經(jīng)義
婦人重身，毒之何如？有故無殞，亦無殞也。（《素問》)
總論
凡看病婦，當(dāng)先問娠，不可倉卒。
○凡治病婦，不可輕用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。（張子和)
妊娠一月名胎胚，足厥陰脈養(yǎng)之；二月名始膏，足少陽脈養(yǎng)之；三月名始胎，手心主脈養(yǎng)之；四月始成血脈，手少陽脈養(yǎng)之；五月始成其氣，足太陰脈養(yǎng)之；六月始成其筋，足陽明脈養(yǎng)之；七月始成其骨，手太陰脈養(yǎng)之；八月始成膚革，手陽明脈養(yǎng)之；九月始成毛發(fā)，足少陰脈養(yǎng)之；十月五臟六腑關(guān)節(jié)人形皆備。此其大略也。（《巢氏病源》)
胎有男女，則成有遲速。體有陰陽，則懷有向背。故男動(dòng)在三月，陽性早也；女動(dòng)在五月，陰性遲也。女胎背母而懷，故母之腹軟；男胎面母而懷，故母之腹硬。（《景岳全書》)
《舉要》云∶男腹如箕，女腹如釜。蓋男女孕于胞中，男面母腹，則足膝抵腹，下大上小，故如箕；女面背母，則背脊抵腹，其形正圓，故如釜也。（《馮氏錦囊》)
胎前為實(shí)，象乎坎卦；產(chǎn)后為虛，象乎離卦。胎前多熱，坎中陽也；生后多寒，離中陰也。（方星巖)
婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。
○于法六十日，當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。
惡阻者，謂嘔吐、惡心、頭眩、惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫(yī)治，候其自安也。予嘗治一、二妊婦惡阻，病嘔吐，愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月余，漸安。
○《大全》謂半夏動(dòng)胎。
觀仲景用干姜人參半夏丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，丹溪用二陳湯加減，并治胎前惡阻，痰逆嘔吐等證，俱效。
予用治惡阻，未嘗動(dòng)胎，正《經(jīng)》云有故無殞是也。（婁全善)
妊娠之初，經(jīng)脈內(nèi)閉，育養(yǎng)胎息，腸胃阻洳，散入焦膈。若素有痰飲，則飲與血搏，食飲輒吐，頭目旋暈，憎聞食氣，喜啖酸咸，肢倦困懶，多臥少起，名曰惡阻。已產(chǎn)之后，胞外余血，敗瘀流利，名曰惡露。蓋惡者，不善不凈之義。
阻者，阻節(jié)之阻。血搏痰飲，當(dāng)漸消之。露者，露水之露，當(dāng)急逐之。由是而知胎前曰惡阻，產(chǎn)后曰惡露。古人命名之意，良有以也。（《簡(jiǎn)易方》)
凡妊二、三月，嘔逆不食，或心中煩悶，此乃氣血積聚，以養(yǎng)胎元。精血內(nèi)郁，穢腐之氣上攻于胃，是以嘔逆不食；血既養(yǎng)胎，心失所榮，是以心中煩悶。法當(dāng)調(diào)血散郁，用參、術(shù)、甘草補(bǔ)中氣，橘紅、紫蘇、木香、生姜散郁氣，茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參橘飲。（朱丹溪)
惡阻多在三月，相火化胎之候。壯火食氣，上沖胃口，食入即吐。少陰腎水養(yǎng)胎，少陽相火益熾，須用清肝滋腎湯，即六味加柴胡、白芍。先用逍遙止嘔，甚則加茱、連。（趙養(yǎng)葵)
惡阻一證，古人以形病而脈不病別之。余謂惡阻無不喜食酸物，不若以嗜酸別之，更為明切。亦有妊婦氣血調(diào)和，不患惡阻者，亦有雖患，輕而暫者，又不可不知。（沈金鰲)
婦人懷孕，其始證見惡阻，而惡阻自《金匱》有"絕之"之法，以下巢元方主于氣凝血聚，陳良甫主于停飲積痰，仲景作寒治，太無、養(yǎng)葵作火論，病機(jī)可謂詳悉。但胎前無寒，產(chǎn)后無熱，此常法也。故惡阻嘔吐，大抵寒少熱多，總屬血壅胎元，臟氣不能宣通，停痰積飲，郁熱壅滯，變而為火。故丹溪、立齋治以枳殼、紫蘇、香、砂，為降氣順氣之法。所謂胎前須順氣者此也。（蕭慎齋)
選案
汪姓婦，經(jīng)阻數(shù)月，發(fā)熱嘔吐，水漿不入，臥床不起，大肉盡脫。凡古方治惡阻者，試之殆遍，而無一效，轉(zhuǎn)疑非孕。擬用真武重鎮(zhèn)，藥熟瓶破，因而中止。然氣不相接，手足冷，形神敗，冷汗出，已制木矣。診尺中，尚有滑意。余曰∶果真陽脫胃絕，詎有尺滑之理？《經(jīng)》曰∶食不得入，是有火也。吐甚胃?jìng)�，四肢主脾，故作厥耳。且嘔吐一證，人惟責(zé)之胃，不知責(zé)之腎，而惡阻之病，多有沖陽上升而胃不安者，尤當(dāng)求之于腎。爰酌嘉禾飲，君以熟地，臣以人參，佐以粟米，使以甘蔗汁，緩令呷盡。一日而嘔定，凡三月而康，腹中生氣躍動(dòng)矣。是冬產(chǎn)一男。（汪廣期)
