傷寒雜病:生態(tài)醫(yī)學(xué)之祖——傷寒論(轉(zhuǎn))

生態(tài)醫(yī)學(xué)之祖——傷寒論（轉(zhuǎn))

張仲景的“傷寒雜病論”是中華醫(yī)學(xué)從一藥治一癥的幼稚時(shí)期躍進(jìn)到以自然生態(tài)規(guī)律治病的成熟階段，開創(chuàng)了生態(tài)醫(yī)療的先河。張仲景雖不曾說出“生態(tài)”二字，但書中自始至終處處是生態(tài)理念的智慧。他的臨床案例，今天看來，依然是奪目的奇跡。我想：今天我們做到的事，古人沒做到，不可傲古人；古人在兩千年前做到的事，我們今天沒做到，應(yīng)愧對古人！

仲景在“傷寒雜病論”中“傷寒”二字，是泛指一群有共同病理特征的，由生物病原體引起的傳染性疾病。如普通感冒流行感冒等。他在認(rèn)識和治療這些病，完全是以生態(tài)理念，依據(jù)生命的自然規(guī)律工作的，有極為縝密的生態(tài)理念的智慧。

張仲景在沒有顯微技術(shù)的歷史條件下，對致病生物病原體、毒株、菌株這些小東西，是不可能看得到的。但他知道是一種致病物質(zhì)，稱之為“邪”或“茍毒”。并且把人體免疫系統(tǒng)功能稱之“正氣”。對病原體感染與免疫功之間的關(guān)系，認(rèn)為：“正氣內(nèi)存，邪不可干”。以及“大風(fēng)茍毒，不得虛勿能害”。這是個(gè)很正確的認(rèn)識。在感染發(fā)病以后，對疾病進(jìn)退變化的根據(jù)是“正氣盛則邪氣實(shí)，邪氣盛則正氣奪�！边@是正氣與邪氣消長變化的認(rèn)識。在臨床中以“因勢利導(dǎo)”為中心思想。在這一思想指導(dǎo)下有“祛邪法”與“扶正法”兩大治療原則。

以上對病原體的認(rèn)識，免疫功能的認(rèn)識；對“正氣”、“邪氣”的相互關(guān)系、消長變化的認(rèn)識；在治療上“因勢利導(dǎo)”與“扶正”、“祛邪”等等，是一個(gè)完美的生態(tài)理念。

我們要了解傷寒論中的生態(tài)理念的完美性，深刻性和創(chuàng)造性，必須對六經(jīng)病臨床的具體過程作詳細(xì)的剖析。

一、傷寒六經(jīng)分病是生態(tài)理念的標(biāo)準(zhǔn)化

生態(tài)理念也有標(biāo)準(zhǔn)化嗎？張仲景沒有這個(gè)提法。但從六經(jīng)分病，到治法，有標(biāo)準(zhǔn)化的意義。

我們先說泛傷寒（泛傷寒指傷寒論中多種感冒，以下稱泛傷寒)區(qū)分為六經(jīng)是依據(jù)什么？二十年前，我對傷寒六經(jīng)的區(qū)分問題，提出病因、病性、病位的理論依據(jù)，今天要重新進(jìn)一步說明其中的生態(tài)意義。

1、病性標(biāo)準(zhǔn)：泛傷寒區(qū)分為陽性與陰性兩類是以什么為根據(jù)的？仲景說：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也�！边@是區(qū)分陰陽的標(biāo)準(zhǔn)。在泛傷寒的免疫反應(yīng)中，機(jī)體發(fā)熱，表明器官功能與體液為亢進(jìn)狀態(tài)，被認(rèn)為陽性過程。如果在免疫反應(yīng)中，機(jī)體不能發(fā)熱而體溫低于正常值，感到身寒冷，表明機(jī)體器官功能與體液不足，免疫功能低落，被認(rèn)為陰性過程。所以仲景說：發(fā)于陽也。換句話說即病發(fā)生在免疫功能強(qiáng)盛中；發(fā)于陰也。即是病發(fā)生于免疫功能不足的狀況中。

請注意：治病之前先對機(jī)體免疫系統(tǒng)功能作出一個(gè)評價(jià)。根據(jù)這個(gè)評價(jià)，決定該如何幫助它，是因勢利導(dǎo)祛邪外出呢？還是因勢而扶助它的抗病能力呢？待免疫功能恢復(fù)再利導(dǎo)邪氣外出。這完全與戰(zhàn)爭中“知己知彼”同一智慧。

這個(gè)陰性、陽性的標(biāo)準(zhǔn)，是總的指標(biāo)，所有的千變?nèi)f化的病理過程，都在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，定位在陰性、陽性。陰性、陽性的意義在治療，是“祛邪法”，還是“扶正法”。

