經(jīng)義
悲哀太甚,則胞絡(luò)絕,陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),發(fā)為心下崩,數(shù)溲血也。(《素問(wèn)》)
論證
崩如山冢 崩,言其血之橫決莫制也;漏如漏卮難塞,言其血之漫無(wú)關(guān)防也。原其致病之由∶有因沖任不能攝血者;有因肝不藏血者;有因脾不統(tǒng)血者;有因熱在下焦,迫血妄行者;有因元?dú)獯筇,不能收斂其血者;又有瘀血?nèi)阻,新血不能歸經(jīng)而下者。(《臨證指南》)
崩漏有虛、有實(shí)、有寒、有熱。虛bhskgw.cn/pharm/者主于血虛、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。實(shí)者主于污瘀惡血、痰涎郁滯。虛則為寒、為冷。實(shí)則為火、為熱。
○崩本血病,而有氣虛者,血脫氣亦脫也。陰陽(yáng)相維,互為其根。陰血大下,陽(yáng)不能維,當(dāng)以無(wú)形之氣生有形之血。(蕭慎齋)
血大至曰崩,或清、或濁、或純下瘀血。更有崩甚腹痛者,人多疑惡血未盡;又見(jiàn)血色瘀黑,不敢止截。
凡血欲出未出之際,停在腹中,即成瘀血。以瘀為惡,又焉知瘀之不為虛冷者乎?
○瘀而腹痛,血行則痛止;崩而腹痛,血住則痛止。(戴復(fù)庵)
熱則流通之說(shuō),俗解大謬。流通者,流通于經(jīng)絡(luò)之中,非流通使下行也。蓋血隨氣行,氣旺則周流不息,血即隨之而周行于身。故欲止崩漏,當(dāng)使血?dú)w經(jīng),欲血?dú)w經(jīng),當(dāng)先補(bǔ)氣。氣屬陽(yáng),得溫暖則陽(yáng)回氣旺,故曰熱則流通。若氣虛而寒,則凝澀矣。凝澀則不能流行周身,涓涓不斷,而成漏下之證。(吳天士)
論治
婦人陷經(jīng),漏下黑不解,膠姜湯主之。(《金匱》)
陷經(jīng)者,謂經(jīng)血下陷,即今之漏下、崩中病也。黑不解,不成文。膠姜湯,方亦缺。(《醫(yī)宗金鑒》)
臣億等校諸本無(wú)膠姜湯方,想是妊娠中膠艾湯。(魏荔彤)
暴崩暴漏,宜溫宜補(bǔ);久漏久崩,宜清宜通。(《臨證指南》)
治崩之法∶有消逐污血者;有寒涼降火者;有收澀固脫者;有大升大降者;有扶脾健胃者;有補(bǔ)氣補(bǔ)血者;有溫暖下焦者。種種不一。(蕭慎齋)
崩為急證,漏是緩病。崩是大怒傷肝,沖動(dòng)血海,或火盛血熱沸騰;漏則房勞過(guò)度,損傷沖任,氣虛不能約制經(jīng)血,或多火而血不安。崩宜理氣降火,兼佐升提;漏宜滋陰,培養(yǎng)氣血,兼佐bhskgw.cn/wszg/制火。(李太素)
血屬陰,靜則循經(jīng)榮內(nèi),動(dòng)則錯(cuò)經(jīng)妄行,故七情過(guò)極,則五志亢甚。經(jīng)血暴下,謂之崩中。初用止血,以塞其流;中用清血,以澄其源;末用補(bǔ)血,以復(fù)其舊。若止塞其流而不澄其源,則滔天之勢(shì)不可遏;若止澄其源而不復(fù)其舊,則孤陽(yáng)無(wú)所根據(jù)。(方約之)
血崩之證,為衛(wèi)弱營(yíng)盛,治當(dāng)扶陽(yáng)抑陰。然不可峻補(bǔ)其陽(yáng),恐藥之熱氣勝,而反助其陽(yáng)盛也;亦不可直抑其陰,恐藥之寒氣勝,而又益其陽(yáng)虛也。(程扶生)
崩淋之病,有暴崩者,有久崩者。暴崩者,其來(lái)驟,其治易;久崩者,其患深,其治難。凡血因崩去,勢(shì)必漸少,少而不止,病則為淋。此由憂思郁怒,先損脾胃,次及沖任而然。崩淋既久,真陰日虧,多致寒熱咳嗽,脈見(jiàn)弦數(shù)豁大。此乃元?dú)馓潛p,陰虛假熱。當(dāng)用參、術(shù)、歸、地甘溫之屬,峻培本源,但得胃氣未敗,受補(bǔ)可救。若不能受補(bǔ),而日事清涼,茍延目前,終非吉兆。(張景岳)
崩中多用止血補(bǔ)血藥不效,此陽(yáng)乘于陰,所謂天暑地?zé),?jīng)水沸溢是也。心主血,血得熱則行,得寒則止。(許叔微)
血藏于肝,肝氣不升,則熱迫于下,血不能藏,而趨于下。況厥陰之經(jīng)脈環(huán)陰器,廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣,香附理脾氣,條芩除內(nèi)熱,四物養(yǎng)血,故能收功。(武叔卿)
崩證藥多用醋炒者,醋能收斂故也。(王節(jié)齋)
脈候
陰虛陽(yáng)搏,謂之崩。(《素問(wèn)》)
《經(jīng)》云∶陰虛者,尺脈虛浮也。陽(yáng)搏者,寸脈弦急也。是為陰血不足,陽(yáng)邪有余。(武叔卿)