妊娠胎動(dòng)不安者，多由沖任血虛，受胎不實(shí)故也。然有飲酒、房室過度，損動(dòng)不安者；有忤觸傷仆，動(dòng)而不安者；有怒氣傷肝，或郁結(jié)不舒，觸動(dòng)血脈不安者；有過服暖藥，并犯禁之藥，動(dòng)而不安者。有因母病而胎動(dòng)者，但治母病，其胎自安；有因胎不堅(jiān)固，動(dòng)致母病者，但當(dāng)安胎，其母自愈。（陳良甫)
妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因∶或虛、或?qū)崱⒒蚝�、或熱，皆能為病�?/p>
去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可執(zhí)，亦不可泥，但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而治之，乃為至善。若謂白術(shù)、黃芩乃安胎之圣藥，執(zhí)而用之，鮮不誤矣。（張景岳)
胎前大約以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經(jīng)，尤為所重。因肝藏血，血以護(hù)胎，肝血失榮，胎無以蔭矣；肝主升，肝氣橫逆，胎亦上沖矣。胎氣系于脾，如寄生之托于苞桑，女蘿之施于松柏，脾虛胎無所附，滑墮難免矣。胃為水谷之海，妊婦全賴水谷之精華以養(yǎng)胎，如兵家餉道，不容一刻緩也。其余有邪去邪，有火去火，陰虛清滋，陽虛溫補(bǔ)，隨機(jī)應(yīng)變，法盡善矣。（《臨證指南》)
選案
閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月受寒，惡寒不食，嘔逆清血，腹痛下墜，脈細(xì)如絲。與干姜人參半夏丸，二服不應(yīng)。更與附子理中湯，加苓、半、肉桂，調(diào)理而安。門人問曰∶嘗聞桂、附、半夏，孕婦禁服，而此并行無礙，何也？曰∶舉世皆以黃芩、白術(shù)為安胎圣藥，桂、附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉？蓋子氣之安危，系乎母氣之偏勝。若母氣多火，得芩、連則安，得桂、附則危；母氣多痰，得苓、半則安，得歸、地則危；母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務(wù)在調(diào)其偏勝，適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷妊六、七月，胎脹、腹痛、惡寒、少腹如扇，用附子湯溫其臟者。然認(rèn)證不真，不得妄行是法bhskgw.cn/kuaiji/。一有差誤，禍不旋踵。（《張氏醫(yī)通》)
婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月 也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（《金匱》)
妊娠有漏胎、激經(jīng)之分∶漏胎無時(shí)而下，激經(jīng)有時(shí)而至。（蕭慎齋)
胎動(dòng)與胎漏皆下血。胎動(dòng)則腹痛，胎漏無腹痛。胎動(dòng)宜養(yǎng)血，胎漏宜清熱。（《女科正宗》)
妊婦經(jīng)血不固者，謂此胎漏。然胎漏之由，有因胎氣者，有因病氣者。而胎氣之由，亦有二焉。余嘗診一婦人，脈見滑數(shù)，別無他病，問其經(jīng)事，則如常不斷，但略少耳。余曰∶此必妊也。因胎小，血盛有余而然。
后三月外，經(jīng)止，果產(chǎn)一男。妊婦多有此類。常見懷胎七、八個(gè)月而生子者，人但以血止為度，謂之不足月。
然其受胎于未止之前，至此而足，人所不知。（《景岳全書》)
妊娠體壯，脈息和平，飲食如故，他無所苦，而經(jīng)時(shí)下者，乃血?dú)獬渫�，養(yǎng)胎之余血也。然亦不可使之多，宜和血涼血，佛手散加黃芩、白術(shù)。不已，加阿膠。若去血過多，八珍湯加膠、艾。如因怒傷肝而動(dòng)血，佛手散加山梔、白芍。（薛立齋)
胎漏有用糯米、苧根者，糯米谷味之陰，所以補(bǔ)地氣之不足也。漏下黃赤為熱，故用苧根以涼之。苧根補(bǔ)陰，善能安胎，潤(rùn)燥解熱也。有用阿膠、艾葉者，阿膠益金固血，艾葉助陽上升，升則不墮，固則不流也。（《見聞錄》)
妊娠傷風(fēng)，宜用香蘇飲加蔥、豉，咳嗽多痰加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。蓋風(fēng)藥皆能傷胎，蔥豉湯能安胎氣散邪氣。（《張氏醫(yī)通》)
妊娠傷寒，專以清熱安胎為主，或汗或下，各隨表里所見脈證主治，勿犯胎氣。（萬密齋)
有胎而病外感，劑中必加四物。是治病保胎要法。（《臨證指南》)
妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運(yùn)化所致。蓋胎以脾胃為主，脾胃強(qiáng)則胎系如懸鐘而不墮。若傷食不化，則脾困而胎不能固矣。故凡消食導(dǎo)滯，先以補(bǔ)脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投。（蕭慎齋)