2、病位標(biāo)準(zhǔn)：在泛傷寒過程中，免疫反應(yīng)發(fā)生在什么部位，至關(guān)重要。根據(jù)泛傷寒的自然規(guī)律有三個(gè)不同形式的反應(yīng)。①是脈浮頭疼，發(fā)熱惡寒、身疼、腰疼、無汗而喘，這一類當(dāng)然是陽性，因?yàn)榘l(fā)熱，身疼腰疼、頭疼、脈浮無汗。這類免疫反應(yīng)在身體皮膚、肌肉、血脈、汗腺，當(dāng)然這些癥狀與內(nèi)部存在著很多聯(lián)系。但從其免疫趨勢中看到向外的趨勢。因此，對這些組織整合為“表”。這是此類免疫反應(yīng)發(fā)生的病閾的稱謂。

②是免疫反應(yīng)發(fā)生在另一個(gè)病閾。如發(fā)熱惡熱，汗出而渴，神昏，諺語，腹?jié)M，身重，不能食，四五日不大便。這一類免疫反應(yīng)發(fā)生在胃、腸身體內(nèi)部，陽性，涉及的器官當(dāng)然不只胃與腸。仲景整合為“里”，也稱為“胃家”。這種整合，無論表或里都是對免疫反應(yīng)區(qū)閾的概括之稱。因?yàn)橛萌魏我粋�(gè)器官，組織都不能說明免疫反應(yīng)閾的群體。

③是氣機(jī)病閾。氣機(jī)病閾與表、里不同，仲景沒有作出如表或里這樣有一個(gè)可視，可觸的部位。只在少陽病界定中說：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”并說：“脈弦細(xì)”。這完全是功能性病變，而且不是免疫反應(yīng)，卻是障礙著免疫反應(yīng)能力。為什么呢？我們知道口苦是膽汁代謝的障礙，膽不能通過正常的膽囊收縮，把膽汁輸送到腸中，而擁積于膽囊，膽汁因此溢入肝循環(huán)，進(jìn)入大循環(huán)。循環(huán)血攜膽汁進(jìn)入舌組織而口苦。咽干概括口干，稀薄唾液分泌減少所致。目眩是瞳孔對光的變化有調(diào)節(jié)功能，光強(qiáng)則縮小，光弱則擴(kuò)大。如果調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，在光的變化中，有眩動(dòng)的感覺。脈弦細(xì)為撓動(dòng)脈拘急，也就是處于收縮狀態(tài)�？诳�、咽干、目眩、脈弦細(xì)，完全是交感與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙造成。但交感與副交感神經(jīng)與免疫調(diào)節(jié)有著相互影響，相互調(diào)節(jié)的作用。由于少陽病的這種特殊性質(zhì)，稱為氣機(jī)病閾。

泛傷寒過程用陰陽兩性質(zhì)，表、里、氣機(jī)三個(gè)病閾，區(qū)分為六個(gè)病經(jīng)。（也就是界定)無論如何變化，不會出這六個(gè)經(jīng)界。無論東西南北任何地域，無論古今任何時(shí)代，泛傷寒病理過程永在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中形態(tài)畢現(xiàn)。這不是標(biāo)準(zhǔn)化嗎？在臨床醫(yī)學(xué)中為首創(chuàng)第一。清代也曾有人亦步亦趨學(xué)著這樣做，但水平遠(yuǎn)不及也。

3、傷寒六經(jīng)病性、病閾的生態(tài)理念

我們知道，免疫系統(tǒng)功能，是從物種起源開始在大自然中，為了生存，與一切不利于我的東西相磨合而有的能力。概括地說，機(jī)體對“自己”保持穩(wěn)定平衡，對“異己”清除體外，這樣的一個(gè)功能系統(tǒng)。立足于這個(gè)理念之上，看泛傷寒，這個(gè)生物病原體引起的免疫反應(yīng)，當(dāng)然，在免疫功能正常情況對一切生物病原體是清除體外。但免疫功能低落時(shí)的免疫反應(yīng)則是無能為力，就必須首先增強(qiáng)免疫能力，而后清除“異己”。從這個(gè)意義上說，對治療傳染性疾病，首先對免疫系統(tǒng)功能作出評價(jià)，是第一重要，是生態(tài)理念的臨床戰(zhàn)略性的權(quán)衡。

泛傷寒陽性過程中，免疫反應(yīng)出現(xiàn)的病閾，是免疫系統(tǒng)對侵入體內(nèi)的“異己”清除出體外的“門戶”或“通路”。比如病閾表，與病閾里，病閾氣機(jī)。表的清除通路，門戶是汗腺，里的通路、門戶是大便，氣機(jī)則是恢復(fù)平衡。因通路不同，門戶不同，清除的方式也不同，免疫反應(yīng)的表現(xiàn)形式也不同。醫(yī)者提供利導(dǎo)的方法亦大不相同。這是對免疫反應(yīng)的病閾與清除“異己”的方式的認(rèn)定。

