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醫(yī)宗金鑒:辨溫病脈證并治篇

『內(nèi)經(jīng)』言,熱病皆傷寒之類(lèi)也,非謂類(lèi)乎傷寒,乃謂與傷寒同乎一類(lèi)之病也。蓋傷寒因傷時(shí)令之寒而得名也,溫病、熱病,亦隨時(shí)而易其名耳!經(jīng)曰:冬傷于寒,則為病熱,此實(shí)時(shí)而病者也。經(jīng)曰:冬傷于寒,春必病溫,此過(guò)時(shí)而病者也。經(jīng)曰:凡病寒傷而成溫者,先夏至為病溫,…

『內(nèi)經(jīng)』言,熱病皆傷寒之類(lèi)也,非謂類(lèi)乎傷寒,乃謂與傷寒同乎一類(lèi)之病也。蓋傷寒因傷時(shí)令之寒而得名也,溫病、熱病,亦隨時(shí)而易其名耳!經(jīng)曰:冬傷于寒,則為病熱,此實(shí)時(shí)而病者也。經(jīng)曰:冬傷于寒,春必病溫,此過(guò)時(shí)而病者也。經(jīng)曰:凡病寒傷而成溫者,先夏至為病溫,后夏至為病暑,暑即熱之謂也,此隨時(shí)而病者也。是則秋分以前,皆得以熱病名之;秋分以后,皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經(jīng)又云:藏于精者,春不病溫,此明過(guò)時(shí)不病之原也。經(jīng)曰:冬不藏精,春必病溫,此明過(guò)時(shí)必病之故也。于此可知傷寒為病,不在精之藏與不藏,而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病、藏精則不病,不藏精則必病也。但能藏精者,縱偶感于邪,或溫或暑,其病自輕;不藏精者,雖微感其邪,或溫或暑,其病必重,差為稍異耳!若專(zhuān)以冬不藏精,毫無(wú)外感,為少陰本病,熱從內(nèi)生,則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中,但言太陽(yáng)初病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。辨其非傷寒,非謂太陽(yáng)之寒,不由表入,竟從少陰之熱內(nèi)生為病也。經(jīng)又曰:風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮。是明指溫病之發(fā),因感春風(fēng)輒動(dòng)內(nèi)熱而始發(fā),所以陰陽(yáng)脈俱浮也。蓋以溫病、風(fēng)溫與熱病論,互發(fā)其義。但熱病一論,經(jīng)已昭然,若復(fù)立論,未免贅,非仲景詳于傷寒,而略于溫證也。今將伏氣、溫病、風(fēng)溫合為一篇,其溫?zé)嶂畏,同于六?jīng),讀者再細(xì)玩『素問(wèn)·熱病論』,及『刺熱』、『評(píng)熱』諸論,與是論互相參考,自有得焉。

師曰:伏氣之病,以意候之,今月之內(nèi),欲有伏氣,假令舊有伏氣,當(dāng)須脈之。若脈微弱者,當(dāng)喉中痛,似傷,非喉痹也。病人云:實(shí)咽中痛,雖爾,今復(fù)欲下利。

【注】

四時(shí)令氣,正氣也;非時(shí)之氣,邪氣也。正氣之中人也淺,感之甚者即病,微者藏在肌膚,不即為病,壯實(shí)之人可以自已。邪氣之中人也深,感之雖微,亦即為病,甚則直入于藏不能自已,虛者死焉。此篇所謂伏氣之病,即四時(shí)令氣正病,非四時(shí)不正之邪,與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者,如感冬令之風(fēng)寒,其重者,傷于榮衛(wèi),實(shí)時(shí)而發(fā)者,名為中風(fēng)、傷寒是也;其感之輕者,伏藏于肌膚,過(guò)時(shí)而發(fā),名為溫病是也。故時(shí)氣、伏氣之為病,二者不可不辨焉。春三月名曰發(fā)陳,是伏氣欲發(fā)之月也。假令舊有伏氣之人,乘冬不藏精之隙,而病者,當(dāng)須以脈識(shí)之。今月之內(nèi),初病傷寒、溫病者,脈若微弱,是少陰脈也;若喉中痛,是少陰證也。然其痛必緩,非若外感時(shí)氣之喉痹腫傷暴痛也。今既云實(shí)咽中痛,而脈又微弱,故知為少陰伏氣內(nèi)發(fā)之陰火也。雖爾咽痛,恐復(fù)欲下利,不可以時(shí)氣外感陽(yáng)火之喉痹治之也。

【集注】

張錫駒曰:此條言伏氣之病,由內(nèi)而出,非若時(shí)行卒病,由外而至也。

太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)瘈瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