妊娠瘧疾，致病之原，雖因風(fēng)寒暑熱之感，亦因氣血之虛。寒熱鼓頷，戰(zhàn)栗振搖，墮胎最易。古人用藥，先以安胎為急，但邪不去，則胎不安，故安胎莫先于去邪。然如常山、草果、檳、樸之屬，未可浪投，惟發(fā)表中兼補(bǔ)氣，清熱中兼養(yǎng)血為善。（蕭慎齋)
妊娠痢疾，有三禁、五審。一禁蕩滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀氣滯。蓋蕩滌則陽氣下陷，胎氣愈墮；滲利則陰精脫亡，胎失榮養(yǎng)；兜澀則濁氣壅滯，后重轉(zhuǎn)加。故善治孕婦之痢者，宜以調(diào)氣為先，如爐冶分金，已敗之血，則隨之而下；未傷之血，則統(tǒng)之而安。所謂五審者∶一審飲食之進(jìn)與不進(jìn)。夫下痢乃腸胃受傷，若痢雖甚，而飲食如常者易已，故痢以噤口為最重。在初胃氣全盛之時(shí)，猶不足慮；但須理其滯氣，則飲食自進(jìn)矣�；虺鯐r(shí)能食，旬候之外反不能食，脈息不振，此必蕩滌太過，胃氣受傷所致。亦有過服苦寒破氣之藥，而致呃逆嘔穢者，此為胃敗危候。惟峻與溫補(bǔ)，庶可挽回。二審溲之通與不通。蓋下痢清濁不分，痢頻而小便通利者，胎必?zé)o虞�；蛱喊螂锥”悴煌ㄕ撸�轉(zhuǎn)胞。切忌利水，急與升提，自效。三審腹之痛與不痛。蓋痢證有寒、熱、虛、實(shí)之分。痛有止歇，奔迫下墜，至圊不及者，火也；痛自下而攻擊于上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，服熱湯而愈痛者，火也；實(shí)也。痛無止歇，而無絞刺之狀者，寒也；痛自上而攻注于下者，寒也；痛而不滿，時(shí)喜熱手摩按者，寒也，虛也。大約初痢脹滿為實(shí)熱，久痢痛為虛寒。即或初因火起切痛，久痢氣傷，亦必變?yōu)樘摵病＜表殰匮a(bǔ)，切勿利氣。四審后之重與不重。
夫下痢后重，濁氣壅滯故也。開通壅滯，必以調(diào)氣為主，在妊娠尤為切要。調(diào)氣則后重自除，而胎息自安矣。
初痢后重，治宜開其壅滯。久痢后重，又當(dāng)升其陽氣，陽氣升則胃氣運(yùn)，胃氣運(yùn)則周身之氣悉皆條達(dá)，而無壅塞之患矣。五審身之熱與不熱。蓋下痢為里氣受病，若見身熱，表里俱困，元神將何以恃而得振驅(qū)邪之力耶？
如人迎之脈浮數(shù)，可先用和營(yíng)透表之藥，分解其勢(shì)，然后徐徐清理。若初痢不發(fā)熱，至數(shù)日，半月后始發(fā)熱，脈來漸小，或虛大無力者，此真陰內(nèi)亡，虛陽發(fā)越于外也。其在平人，可用辛溫峻補(bǔ)；若在孕婦，桂、附又難輕用，惟藉參、術(shù)、姜、萸、膠、艾之屬。使非大補(bǔ)峻投，難望回天之 也。（《痢證匯參》)
妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血?jiǎng)t赤，傷氣則白，血?dú)饩銈麆t赤白相雜，腹內(nèi)重墜，胎氣不安，此由于脾胃氣虛，不能升舉而下陷也。治用補(bǔ)中益氣湯，病退而胎自安。切勿浪投順氣行氣，益增墜下之患。蓋胎系于腎，如鐘系于梁，若柱不固，其梁必?fù)�，而鐘豈能獨(dú)全乎？況似痢非痢者多，中氣虛則不能上升，脾氣虛則不能滲濕，腎氣虛則不能閉藏。慎勿以有形之假滯而傷無形之元?dú)狻Ｔ獨(dú)庖粋�，變證百出，胎能保乎！
（《馮氏錦囊》)
胎前痢疾，亦有暑邪、濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而氣血受病。若守河間之法，降氣后重自除，行血便膿自止，不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若用木香以調(diào)氣，當(dāng)歸以養(yǎng)血，此二藥乃胎前痢疾妙品。再以四物湯加白術(shù)、黃芩為治。丹溪所謂先托住正氣以固其胎，而后調(diào)氣和血。此治妊痢之要法也。（蕭慎齋)
妊娠泄瀉，必原其由，大抵不外脾腎，二臟虛者居多。夫血統(tǒng)于脾，血護(hù)胎元?jiǎng)t脾陰虛，食不運(yùn)化而作瀉。胎系于腎，氣弱則命門火衰，胎竊其氣以擁護(hù)，腎陽不能上蒸脾土而為瀉。雖其間未嘗無風(fēng)、寒、暑、濕之外感，飲食生冷之內(nèi)傷，而脾腎有虧者，其本也。（蕭慎齋)
霍亂者，陽明胃經(jīng)病也。良由妊娠平日五味肥甘，腐積成痰，七情郁結(jié)，氣盛為火，停胃中。乍因寒熱之感，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐利并作，揮霍變亂。吐多傷氣，利多傷血，氣血受傷，不能養(yǎng)胎。邪氣鼓擊，而母未有不殞者，不可不亟治也。香蘇散加藿香主之。（萬密齋)
妊娠霍亂，吐利絞痛，最易傷胎。宜辨其飲食生冷，暑、濕、風(fēng)、寒四氣之感，隨其邪之所因而治之，尤以保胎為主。（蕭慎齋)
妊娠氣喘，有因乍感風(fēng)寒，喘急而不得臥者，此客邪勝也。治宜疏散，參蘇飲主之。若脾虛四肢無力，肺虛不任風(fēng)寒，腎虛腰酸足軟，猝然氣喘不足以息者，此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸原，而上乘于肺也。