這里重提一下，張仲景告知我們：面對一個(gè)由生物病原體侵入機(jī)體引的泛傷寒病，免疫系統(tǒng)對來犯之?dāng)骋炎鞒龇磻?yīng)。先對免疫系統(tǒng)功能作出評價(jià)，是有正常的抗御能力（陽性病)呢，還是免疫系統(tǒng)功能虛弱無力（陰性病)呢？這是決定用祛邪法與扶法的原則性的決擇。

在對免疫作出評價(jià)之后，再作免疫反應(yīng)病閾的認(rèn)定。在免疫反應(yīng)病閾中可以認(rèn)定免疫功能清除“異己”的方式。病閾在表是從汗腺清除“異己”，病閾在里是從大便清除“異己”的。病閾在氣機(jī)則調(diào)節(jié)恢復(fù)平衡。當(dāng)然，在陽性病中用利導(dǎo)法祛邪；在陰性病中用扶正法以強(qiáng)化免疫能力，而后利導(dǎo)祛邪。

以上是生態(tài)理念的兩大自然法則：病性與病閾的認(rèn)定，扶正法與祛邪法的決擇。

病性與病閾，扶正與祛邪的大法已確定之后，對泛傷寒千變?nèi)f化的具體過程需要作精心的認(rèn)知，以設(shè)計(jì)治療方案：陽性病如何排除免疫反應(yīng)中的障礙，以利于免疫清除“異己”。如陰性病則如何增強(qiáng)免疫能力，而后再清除“異己”。

對病性的認(rèn)知，即是對免疫能力的評價(jià)，因勢利導(dǎo)中扶正、祛邪大法，是不變的生態(tài)原則，對泛傷寒具體過程的認(rèn)知，具體治療方案的設(shè)計(jì)，是根據(jù)具體的情況而制定具體的方法，是以變化應(yīng)變化的不定的原則。請注意：法定法、法無定法，法外有法。這是什么？這是認(rèn)識生態(tài)規(guī)律，依賴生態(tài)規(guī)律，以求生態(tài)平衡的生態(tài)觀。

二、傷寒六經(jīng)病臨床中的生態(tài)理念

傷寒六經(jīng)病臨床案例是張仲景病性病閾，扶正、祛邪大法中生態(tài)理念的具體運(yùn)用。病性有陰陽變化，病閾有內(nèi)外轉(zhuǎn)移，脈癥有真、假、從、舍，千變?nèi)f化之中，有其永不可變的生態(tài)規(guī)律。所以，生態(tài)理念是永不敗方法。從其原則來說是不可動(dòng)搖的大法。從其具體來說，是跟蹤病理變化而變化的方法。根據(jù)什么說生態(tài)觀念？這可以從以下幾方面說：一是以免疫功能為根據(jù)，依賴免疫功能清除致病物。當(dāng)免疫功能衰弱不足抗病時(shí)，仍然是強(qiáng)化免疫、依賴免疫能力。這種處處、時(shí)時(shí)以生命活動(dòng)規(guī)律為依賴的方法，正是生態(tài)理念為指導(dǎo)的。二是在任何情況下都是以生態(tài)規(guī)律為瞻，免疫反應(yīng)向外、向下、向上無論如何變化，始終是緊緊咬住，跟蹤免疫趨勢而利導(dǎo)，助動(dòng)，清除致病物。三自始至終不做傷害或妨礙免疫反應(yīng)的事；視免疫反應(yīng)為生命所系。三是在臨床具體過程中，也就是在實(shí)施因勢利導(dǎo)的方式、方法中，更為具體的體現(xiàn)出相依賴、相制約、相變化的生態(tài)關(guān)系，是如何重要，如何奇妙！以下剖析張仲景傷寒六經(jīng)案例。

案例：（1)