【注】

發(fā)熱不渴,惡寒者,太陽(yáng)證也。發(fā)熱而渴,不惡寒者,陽(yáng)明證也。今太陽(yáng)病始得之,不俟寒邪變熱,轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,而即熱渴不惡寒者,知非太陽(yáng)傷寒,乃太陽(yáng)溫病也。由于膏梁之人,冬不藏精;辛苦之人,冬傷于寒,內(nèi)陰已虧,外陽(yáng)被郁,周身經(jīng)絡(luò),早成溫化,所以至春一遇外邪,即從內(nèi)應(yīng):感寒邪者,則無(wú)汗,名曰溫病,當(dāng)以河間法用水解散,審其表里以解之。水解散,即天水六一散防風(fēng)通圣之合劑也。感風(fēng)邪者,則有汗,名曰風(fēng)溫,當(dāng)以水解散減麻黃,加桂枝,倍石膏,令微似汗以和之,若大發(fā)其汗,則益助蘊(yùn)熱,必令身熱如火灼也。蓋風(fēng)溫為病,乃風(fēng)邪外盛于表,故陰陽(yáng)六脈俱浮;熱邪內(nèi)壅于胸,故多眠睡,鼻息鼾也。風(fēng)邪傷衛(wèi),表氣不固,故自汗出;壯熱傷氣,故身重倦,聲微語(yǔ)難出也。若被下者,則愈奪陰液,故水泉竭而小便不利也。

太陽(yáng)府氣將絕,故目直視也。少陰藏氣不固,故遺失溲也。若被火者,則以火益火而陽(yáng)氣熏灼,將欲發(fā)黃,故微發(fā)黃也;劇者熱極生風(fēng),故如驚癇時(shí)瘈瘲也。微黃,病深色漸加黑,故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者,表熱也?诳室嬚,里熱也。表熱無(wú)寒,故不宜汗;里熱無(wú)實(shí),故不宜下。表里俱熱,尤不bhskgw.cn/Article/宜火。曰一逆者,若汗、若下、若火也;再逆者,汗而復(fù)下,下而復(fù)火也。一逆已令陰竭,尚可延引時(shí)日;再逆則陰立亡,故曰促命期也。傷寒者,傷冬月之正寒也。溫病、熱病者,傷三時(shí)之暴寒也。非時(shí)暴寒乃異氣也,以其兼令氣而為病也,故春兼風(fēng)溫,即以風(fēng)溫名之;夏兼暑熱,即以暑熱名之。世人通名曰傷寒,又名曰時(shí)氣,醫(yī)工見(jiàn)其傳變六經(jīng),表里情狀皆同,故同乎一治也。其溫病、熱病無(wú)汗者,宜大青龍湯;時(shí)無(wú)汗、時(shí)有汗者,宜桂枝二越婢一湯;有汗者,宜桂枝合白虎湯。內(nèi)熱者,防風(fēng)通圣散。表實(shí)者,倍麻黃;里實(shí)者,倍大黃。量其病之輕重,藥之多少而解之,三日之前,未有不愈者。其有外感邪重,內(nèi)早傷陰,已經(jīng)汗下而不愈者,則當(dāng)審其表里,隨其傳變所見(jiàn)之證,治之可也。此法惟西、北二方四時(shí)皆可行之,無(wú)不隨手取效。若江淮間地偏暖處,冬月初春乃可用之。若春末秋前,即脈證允合,當(dāng)用麻、桂、青龍等湯者,亦必輕而減之,隨證消息,適可即止,慎不可過(guò),過(guò)則反致變逆。經(jīng)所謂同病異治者,此之謂也。

bhskgw.cn/yishi/集注】

程知曰:溫病熱自?xún)?nèi)出,故發(fā)熱而渴不惡寒。風(fēng)溫內(nèi)外交熱,加之自汗,故有身重多眠諸證,有輕重死生之分。醫(yī)者當(dāng)以有汗、無(wú)汗為辨別之大要,亦即可汗、不可汗為救治之微權(quán)。又曰:仲景之青龍、白虎神矣!得此意而推廣之,可以應(yīng)用于不窮。蓋溫病宜于發(fā)散中重加清涼,風(fēng)溫不可于清涼中重加發(fā)散也。

程應(yīng)旄曰:太陽(yáng)初得之一日,即發(fā)熱而渴不惡寒者,因邪氣早已內(nèi)蓄,其外感于太陽(yáng),特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱,固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷于寒時(shí),腎陰已虧,一交春陽(yáng)發(fā)熱,即病未發(fā),而周身經(jīng)絡(luò)已莫非陽(yáng)盛陰虛之氣所布浚。所云至春發(fā)為溫病者,蓋自其胚胎受之也。

音切鼾音旱癇音閑瘈音熾瘲音蹤

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