治宜生脈散、補(bǔ)中益氣湯去升、柴加沉香、補(bǔ)骨脂主之。（蕭慎齋)
妊婦因火動(dòng)胎，氣逆作喘者，用條芩、香附為末，水調(diào)服。（朱丹溪)
凡吐血證，或七情內(nèi)傷，或六yin外感。而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血護(hù)養(yǎng)胎元，或有所感，則氣逆而火上乘也。但火有虛實(shí)之分，實(shí)火當(dāng)清熱養(yǎng)血，虛火當(dāng)滋陰補(bǔ)水。（蕭慎齋)
妊娠咳嗽，名曰子嗽。其證若風(fēng)邪傷肺者，用金沸草散；火邪克金者，用人參平肺散；寒邪傷肺者，用人參敗毒散；脾肺氣虛者，用六君子湯加桔梗；血虛者，用四物湯加桔梗；腎火上炎者，用六味湯加五味子；脾肺氣虛，為風(fēng)寒所傷者，用補(bǔ)中益氣湯加桔梗。蓋肺屬辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺金，致腠理不密，復(fù)感外邪；或因肺虛不能生腎水，以致陰火上炎。治當(dāng)壯土金，生腎水，以安胎為要。（薛立齋)
婦人有孕之后，沖任血養(yǎng)胎元，以致肝臟少血，而木火內(nèi)動(dòng)，搖搖靡定，風(fēng)象生焉。其證目吊口噤，角弓反張，流涎昏迷，時(shí)作時(shí)止，與內(nèi)傷之癇象相類。俗醫(yī)以為外入之風(fēng)，真屬聾 。試問風(fēng)入皮毛，則當(dāng)惡寒發(fā)熱，何表證未見，而厥、少之證疊出？且無孕安然，有胎反病，風(fēng)果如是耶？審其病情，無非肝腎陰虛，陰虛則血燥，血燥則筋失所滋，強(qiáng)直反張，有似于風(fēng)，而實(shí)非風(fēng)也。即風(fēng)亦屬內(nèi)動(dòng)之風(fēng)，而非外入之風(fēng)也。良由胎在母腹，陰血愈耗，虛火愈熾，經(jīng)脈空而為火所灼，以故精不能養(yǎng)神，柔不能養(yǎng)筋，而如厥如癲，神魂失守。
治法有在陰、在陽之別∶陰虛者養(yǎng)陰，陽虛者養(yǎng)陽。庶陰液足而真氣回，木火藏而虛風(fēng)定，子安母亦安矣�？脊胖巫影B羚羊角散，方內(nèi)惟羚角入肝舒筋，棗仁、當(dāng)歸補(bǔ)肝益血，與證相投。其防、獨(dú)則耗真元，薏仁則下生胎，多不合轍，未可輕用。（《會(huì)心錄》)
妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起則頭眩，葵子茯苓散主之。（《金匱》)
頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，名曰子腫。自膝至足浮腫，小水清長(zhǎng)者，屬濕氣為病，名曰子氣。遍身俱腫，腹脹而喘，在六、七個(gè)月時(shí)者，名曰子帶。但兩腳腫而膚濃者屬濕，名曰皺腳。皮薄者屬水，名曰脆腳。大凡水之為病多喘促，氣之為病多脹滿，喘促屬肺，脹滿屬脾。以其人素有水氣濕邪，故受孕有腫滿之證。兒未成形，被水漬其胎，每致?lián)p壞。成形尚可調(diào)治。若在五、六月后，有是證者，多有生育順利。（《醫(yī)宗金鑒》)
妊娠胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫者，用千金鯉魚湯。脾胃虛弱者，佐以四君湯。若面目虛浮，肢體如水氣者，用全生白術(shù)散。若脾虛濕熱，下部作腫者，用補(bǔ)中益氣湯加茯苓。若飲食失節(jié)，嘔吐泄瀉者，用六君子湯。若腿足發(fā)腫，喘悶不安，或指縫出水者，用天仙藤散。（薛立齋)
子滿有水血相搏者，有停水受濕者，有經(jīng)血壅閉者，有清濁不分者，總因脾虛不能制水所致。立齋治法，不外健脾滲濕、順氣安胎為主。若《濟(jì)陰》云∶但瀉氣利水則愈。此謬論也。（蕭慎齋)
《本事方》云∶紫蘇飲治妊娠子懸。子懸者，濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆，胸膈脹滿，非蘇葉、陳皮、腹皮、川芎無以流氣，非歸、芍無以養(yǎng)血。氣血既利，其人必虛，故以人參、甘草補(bǔ)之。（何松庵)
子懸之證，胎氣上逼心胸是也。正以氣血壅郁胎元，郁久則熱，故良甫主于胎熱氣逆，松庵主于濁氣舉胎，是以火熱立論為當(dāng)。若《大全》以為寒氣冷凍飲料，養(yǎng)葵以為命門火衰bhskgw.cn/qikan/，然必以人之壯弱，脈之遲數(shù)為憑。如稟濃質(zhì)壯，脈來洪數(shù)，此屬火熱；如脾胃素虛，脈來遲細(xì)，此屬虛寒。（蕭慎齋)
帝曰∶人有重身九月而喑，此何為也？岐伯曰∶胞之絡(luò)脈絕也。帝曰∶何以言之？岐伯曰∶胞絡(luò)者，系于腎，少陰之脈，貫?zāi)I系舌本，故不能言。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶無治也，當(dāng)十月復(fù)。（《素問》)