“太陽病，頭疼、發(fā)熱、汗出，惡風(fēng)，枝湯湯主之�！�

部析：太陽病這三個(gè)字是指示說：“泛傷寒，在表病閾的陽性免疫反應(yīng)，原則上用汗法。用三個(gè)字作出一個(gè)病的表述，是張仲景的寫作文例。頭疼發(fā)熱汗出惡風(fēng)是這個(gè)病的癥狀表現(xiàn)。以下指示用桂枝湯治療。頭疼是充血性的頭疼，與發(fā)熱是同一機(jī)制。因?yàn)橹虏∩�物侵入機(jī)體，引起免疫反應(yīng)，向體外清除病理物的方式在表是排汗，使病理物從血液組織中分離出來，隨汗液排出。而排汗的機(jī)理是要提高體溫，擴(kuò)張血管，而后開張汗腺。汗液微微透出，病理物質(zhì)；包括病原體及其分泌物，以及在免疫反應(yīng)中的代謝廢物，徐徐從血液組織中分離，排出。待病理物排除清凈，病即痊愈。但上述病案，雖有發(fā)熱汗出，但是仍然有惡風(fēng)感。惡風(fēng)與惡寒都是在提高體溫時(shí)的癥狀。只要還在提高體溫，便是免疫清除病理物的反應(yīng)，就是免疫反應(yīng)的需要。何況此汗出惡風(fēng)是時(shí)有時(shí)無，這種時(shí)有時(shí)無的形式是不能清除病理物質(zhì)的。需要的是津津之汗，徐徐出汗，其程度是   似汗，而無汗水流漓。保持這種微似有汗?fàn)顟B(tài)要在12小時(shí)以上。這樣既有微汗徐徐滲出，又不能損傷體液。是最好的免疫反應(yīng)形式。張仲景對這個(gè)免疫趨勢用桂枝湯主治。這個(gè)桂枝湯治療本案，從其生態(tài)理念中看，第一是因勢利導(dǎo)的祛邪法。怎樣的利導(dǎo)？祛邪？先看其趨勢。雖有發(fā)熱而仍有惡寒（惡風(fēng)是惡寒輕一等)已知體溫仍不足以排汗清除異己。尤其是汗腺的時(shí)開時(shí)閉而不能通暢。什么原因呢？首先是體表血流不能滿足免疫清除異己的需要。用桂枝溫通血脈，能使血管擴(kuò)張，血液流向體表，以利于排汗。芍藥通血閉、散惡血，有利血液循環(huán)，舒張血管。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)：對小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能及腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能有顯著的增強(qiáng)作用。用甘草和中、通血脈、解毒為佐。

張仲景通血脈，擴(kuò)張血管，以利免疫排汗清除異己，用甘草和緩性質(zhì)，使病情與藥性都在徐徐之中：徐徐排汗、緩緩排毒，以利導(dǎo)免疫清除異己成功，因免疫的趨勢在排汗。排汗要依賴足夠的體溫。血管，制約著血流量。這些條件又制約著排汗。總之，張仲景對免疫機(jī)能清除異己中的障礙，完全是依據(jù)生態(tài)規(guī)律的依賴與制關(guān)系中，站在免疫的位置，權(quán)衡生態(tài)利弊，理平生態(tài)關(guān)系，以利于免疫清除，以導(dǎo)邪外出·所謂，因勢利導(dǎo)，祛邪法也。

案例2

“太陽病，項(xiàng)脊強(qiáng)幾幾，而汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之�！�

部析：這個(gè)病案與上案相同，其剖析如上案相同。不同處在有“項(xiàng)脊強(qiáng)幾幾”并發(fā)癥狀。“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾“是項(xiàng)背肌有僵硬痛感，在俯仰動(dòng)作中有痛感，不得俯仰。其原因項(xiàng)背肌濡養(yǎng)不足，神經(jīng)失濡養(yǎng)發(fā)生強(qiáng)直。故在桂枝湯溫通血脈，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)循環(huán)的同時(shí)，加葛根以通血脈，生津液，以濡養(yǎng)項(xiàng)背肌組織神經(jīng)，以緩解項(xiàng)背肌組織強(qiáng)直。

在傷寒六經(jīng)案例之中，張仲景對于主病以主治方治療，有一定的標(biāo)準(zhǔn)。而對主病并發(fā)的癥狀，或與主病并發(fā)的宿疾，在主方中加一二味藥，以兼治并發(fā)癥，達(dá)到主病與并發(fā)癥同時(shí)痊愈。此外尚有：

“太陽病，微喘者，表未解也，桂枝加厚樸，杏子湯主之”。

“喘家作桂枝湯，加厚樸，杏仁佳�！�

從這種案例中可以看到仲景生態(tài)理念的另一個(gè)面。

這便是，新病與宿疾，主病與并發(fā)癥的生態(tài)關(guān)系：沒有主病，并發(fā)癥無由發(fā)生。只治主病，不及并發(fā)癥，免疫功能清除異己的能力會因并發(fā)癥而有所降低。主病與并發(fā)癥同治，免疫功能清除異己的能力會完全的，不受任何牽制。新病與宿疾也一樣，新病宿疾同治比單行好。所以仲景說“佳”。

案例3

“太陽病，頭疼發(fā)熱，身疼，腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”

部析：太陽病三字含義如案例1中。而此病與案1不同。此病發(fā)熱體溫常在30℃至41℃。惡寒也重，特別是身體疼，腰疼，骨節(jié)疼痛與無汗而喘。案1無疼痛，有汗，發(fā)熱體溫不到39℃。此例從癥狀表現(xiàn)看應(yīng)是流行性感冒。與案1同為陽性免疫反應(yīng)在表病閾。雖然致病生物體有所不同，但免疫系統(tǒng)清除異己的反應(yīng)相同。案1是有汗，而時(shí)有時(shí)無，只需溫通血脈，擴(kuò)張血管即可導(dǎo)邪外出。而此例是高熱無汗而喘身疼。因?yàn)椴荒芘藕�，所以體溫才必須升高。升高體溫是免疫功能需要清除異己而排汗。又因汗腺不開張，體溫過高而喘。這個(gè)喘是以呼吸散熱而發(fā)生。身疼也是由體溫過高病理代謝物質(zhì)不能排除而發(fā)生。發(fā)熱、身疼、無汗而喘，歸納起來看：免疫趨勢是排汗清除異己，其障礙是不得排汗。張仲景因其欲汗不能之勢而用麻黃、杏仁、桂枝、甘草湯主治。

