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中醫(yī)脈學(xué):教你如何切脈

教你如何切脈

本期按長沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系的安排,我給學(xué)生們教《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。有感于學(xué)生對中醫(yī)切脈的愛好和疑惑,今天選擇我寫的《中醫(yī)四診要略》中的部分關(guān)于切脈的文章,再次刊出如下,以供學(xué)生或愛好中醫(yī)人士參考。

在完成切脈的定位后,大家都知道如何探查脈象是一個技巧性十分強的工作,也就是說,在找到寸、關(guān)、尺三部后,如何鑒別脈象結(jié)果呢?我的臨床經(jīng)驗告訴我,可以把這個十分復(fù)雜的問題按程序來操作,結(jié)果變得很容易探查脈象,并用一首歌訣概括如下:首分浮沉,二辨虛實;三去長短,四算疾遲;五察脈形,樣樣皆知。

1、首分浮沉

什么是“首分浮沉”?現(xiàn)解釋如下:

①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的,首先輕觸皮膚(即“舉”),即可探出脈象是否浮脈;無浮脈則又加壓(即“尋”),在這個層次可觸到許多脈象;然后第三種力量即“按”,此時檢查是否沉脈。所以實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。

②、在區(qū)別浮、沉過程中,可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關(guān)的脈象種類,它們是:

浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈;

沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。

③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類,在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實

什么是“二辨虛實”?現(xiàn)解釋如下:

①、在完成浮與沉兩類區(qū)別后,既知道了病證是表證或是里證,還要知道正氣和邪氣的關(guān)系(虛證或?qū)嵶C),而實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實(有力與無力)。

②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無力)時,又可區(qū)別與虛、實脈象相關(guān)的其他脈象。

虛脈類——虛脈、微脈、弱脈;

實脈類——實脈

3、三去長短

什么是“三去長短”?現(xiàn)解釋如下:

①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象,手指觸及脈管即可區(qū)別是長或是短。

②、在作寸、關(guān)、尺三部探測時,首先區(qū)別出脈象的長脈、短脈,然后才能進一步探測寸、關(guān)、尺的脈象。

③、在區(qū)別長、短脈時,可以同時察知其他相關(guān)的脈象,如:

長脈類——長脈、弦脈、細脈

短脈類——短脈

4、四算疾遲

什么是“四算疾遲”?現(xiàn)解釋如下:

①、在確定好脈的脈位(脈位者左右辨長短弦細,上下看浮沉)和脈勢(脈勢者虛實也)后,接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問題。

②、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種:

脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈

脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈

5、五察脈形

什么是“五察脈形”?現(xiàn)解釋如下:

①、在完成以上四步探測后,即可區(qū)別23種脈象,余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象,它們是:洪、滑、澀、緊。

②、除洪脈獨特外,滑與澀相對而言,緊脈與澀脈相對區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時機多在夏季或是發(fā)熱性疾。陽明熱盛或溫病的氣分階段),或是危重病的最后階段,可以從其他信息獲得提示。

6、樣樣皆知

什么是“樣樣皆知”?現(xiàn)解釋如下:

①、這是最后審查的時機。做到這一步時,對脈象的脈位(左右上下)、脈勢(虛實)、脈率(疾遲)和脈律(結(jié)代)、脈形(洪緊滑澀)等已經(jīng)心中明了,不再是“指下難明,心中難了”。

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是:

A:將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍,能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義,否則用相兼脈象法定義脈象。

B:審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度,然后決定脈象的真假,決定脈象在治療決策上的取舍。

C:細分寸、關(guān)、尺的問題:病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時分寸、關(guān)、尺仔細檢查,否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉,測得:脈位——;

第二步虛實,測得:脈勢——虛、軟;

第三步長短,測得:脈位——寸關(guān)尺三部皆有;

第四步算疾遲,測得:脈律、脈率——正常;

第五步脈形,測得:脈形——如絲線;

第六步綜合,還有信息:病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩;

結(jié)論:用相兼法判脈: 浮細——不對!

用獨立命名法判脈: 濡——對。

以上是個人對脈學(xué)的體會,臨床用來很是得心應(yīng)手;有時被朋友考問中醫(yī)技術(shù)的神秘時,也令朋友不得不嘆服!要有這個技術(shù)的前提是:1)心里真正明白每種脈象的概念;2)多多臨床實踐。
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