按喑者，謂有言而無聲。故《經(jīng)》曰∶不能言。此"不能"二字，非絕不語之謂。凡人之音，出于喉嚨，發(fā)于舌本，因胎氣肥大，阻腎上行之經(jīng)，腎脈入肺中，循喉嚨，系舌本，喉者肺之部，肺主出聲，故其人切切私語，有言而人不能聽聞，故曰喑。如果腎之脈絡(luò)絕，則其病不治，豈有產(chǎn)后自復(fù)之理乎？《經(jīng)》云∶胞之絡(luò)脈絕。此"絕"字當(dāng)作"阻"字解。（張 璜)
妊娠不語，經(jīng)旨固無治法，后人不敢強(qiáng)立方論，獨(dú)子和以降心火為治，元臺(tái)以補(bǔ)心腎立法。則以胞之絡(luò)脈屬于手、足少陰二經(jīng)故也。但產(chǎn)后不語，屬敗血之入心。中風(fēng)舌喑，屬痰涎之滯絡(luò)。則胎前子喑，亦必有所感，更當(dāng)詳證參治，以補(bǔ)張、馬二公之未盡。（蕭慎齋)
煩者，心中煩亂不安也。由于受胎之后，血熱干心，故令人郁悶撩亂不安。因在妊娠，故曰子煩。非子在腹中而煩也。古云∶四月受少陰君火以養(yǎng)精，六月受少陽相火以養(yǎng)氣，故煩。夫煩固多屬火，今胎既受君相之火以養(yǎng)，豈有反令母煩之理？若曰母虛而煩，則當(dāng)每月皆然，何獨(dú)拘于四月、六月？此說似屬不通。（李太素)
妊娠煩悶有四證∶有虛煩，有心中煩，有胸中煩，有子煩，俱屬于熱。臟虛而熱氣乘心，令人煩者名虛煩，亦即心中煩；痰飲凝積，嘔吐痰沫者，名胸中煩；血積飲停，寒熱相搏，致胎不安者，名子煩。（齊仲甫)
火入于肺則煩，入于腎則躁。胎系于腎，腎水養(yǎng)胎，則不足以滋腎中之火，火上爍肺，則為煩躁。此金水虧涸之候，法當(dāng)滋其化源，清金壯水為主。（蕭慎齋)
妊婦腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因登高舉臂，脫出兒口，以此作聲。令妊婦曲腰就地，如拾物狀，疙瘩仍入兒口，即止。又腹中兒哭，用鼠窟土同黃連汁飲之即止。（《產(chǎn)寶百問》)
腹內(nèi)鐘鳴，與兒哭同類。故治法無異。立齋云∶黃連性寒，麝香開竅，當(dāng)酌用。（蕭慎齋)
婦人懷妊六、七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇。所以然者，子臟開故也。當(dāng)以附子湯溫其臟。
○婦人懷胎，腹中 痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（《金匱》)
胎前腹痛，有風(fēng)寒客邪，痰飲七情，為有余之病也；有氣阻、氣虛、血虛，為不足之病也。脾胃氣虛而腹痛者，用補(bǔ)氣調(diào)氣之法。陰虧血虛而腹痛者，用補(bǔ)血溫經(jīng)之法。臨證審之。（蕭慎齋)
妊娠腰痛，最為緊要。蓋以胞胎系于腰，故腰疼酸急，胞系欲脫，必將產(chǎn)也。即不然，或因勞傷，損動(dòng)其經(jīng)；或因冷氣乘襲，腹痛引于腰背；或因挫閃氣滯，或因腎元虛損；或因怒動(dòng)肝火；或因肝脾氣郁；或因膀胱風(fēng)邪乘襲；或因血熱血滯。雖由來不同，若其痛不止，多動(dòng)胎氣。大抵治法總以固胎為主。（沈金鰲)
妊婦脅痛有三∶哭泣也，內(nèi)傷也，惱怒也。不可服行血破氣藥，宜用童便，或紫蘇飲去人參加當(dāng)歸、白芍為穩(wěn)。（《見聞錄》)
胎漏之血，自人門而下；尿血之血，自尿門而下。妊娠尿血，屬胞熱者居多，治宜四物湯加發(fā)灰、山梔、阿膠。（李 )
尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已見多晰。但胎漏是無時(shí)頻出；尿血是心火移于小腸，滲入膀胱，溺則下，不溺則不下。（蕭慎齋)
婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰∶此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（《金匱》)
《素問》云女子胞，又云胞移熱于膀胱。《靈樞》云沖脈、任脈皆起于胞中。此“胞”字皆音“包”，以子宮為言也�！鹅`樞》又云膀胱之胞薄以懦。此“胞”字音“拋”，以溲脬為言也。蓋音有二，而字則相同。
后人不解其意，或認(rèn)膀胱與尿胞為二物。又因《類纂》則曰∶膀胱者，胞之室。反以子胞與膀胱為一物，其誤甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。焉得復(fù)有一物居于膀胱之內(nèi)者乎？其以子胞與膀胱為一物者，試思轉(zhuǎn)胞下壓膀胱，則小便不通，其胞在上，而膀胱在下，部位各別，而非一物更明矣。（《馮氏錦囊》)
妊婦轉(zhuǎn)胞，不得小便，由于中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，以補(bǔ)中益氣湯升舉之。（《趙氏醫(yī)貫》)
轉(zhuǎn)胞之病，孕婦稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食濃味者，大率有之。古方皆用滑利疏導(dǎo)藥，鮮效。