麻黃有升高血壓的作用，使心肌收縮加強(qiáng)，心輸出量增加，在中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中，麻黃發(fā)汗、利尿、止喘，與桂枝配伍發(fā)汗，與甘草配伍利尿，與杏仁配伍止咳定喘。麻黃湯主藥麻黃，一藥而兼有發(fā)汗，定喘的功效，佐桂枝以增強(qiáng)發(fā)汗作用，佐杏仁增強(qiáng)定喘作用。身疼腰疼，骨節(jié)疼都因不能排汗，體溫過高，免疫反誤碼中的病理代謝物不能排除造成。所以不用止疼藥。只需汗出。仍是微似有汗，保持10小時(shí)以上，徐徐清除異己物質(zhì)至盡，則熱退、痛止，喘定身安。此病用麻黃湯每是一劑或半劑而愈。因一劑分三服，一次服藥汗出病愈，余藥則不再服。

從這一案例與案1，這桂枝湯癥，都是太陽病，用桂枝湯所治名中風(fēng)。此案用麻黃湯治名傷寒，是由不同的兩個(gè)病原體引起的。癥狀亦不盡相同，治療的方藥亦不相同。但這不是重要的治療根據(jù)。重要的是外邪（外界致病生物病原體侵入)侵入。都是在表病閾引起免疫反應(yīng)，都是陽性。這在生態(tài)理念中都因其免疫趨勢而用汗法。但阻礙免疫清除異己的障礙不同，所以提供的利導(dǎo)方法也有所差異。什么是因勢利導(dǎo)？什么是祛邪法？在這里當(dāng)有所悟。其生態(tài)理念的思維方法，也略現(xiàn)一斑。

案例4

“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之�！�

部析：這一例，太陽病三字仍然是上例中的含義。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾與案2相同。但無汗惡風(fēng)與案3麻典湯癥相同。也就是頭疼發(fā)熱、身疼、腰疼、骨節(jié)疼，無汗惡風(fēng)而喘的麻黃湯主治的病兼有項(xiàng)背僵硬不可俯仰的。這與桂枝加葛根湯主治的病癥一樣。但桂枝湯主治者有汗，此例是麻黃湯主治的無汗病癥，所以用葛根湯湯。葛根湯的組成是： 葛根56g 麻黃42g 桂枝28g 芍藥28g

甘草28g 生姜42g  大棗12g

從方劑中看，是桂枝湯加麻黃、葛根。因?yàn)檫@個(gè)案例，乃是流行性感冒并發(fā)項(xiàng)背肌肉神經(jīng)失養(yǎng)，所以必須重劑，通血脈，開汗腺，通行津液，更加姜棗以助津液，為排汗提供助力。麻黃發(fā)汗，用桂枝通血脈以助作汗。葛根生津，解熱，通血脈，改善循環(huán)，解肌，發(fā)汗。在本方中，用量最大，加麻黃桂枝發(fā)汗藥相合，其發(fā)汗之效力可謂很峻，但仍不是要出大汗，仍是取微似有汗，以利清除病理物。為什么要用這樣峻烈的發(fā)汗藥？因排汗機(jī)制障礙較深，不用重劑不足以利導(dǎo)祛邪。從這里可以看到生態(tài)理念思維對病的深淺，藥的較重，無不精到用心。

案例5

“傷寒七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之�！�

“傷寒脈滑而厥，里有熱也，白虎湯主之�！�

“傷寒脈浮滑，此為表有寒，里有熱，白虎湯主之�！�

部析：以上三條合看。傷寒指麻黃湯證，因誤治或失治，病情逆轉(zhuǎn)。免疫反應(yīng)由表閾轉(zhuǎn)入里閾。所以說“熱結(jié)在里”、“里有熱也”。所謂里指胃腸及免疫反應(yīng)所涉及的器官組織，但因?yàn)槊庖咔宄�病理物的方式為排便，所以用“胃”或“胃家”，或“里”來表述在機(jī)體內(nèi)部免疫反應(yīng)的病閾。

傷寒六七日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，說明了免疫反應(yīng)陽性，病閾在里。這就認(rèn)定了祛邪法用通大便的方式。條文中脈“滑”之象，說明體液充實(shí)，血流充盈，如果有“厥冷”，即體溫低于正常值，手足冷為厥。即使外表四肢體溫低于正常值，但脈滑，而口舌干澡而渴，仍為里熱。外寒是假象，里熱為本質(zhì)。治病當(dāng)以本為治。這個(gè)里熱已確定為免疫反應(yīng)在胃腸病閾，無論是表寒、表熱，也就是“表有寒里有熱”或“表里俱熱都要用白虎湯通便，使病理物質(zhì)從大便清除。病理物質(zhì)清除了免疫反應(yīng)結(jié)束了，身熱即和，里已無熱，津液續(xù)生，渴已止。此病如大渴引飲，欲飲數(shù)升者，為高熱傷津，或者說有某程度的脫水。在白虎湯中加人參以生津液。

