藥的門檻則有所提高，對其在臨床試驗等方面提出了更具體、嚴格的要求。這一調整也反映了監(jiān)管部門所傳遞的信息，那就是對傳統(tǒng)的保護。這樣的變革將可能激發(fā)企業(yè)對古代經(jīng)典名方的研究熱情，而簡單的仿制或是改劑型將會因為成本增加而有所減少。
無論是宏觀還是微觀層面，中藥研發(fā)和創(chuàng)新正呈現(xiàn)著一條“嶄新”的路徑，那就是“回歸”，從經(jīng)典中尋求突破。
“老”方中找尋“新”品種
以傳統(tǒng)理論作為中藥發(fā)展的突破點，不得不提及日本漢方藥的發(fā)展軌跡。
我國清代的名方“
補陽還五湯”，在日本成為新藥“龍心”問世；而作為中國的傳統(tǒng)方的“
六神丸”，則變成了日本的“
活心丹”。事實上，日本現(xiàn)在的常用漢方制劑，有210個來自于張仲景的《
傷寒雜病論》和《金匱要略》中的經(jīng)典古方。在日本，只要是用《傷寒雜病論》所載的藥方生產的藥品，就不需要做臨床驗證。
日本非常重視高品質漢方制劑的生產，將提高品質作為漢方藥的開發(fā)戰(zhàn)略之一。根據(jù)日本制藥工業(yè)的相關規(guī)定，漢方制劑的質量關鍵在于生藥的質量及提取工藝的技術標準。因此，當?shù)貙@些關鍵環(huán)節(jié)都進行了非常嚴格的把控。以日本漢方藥顆粒劑的生產為例，其處方多選用古典傳統(tǒng)方劑，同時，重視方劑及單味中藥的復方作用，多方位嚴格控制顆粒劑的內在質量。
事實上，國內目前已經(jīng)有了一部分企業(yè)在“傳統(tǒng)”中掘金成功，傳統(tǒng)品種得到了延續(xù)和發(fā)展，市場占有率高，煥發(fā)新生。它們同樣也遵循了類似的軌跡：一方面對傳統(tǒng)方持比較謹慎的態(tài)度，一般不作改動；但另一方面，在現(xiàn)代化和標準化上力求出色，實行現(xiàn)代化的管理，保證質量的可控性。如云南
白藥、安宮
牛黃丸、
華佗再造丸等都是極好的范本。
盡管中藥復方組方復雜，在知識產權保護的難度也比較大，但卻給目前中藥的自主創(chuàng)新帶來了更多的機遇與啟發(fā)。針對具有顯著中醫(yī)藥特色和對比優(yōu)勢的、研究基礎較好的中藥品種，包括已經(jīng)上市的傳統(tǒng)中成藥物品種的劑型、工藝改進和質量標準提高的二次開發(fā)；具有臨床應用基礎且療效突出的中藥復方藥物，復方中藥有效部位或有效成分；完善臨床前的各項研究工作或開展臨床研究等，這些都是目前發(fā)展中藥制劑的必然趨勢。
專家建議，關于具體的開發(fā)方向，中藥創(chuàng)新應瞄準國家亟需發(fā)展的研究重點領域，如心腦血管病、腫瘤、肝炎、
艾滋病、調節(jié)功能紊亂（抑郁、性功能紊亂)、急性熱病等用藥。
繼承與創(chuàng)新
“中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新應體現(xiàn)在療效而不是形式上�！苯K省中醫(yī)藥研究院中藥制劑研究室主任賈曉斌日前在一次中醫(yī)藥發(fā)展的研討會上提出。盡管中藥及其復方是中醫(yī)臨床防病、治病的主要應用形式，名醫(yī)名方是歷代醫(yī)家千百年來中醫(yī)臨床辨證施治的精華，符合臨床要求，其療效毋庸置疑。但限于其生產的歷史背景，也不可避免在某些方面存在局限性，中藥現(xiàn)代化是中藥順應時代發(fā)展的必然。
針對傳統(tǒng)中藥方自身所存在的優(yōu)勢和不足，有關專家認為：中藥的創(chuàng)新應該在思路與手段上有所區(qū)分，但由兩這方面的因素共同組成：一方面，在研究思路上，從傳統(tǒng)中藥寶庫入手。在這個過程中，中藥研究中必須繼承中醫(yī)的傳統(tǒng)理論，比如規(guī)范栽培、傳統(tǒng)方、復方等方面的理論。中國古今文獻記載的藥方汗牛充棟，有很多久經(jīng)考驗的安全有效良方，是新藥開發(fā)的寶庫，研究者完全可以從經(jīng)典著作中尋找療效確切的簡單方，從醫(yī)院制劑中尋找針對性強的復方進行再優(yōu)化，從民間秘方、驗方和民族藥物中尋找療效確切的單味藥或復方藥等。另一方面，在研究的手段上，從現(xiàn)代科技成果入手：應該充分利用高通量篩選等現(xiàn)代科技手段，在繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥實踐經(jīng)驗優(yōu)勢和特色的基礎上，完善中醫(yī)臨床信息挖掘系統(tǒng)，開展單味藥、藥對的有效部位研發(fā)、中藥單體成分研發(fā)、中藥藥效成分衍生物開發(fā)。
正如一位業(yè)內人士所指出的：中醫(yī)既有科學的一面，也有文化的一面，應當加以區(qū)分。文化的內涵要勇于繼承，全面繼承，保持其民族性和特色；科學的內涵要在繼承的基礎上勇于創(chuàng)新，按科學規(guī)律發(fā)展。
來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：康義瑤