因思胞為胎所壓，展在一邊，以致胞系了戾，水道不通也。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，則水道自行矣。
治用參術(shù)飲，服后，隨以指探吐，俟其氣定，又飲又吐，小便立通。（《丹溪心法》)
胎前轉(zhuǎn)胞，多因氣虛血少。血少則胎無以養(yǎng)，氣弱則胎不能舉。下墜壓于膀胱，胞為之轉(zhuǎn)，而溺不出。丹溪雖有憂悶、性躁、濃味諸因，其立方處治，自探吐推托之外，惟以補(bǔ)氣血為主。然有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱郁結(jié)，膀胱津液不利者；有金為火爍，肺燥熱甚而不利者。當(dāng)詳審施治也。（蕭慎齋)
子淋與轉(zhuǎn)胞相類。小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而痛者為子淋；頻數(shù)出少不痛者為轉(zhuǎn)胞。（《證治要訣》)
子淋須分二證∶一則妊母自病；一則子為母病。妊母自病，又分二證∶或服食辛熱，因生內(nèi)熱者，或自汗自利，津液枯燥者。子為母病，亦分二證∶或胎氣熱壅者；或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別。熱則清之，燥則潤(rùn)之，壅則通之，塞則行之。（萬密齋)
孕婦小便澀少，由于氣血聚養(yǎng)胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱郁熱。當(dāng)用養(yǎng)血藥以榮滲道，加麥冬以滋水源，滑石以清郁滯，名安榮散。若月分未多，減滑石，加石斛、山梔。然欲清膀胱之熱，必疏厥陰之氣，蓋溺竅乃厥陰之部分耳。（陳良甫)
妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經(jīng)虛熱，用加味逍遙散；若服燥劑而小便頻數(shù)或不利，用生地、茯苓、知、柏、芎、歸、甘草；頻數(shù)而色黃赤，用四物湯加知母、黃柏；肺氣虛而小便短少，用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子；熱結(jié)膀胱而小便不利，用五淋散；脾肺燥熱，不能生化，用黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。（薛立齋)
人受氣于有生，十二經(jīng)脈迭相滋養(yǎng)。胎處胞中，或有枯萎者，由孕婦稟弱，陰陽血?dú)馄珓�，胞胎失于滋養(yǎng)，所以枯萎不長(zhǎng)也。惟宜資母血?dú)�，則胎從而有養(yǎng)矣。
○妊娠將理無方，脾胃失調(diào)，飲食減少，不能行營(yíng)衛(wèi)、化精微、養(yǎng)沖任，故令胎弱，子氣不足。巢元方謂∶母病療母則胎安是也。能使脾胃調(diào)和，水谷運(yùn)化，而生氣血，何慮胎不長(zhǎng)乎？（《圣濟(jì)總錄》)
胎元本乎血?dú)�。胎不長(zhǎng)者，血?dú)庵蛔愣�。故于受胎之后，而漏血不止者有之，血不歸胎也；婦人中年，血?dú)馑≌哂兄�，泉源日涸也；婦人多脾胃病者有之，倉稟薄則化源虧而沖任窮也；婦人多郁怒者有之，肝氣逆則血不調(diào)而胎失所養(yǎng)也。或血?dú)夂婚L(zhǎng)者，陽氣衰則生氣少也；或血?dú)鉄岫婚L(zhǎng)者，火邪盛則真陰損也。凡諸病此者，宜補(bǔ)、宜固、宜溫、宜清，但因其病而隨機(jī)應(yīng)之�；蚣捌�，或過月，胎氣漸充，自無不長(zhǎng)。惟是年邁體衰，數(shù)在天矣，非可以人力為也。（張景岳)
問∶娠婦有按月行經(jīng)而胎自長(zhǎng)者，有三、五個(gè)月間，其血大下，而胎不墜，或及期而分娩，或逾月而始生者，其理何與？曰∶按月行經(jīng)，而胎自長(zhǎng)者，名曰盛胎。其婦血?dú)獬涫�，養(yǎng)胎之外，其血有余故也。有數(shù)月之胎，而血大下者，謂之漏胎。因事觸胎，動(dòng)其任脈，故血下而不傷子宮也。然孕中失血，胎雖不墜，氣血亦虧，多致逾月不產(chǎn)。曾見有十二三月，或二十余月而生者，俱是血?dú)獠蛔悖咛ルy長(zhǎng)故耳。凡十月之后未產(chǎn)者，當(dāng)服補(bǔ)氣血藥以培養(yǎng)之。（虞天民)
胞衣未下，急于胎之未生。子死腹中，危于胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣不升降。古方多用用行血順氣，及硝石、水銀、 砂之類。但其胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復(fù)以寒藥下之，不惟無益，反害母命者多矣。不知古人立方，深于用意。蓋子死之故，因有二端，用藥寒溫，各從其宜。有因孕婦胎漏，血盡子死者；有因墜墮顛仆，內(nèi)傷子死者；有因久病，胎萎子死者。以附子湯，進(jìn)三服，使胞臟溫暖，凝血流動(dòng)。蓋附子能破寒氣墮胎故也。有因傷寒、熱病、溫瘧，胎受邪熱毒瓦斯，內(nèi)外交攻，因致胎死，留于胞臟，深慮胎受毒瓦斯，必然脹大，故用樸、硝等使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下，此立方之至意也。（《圣濟(jì)總錄》)