白虎湯組成為知母、生石羔、甘草、粳米，或加人參。知母為瀉火通腸藥，生石羔清里熱止渴，二藥配伍，通腸清里熱功效顯著。所謂通即輕瀉的作用。白虎湯癥，熱結(jié)在里免疫反應(yīng)清除異己的方式即排便，而大便并未結(jié)硬，所以輕瀉即可。這個(gè)案例是仲景病閾在里（胃腸)，而因勢利異的祛邪法。與發(fā)汗祛邪方式不同，但生態(tài)理念是完全相同的。

案例6

“太陽病三日，發(fā)汗不解，頭不疼，項(xiàng)不強(qiáng)，不惡寒反惡熱，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承湯主之。”

“發(fā)汗后，不惡寒反惡熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯�！�

“調(diào)胃承氣湯方：大黃56g酒洗，芒硝100毫升 甘草28g上三味，以水600毫升，煮二物至200毫升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，少少溫服之，以調(diào)胃氣�！�

以上是調(diào)胃承氣湯癥。

案例7

“陽明病：脈遲，微汗出，不惡寒者；身重、氣短、腹?jié)M而喘，有潮熱者，以外已解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。”

“小承氣湯方：大黃56g 厚樸28g 枳實(shí)3枚 上藥以水800毫升，煮取140毫升，分溫二服，初服當(dāng)大便，不爾者盡飲之；若得大便勿服之�！�

案例8

“陽明病：潮熱，大便硬者，可與大承氣湯；不硬者不可與也。若不大便恐有燥屎，欲知之法：少與小承氣湯；湯入腹中轉(zhuǎn)屎氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)屎氣，此必初頭硬，后必溏，不可攻也，攻之必脹滿不能食也。不轉(zhuǎn)屎氣者，慎不可攻也�！�

“陽明病：諺語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，大承氣湯方之�！�

“陽明�。翰淮蟊�，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。”

“傷寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者：發(fā)則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘，直視。脈弦者生，澀者死。”

“大承氣湯方：大黃56g 厚樸112g 枳實(shí)5枚 芒硝60亳升。上四味，以水2000毫升，先煮二物取1000毫米，去渣，內(nèi)大黃，更煮400毫升，去渣內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分再服，得下，余勿服�！�

剖析：以上案例是陽明病——免疫反應(yīng)在里病閾的陽性抗病過程。在因勢利導(dǎo)治療思想指導(dǎo)下，對病勢的精細(xì)審察認(rèn)知，做到毫厘不差，雖情急病危之癥，無有不在生態(tài)理念之中而藥到病除。以下剖析白虎湯癥調(diào)胃承氣湯癥，小承氣湯癥、大承氣湯癥，因?yàn)殛柮鞑�，同是免疫在里病閾的免疫反�?yīng)，因病情深淺而病勢不同，利導(dǎo)祛邪的方式亦有不同，方藥，服法亦自不同。這是生態(tài)理念中，以不變應(yīng)萬變與以萬變應(yīng)萬變的統(tǒng)一。也就是時(shí)時(shí)處處以生態(tài)規(guī)律的為法的原則。

從白虎湯癥說：白虎湯癥是傷寒（流感)免疫反應(yīng)在里病閾的陽性過程。因?yàn)椴￠撛凇袄铩�，（即“胃家”�?胃腸是免疫清除異己的通路——排便，所以治療原則是通便。即祛邪法則中的“下法”。但其病勢是“熱結(jié)在里”，“熱”是什么呢？不是溫度之熱，是免疫反應(yīng)中的機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)�！敖Y(jié)”作何講？“結(jié)”是停聚不解或不能自解。換個(gè)表述：免疫反應(yīng)亢進(jìn)在胃腸之中而不能自解。好，因這個(gè)病勢我來為你做些“利”于你的事，引“導(dǎo)”你想清除的病理物排出去。選用了通腸利便的知母，石羔，以粳米湯補(bǔ)充喪失的津液，以甘草緩和病情與藥力。如果因發(fā)熱出汗過多，加人參以強(qiáng)心健胃。津液恢復(fù)了，大便通下了，熱與渴自然解除；病愈了。白虎湯癥是陽明病——傷寒（流感)里病閾的初級階段。