或因熱病，或因顛仆，或因驚恐，或產(chǎn)時(shí)未到，驚動(dòng)太早，惡露已盡，致胎干身冷，不能自出。但視產(chǎn)婦，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。（《濟(jì)陰綱目》)
凡脈三陽俱盛，名曰雙軀。若少陰微緊者，血即凝濁，經(jīng)養(yǎng)不周，胎即偏夭，其一獨(dú)死，其一獨(dú)生。不去其死，害母殃生�！肚Ы稹飞裨焐ⅲ瑢Ｖ坞p胎一生一死者，用蟹爪以去其死，阿膠以安其生，甘草以和藥性，立方之意深遠(yuǎn)矣。（《馮氏錦囊》)
選案
顧季掖乃室，孕五月下血。醫(yī)以人參、阿膠固胎，身腫氣脹，血逆上奔，結(jié)聚于會(huì)厭胸膈間，食入觸之痛楚，旋即嘔出。更醫(yī)，咸以為胎氣上逼，脾虛作腫，而成隔噎，用人參之補(bǔ)、五味之收，延至八月，呼吸將絕。
診脈，尺部微澀難推，肺部洪大無倫，其喘聲如曳鋸，手臂青紫腫亮。余曰∶此證吾視若懸鑒，不必明言，以滋驚恐。姑以善藥通其下閉上壅可也。季掖必求病名。余曰∶上壅者，以肺脈之洪大，合于會(huì)厭之結(jié)塞，知其肺當(dāng)生癰也；下閉者，以尺脈之微澀，合于肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝、黃等厲藥也。服一大劑，腹即努痛。季掖曰∶產(chǎn)乎？余曰∶肺氣開而下行，數(shù)時(shí)閉拒，惡穢得出可也，奚產(chǎn)之云？再進(jìn)一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白污如膿數(shù)斗，裹朽胎而出。旬余，尚去白污，并無點(diǎn)血�？芍バ喔怪校呀偃�，蔭胎之血，和胎俱化為膿也。病者胸開進(jìn)粥，神思清爽。然朽胎雖去，而穢氣充斥，周身為青腫者未去也；胸厭雖寬，而肺氣壅遏，為寒熱、咳嗽者未除也。余認(rèn)真一，以清肺為主，果獲全瘳。（喻嘉言)
許裕卿治邵涵貞內(nèi)子，孕十七月不產(chǎn)，不敢憑脈，問諸情況，果孕非病。但云孕五月以后不動(dòng)，心竊訝之。
為主丹參一味，令日服七錢。兩旬余，胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動(dòng)時(shí)。經(jīng)十三月，在腹不腐，如果實(shí)在樹，敗者必腐，然亦有不腐者，則枯胎之理可推也。（《張氏醫(yī)通》)
婦人有鬼胎之說，豈虛無之鬼氣，果能襲入胞宮，而遂得成形者乎？此不過由本婦之氣質(zhì)，或以邪思蓄注，血隨氣結(jié)而不散；或以沖任滯逆，脈道壅瘀而不行。是皆內(nèi)因之病，必非外來之邪，即血癥、氣瘕之類耳。當(dāng)以瘕之法治也。（張景岳)
或問∶婦人懷鬼胎者，何也？曰∶晝之所思，為夜之所夢(mèng)。凡男女之性yin而虛者，肝腎相火，無時(shí)不起，故患勞怯之人，多夢(mèng)與鬼交。所謂鬼胎者，偽胎也。非實(shí)有鬼神交接成胎也。古云∶思想無窮，所愿不遂，為白yin、白濁，流于子宮，結(jié)為鬼胎。乃本婦自己之血液yin精，結(jié)聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳。（虞天民)
選案
楊氏女，薄暮游廟，見一黃衣，神覺心動(dòng)，是夕遂夢(mèng)與交，腹大如孕。伯仁診之，曰∶此鬼胎也。女道其故，乃與破血墜胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰∶有是事，無是理。豈有土木為形，能與人交，而有精成胎耶？此非神之感于女，乃女之感于神耳。（《馮氏錦囊》)
男女之合，二情交暢，陰血先至，陽精后沖，血開裹精，精人為骨，而男形成；陽精先入，陰血后參，精開裹血，血入為本，而女形成。（《褚氏遺書》)
天之德，地之氣，陰陽至和，流薄一體。因氣而左動(dòng)則屬陽，陽資之則成男；因氣而右動(dòng)則屬陰，陰資之則成女。（《圣濟(jì)經(jīng)》)
經(jīng)后一、二日，血海始凈，精勝其血，感者成男；四、五日后，血脈已旺，精不勝血，感者成女；六、七日后，雖交感亦不成胎。（李東垣)
《易》云∶干道成男，坤道成女。夫乾坤者，陰陽之性情也。左右者，陰陽之道路也。男女者，陰陽之儀象也。父精母血，因感而會(huì)，精之泄，陽之施也。血能攝精，精成其骨，此萬物之資始于干元也。血之行也，精不能攝血成其胞，此萬物之資生于坤元也。陰陽交媾，胚胎始凝，胎之所居，名曰子宮。一系在下，上有兩岐，一達(dá)于左，一達(dá)于右。精勝其血，則陽為之主，受氣于左子宮，而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣于右子宮，而女形成。孕成而始化胞也。（朱丹溪)