白虎湯癥——陽明病熱結(jié)在里，發(fā)熱惡熱汗出而渴，此時(shí)病機(jī)只是在里病閾免疫亢進(jìn)反應(yīng)清除異己排便受到障礙。因勢通便即愈。如果失掉用白虎湯通便的病機(jī)，而病情發(fā)展：如案例6所說：“不惡寒反惡熱，蒸蒸發(fā)熱者”，蒸蒸發(fā)熱是有汗出而體溫仍高，不因有汗散熱而體溫得到調(diào)節(jié)。這比白虎湯癥案例6病情重一等。用白虎湯不足以通便。因結(jié)腸中干燥，大腸蠕極緩。免疫清除異己排便更加障礙，所以調(diào)胃承氣湯。調(diào)和胃氣，承氣即平衡胃腸功能，利導(dǎo)免疫清除異己排便。癥理物質(zhì)從大便排除，而熱退身和神清而病愈。承氣者，平和胃腸功能也。

案6調(diào)胃承氣湯癥，失去治療的病機(jī)，病情進(jìn)一步發(fā)展：脈遲，身重、氣短，腹?jié)M而喘，可攻里也。若手足濈然汗出。此大便已硬化，大承氣湯主之。潮熱是如潮汐有信。每到日晡（下午三至五時(shí))即發(fā)熱，稱為日晡潮熱。而陽明病有潮熱者，是有硬屎的的癥狀表現(xiàn)。如果陽明病脈遲是津液大傷。腹?jié)M而喘是在結(jié)腸中糞便與病理代謝產(chǎn)物，因發(fā)熱汗出結(jié)腸強(qiáng)吸收造成硬屎，同時(shí)結(jié)腸產(chǎn)生氣體而腹?jié)M，里熱仍盛，呼吸喘促以散里熱。此癥是在免疫反應(yīng)中，因病理物不能清除，延誤治療時(shí)機(jī)，造成津液大傷，硬屎內(nèi)結(jié)，排便障礙，當(dāng)急攻在里之硬屎，以排除免疫反應(yīng)排便的障礙。得通便即可病愈。需大承氣湯，峻劑攻之。如果身熱不是日晡潮熱則不是硬屎內(nèi)結(jié)，不可用大承氣湯。若只是腹?jié)M而大便不通，用小承氣湯即可胃腸功能調(diào)和，得到通大便，病理物質(zhì)即可排除，不可用大承氣湯造成大泄下也。

以上是調(diào)胃承氣湯、小承氣湯與大承氣湯的區(qū)別使用，全依據(jù)病理趨勢，免疫障礙之大小。以病勢與藥相并論：白虎湯癥發(fā)熱惡熱汗出而渴，津液初傷，免疫反應(yīng)初入胃家病閾，用知母石羔通便即愈。如延誤時(shí)機(jī)，蒸蒸發(fā)熱，汗出已多，惡熱，不大便，是腸中干燥，知母石羔不足通便，當(dāng)以大黃、芒硝通大便以和胃氣。因大黃苦寒，下瘀血、留飲、宿食，有蕩滌胃腸，推陳致新的功效。據(jù)實(shí)驗(yàn)：大黃的致泄成份為結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起收縮和分泌增加而發(fā)生通便。芒硝的水溶液不被腸吸收，在腸中形成硫酸鈉高滲溶液，所以有潤燥，軟堅(jiān)的作用，并引起機(jī)械性刺激而導(dǎo)瀉。大黃與芒硝相配作為潤澡軟堅(jiān)通便的方劑，輕劑可潤澡通便，推進(jìn)新陳代謝；重劑可滌蕩胃腸中一切瘀積，留垢、宿食，病理產(chǎn)物，奇效無比。今仲景指示：“少少溫服這，以調(diào)胃氣�！逼溆靡庠谶m可而止，“調(diào)”為調(diào)和之意�！俺袣狻笔瞧胶庖�，用意在生態(tài)平衡，不可太過，過猶不及。不足則不能和胃氣；太過則傷胃氣。

調(diào)胃承氣湯癥為陽明里熱，結(jié)實(shí)在胃腸，不大便，但尚沒有硬屎。如失此時(shí)機(jī)，病進(jìn)一步發(fā)展：胃腸結(jié)實(shí)之熱，即病理物與宿便在高體溫中發(fā)酵產(chǎn)生氣體致腹大滿不通。腹大滿是氣體不能排出，因胃腸蠕動(dòng)過慢，氣不能通，當(dāng)然大便更不能通。但熱未潮，屎未結(jié)硬。調(diào)胃承氣湯不足用了。需小承氣湯主之。小承氣湯大黃、厚樸、枳實(shí)三味，仍以大黃為主體，枳實(shí)、厚樸俱有促進(jìn)腸的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的功效，與促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)刺激腸壁大量分泌的大黃相伍，成為胃腸除脹、破滿，通便的第一方。大黃與芒硝相伍，潤澡軟堅(jiān)而通便，泄熱；大黃與枳實(shí)、厚相伍為除脹，破滿通便泄熱。所謂“瀉熱”，是從現(xiàn)象而說，其實(shí)質(zhì)是排除免疫障礙，清除掉致病物質(zhì)，結(jié)束了免疫反應(yīng)，病愈了。調(diào)胃承氣湯癥與小承氣湯癥的病理趨勢略有不同，其利導(dǎo)方法亦略有不同。其用下法祛邪則相同。

小承氣湯癥病情發(fā)展：免疫反應(yīng)中的一切代謝產(chǎn)物與糞便在結(jié)腸中留滯，因強(qiáng)吸收結(jié)為硬屎。其中有毒物質(zhì)被強(qiáng)吸收進(jìn)入循環(huán)，危及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)意識障礙：神昏諺語如見鬼狀，循衣摸床作無意識動(dòng)作。微喘是循環(huán)已衰，直視屬中樞神經(jīng)癥狀。此癥在五六日不大便，上至十余日，日晡潮熱。可清楚看到是經(jīng)過白虎湯癥失治，又經(jīng)調(diào)胃承氣而小承氣湯期間未得到正確治療。十余日不大便可知免疫障礙之深。但仍有發(fā)潮熱，可知免疫機(jī)能尚未失去抗病能力。但畢竟是曠持久，正氣日消，必須對免疫能力進(jìn)一步估計(jì)：“脈弦者生”，脈弦說明免疫能力尚可與邪氣一爭。用大承氣湯攻里，清除病理物質(zhì)。若脈澀，表明氣虛（功能衰弱)血少（物質(zhì)缺乏)免疫機(jī)能不足與病抗衡。用大承氣湯攻里，機(jī)能衰弱，體液不足，大便不能下，衰竭而死；如用承氣湯攻之，大便下亦會衰竭而死。由此可見：治療，僅是利導(dǎo)而己，其根本在免疫功能盛衰存亡！

白虎湯癥，謂胃承氣湯癥，小承氣湯癥，大承氣湯癥，乃是陽明里熱由輕入重，由淺入深的四個(gè)階級，四種趨勢，四個(gè)方劑。祛邪的原則不變：下法，通便。但造成免疫的障礙不同，利導(dǎo)的方法自然是根據(jù)不同的障礙而決定。藥物又根據(jù)方法而選擇。

從陽明病的四級過程中，看到張仲景的生態(tài)理念思維的精純巧妙。明明清楚知道傷寒是外界致病物侵入機(jī)體，從不說“殺死、消滅”。在太陽只說“發(fā)汗”、“解表”，在陽明只說“下之”、“清之”、“攻之”。始終是站在機(jī)體綜合能力免疫功能一方，首先估計(jì)自己的能力，（病性陽陽)，再看邪氣一方的位置（病閾表、里、氣機(jī))，免疫功能清除異己的趨勢，研究其障礙，以清除病理物的通路為中心，動(dòng)員其相依賴與相制約的器官組織，為免疫清除異己除去阻礙，利導(dǎo)祛邪成功。全部的治療過程，處處是以生態(tài)為本根，非凡的智慧，精湛的科學(xué)。

是不是張仲景不懂消滅致病生物的方法呢？不是。如果認(rèn)為張仲景不懂用滅菌藥，那太小看了這位醫(yī)圣。第一個(gè)治療腹內(nèi)寄生蟲的藥是張仲景的“烏梅丸”。而且他不是用毒藥把蚘蟲殺死，而選了無毒的烏梅，伍以蜀椒，細(xì)辛，使寄生蟲麻木僵死，排下寄生蟲而人體無害。至今天仍是一最有效的驅(qū)蚘方劑。張仲景深知免疫系統(tǒng)不允許異己物進(jìn)入體內(nèi)，凡是異己者，沒有朋友，一律對抗。而且，不可能兩個(gè)異己者相斗而不傷主人。更是唯有清除出體外方可平安。這是仲景的生態(tài)理念。

但是，有些藥學(xué)家，在實(shí)驗(yàn)中寫出某藥抑制某菌株，某毒株等等。這是需要的，但以對抗理念來解釋古代醫(yī)方、醫(yī)案。一字不提中華醫(yī)學(xué)之生態(tài)理念。似乎，古代醫(yī)學(xué)家不懂有致病微生物感染，也不懂某藥抑制某菌，只是從經(jīng)驗(yàn)中得來而己。我想，這個(gè)臆斷未必正確。請問：流感病你用對抗治療，而不用發(fā)汗法能藥到病除嗎？不能！發(fā)汗不如法能藥到病除嗎？不能！傷寒陽明病只用對抗法而不用下法，能藥到病除嗎？不能！這是為什么？清除病理物！愈病之根本是免疫清除異己，不是 一個(gè)外來的異己來殺死另一個(gè)外來的異己了事！不是。那是悖逆生命自然規(guī)律的。生命自然規(guī)律即生態(tài)規(guī)律。

以上是傷寒論中的一小部分，藉以說明臨床中的生態(tài)理念，是從東漢之傷寒雜病論中成熟起來的。在今天看來仍是神奇。試想：有一日，生態(tài)醫(yī)療與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)溶合之后，必然是世界醫(yī)學(xué)的奇跡！應(yīng)該是不會很久的事！傷寒雜病論中的案例，我在以后的時(shí)間里，再續(xù)寫。