信褚氏之言，則人有精先泄而生男，精后泄而生女者。信東垣之言，則有經(jīng)始斷交合生女，經(jīng)久斷交合生男。亦有四、五日以前交合無孕，八、九日以后交合有孕者。俞子本又謂∶微陽不能射陰，弱陰不能攝陽，信斯言也。世有 羸之夫，怯弱之婦，屢屢受胎；而血?dú)夥絼偅^人者，往往不育。丹溪專以婦人經(jīng)水為主，然富貴之家，侍外家亦多，其中豈無月水如期者？大抵父母生子，如天地生物。易曰∶坤道其順乎承天而時(shí)行。
知地之生物，不過順承乎天，則知母之生子，亦不過順承乎父。知母之順承乎父，則種子者，果以婦人為主乎？
以男子為主乎？若主男子，則不拘老少強(qiáng)弱，康健病患，精之易泄難泄，只以交感之時(shí)，百脈齊到為善耳。若男女之辨，不以精血先后為拘，不以經(jīng)凈幾日為拘，不以夜半前后交感為拘，不以父母強(qiáng)弱為拘，只以精血百脈齊到者別勝負(fù)耳。故精之百脈齊到，勝乎血?jiǎng)t成男；血之百脈齊到，勝乎精則成女矣。（程鳴謙)
《經(jīng)》云∶左右者，陰陽之道路也。男女者，陰陽之儀象也。故陰陽和而萬物生，夫婦合而男女形。可見男女之生，未有不本于陰陽之理者也。褚澄以精血先后分男女，東垣以日數(shù)奇偶分男女，鳴謙以百脈齊到分男女，皆為理之未確。丹溪議褚、李之論為末融，而以易道之干元資始、坤元資生為證。婁全善嘆為造極精微，發(fā)前人之所未發(fā)。若以子宮分左右，而以兩歧辨男女之說，夫子宮為命門，女子系胞，形如合缽，何嘗兩岐而分左右？則是有兩子宮矣。此說為鑿空無據(jù)�！妒�(jì)》以左右陰陽分男女，未嘗以子宮有左右之分也。況男女交媾時(shí)，均有其精，何嘗有血？褚氏、東垣、丹溪俱以精血混言，幾見男女媾精，婦人以血施也。前賢之論多謬，故僭辨之。（蕭慎齋)
脈候
婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。
○陰搏陽別，謂之有子。
○何以知懷子之且生也？身有病而無邪脈也。（《素問》)
《內(nèi)經(jīng)》言手少陰脈動(dòng)甚者謂之有子，陰搏陽別謂之有子。曰動(dòng)、曰搏，皆有力之象也。而《金匱》復(fù)以陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱者為妊娠。二說何其相反耶？蓋《內(nèi)經(jīng)》所云，一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛，故脈動(dòng)；一謂陰得胎氣而強(qiáng)，故陰脈搏指，而陽脈反與之有別。此皆于三月之胎，診之始驗(yàn)。其（《金匱》)
所云者，謂下焦之氣血驟為胎蝕，暫似有虧，故脈小弱。此惟于兩月左右驗(yàn)之，過此則不然矣。是以下文有于法六十日當(dāng)有此證句。由是觀之，二書似反而實(shí)同也。然更以《千金》所云初時(shí)尺脈微小，呼吸五至，三月數(shù)之語，合而參之，斯得圓通之妙焉。（《吳醫(yī)匯講》)
孕之脈數(shù)，損脈亦數(shù)，大略相似。然損脈之?dāng)?shù)，多兼弦澀；孕脈之?dāng)?shù)，必兼和滑。當(dāng)于幾微中辨其邪氣胃氣之異也。
○婦人懷孕，血留氣聚，胞宮內(nèi)實(shí)，故脈必滑數(shù)倍常，此當(dāng)然也。然有中年受胎，及血?dú)赓踔畫D，則脈細(xì)小不數(shù)者亦有之。但于微弱中，亦必有隱隱滑動(dòng)之象，此正陰搏陽別之謂也。
○辨男女之法，自古至今，言多矛盾。余以坎離之象定之，庶得其要。蓋坎為天一之卦，坎中滿，陽在內(nèi)也；離為地二之卦，離中虛，陰在內(nèi)也。得坎象者為男，得離象者為女。所以男脈多沉實(shí)，沉實(shí)者，中滿之象；女脈多浮虛，浮虛者，中虛之象。無論人之老少、強(qiáng)弱，脈之部位、大小，但因象察象，無不附應(yīng)。然尤于兩尺為最也。
○以左右分陰陽，則左為陽，右為陰；以尺寸分陰陽，則寸為陽，尺為陰；以脈體分陰陽，則鼓搏沉實(shí)為陽，虛弱浮澀為陰。諸陽實(shí)者為男，諸陰虛者為女，庶為定論。（張景岳)
婦人經(jīng)水二、三月不來，診其脈，微滑而數(shù)，略無間斷，雖身有病，而無邪脈，即胎脈也。辨男女法，古人咸以左大為男，右大為女。然多有素稟偏大、偏小者。惟寸口滑實(shí)為男，尺中滑實(shí)為女，最為要訣。如兩寸俱滑實(shí)為雙男，兩尺俱滑實(shí)為二女，右尺左寸俱滑實(shí)，為一男一女，此屢驗(yàn)也。（《張氏醫(yī)通》)
選案
一婦年逾四旬，形色頗實(shí)，經(jīng)水不調(diào)。診兩手脈皆不應(yīng)，惟右關(guān)隱隱微動(dòng)，復(fù)細(xì)按經(jīng)渠、列缺穴分，亦不應(yīng)。心甚怪之。叩其夫，曰∶前有胎時(shí)，醫(yī)診亦言無脈，后服八物湯，幸產(chǎn)一子。予曰∶此由稟賦，無足怪焉。
可見天下之事，變幻無窮，難以理測(cè)。《脈經(jīng)》但道其常，今兩手無脈，不傷其生，又不妨胎，豈《脈經(jīng)》所能論及耶？此理之所無，事之所有也。（汪石山)
