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中級內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)—室間隔缺損

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇

室間隔缺損以膜部缺損最常見,其他有肌部缺損、房室共通道型缺損等。

  1.臨床表現(xiàn)

 。1)癥狀:缺損小者可無癥狀。一般有心悸氣喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染,發(fā)育差,后期可發(fā)生心力衰竭。常并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

  (2)體檢:胸骨左緣第三、四肋間聞及粗糙的全收縮期雜音,常伴有震顫,P2亢進(jìn)、分裂。

  (3)特殊檢查:1)心電圖:可正常,亦可有右束支傳導(dǎo)阻滯。左室肥厚或雙心室肥厚。

  2)超聲心動(dòng)圖:可見室間隔連續(xù)中斷,多普勒超聲可測得高速湍流,在室間隔處有左至右分流,可伴有左右心室肥大。

  3)胸部x線片:肺血流增多,肺門血管影搏動(dòng)明顯,肺動(dòng)脈段凸出,左、右心室肥大。

  2.診斷與鑒別診斷

 。1)診斷根據(jù)心臟雜音和超聲心動(dòng)圖所見可作出診斷。

  (2)鑒別診斷:1)房間隔缺損:雜音在胸骨左緣第二肋間,超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

  2)肺動(dòng)脈狹窄:雜音在胸骨左緣第二肋間,且肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失,超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

  3)肥厚性心肌。嚎稍谛毓亲缶壪露温牭绞湛s期雜音,與室缺類似,但肺部x線示肺無充血,心電圖呈左室肥厚勞損圖形,超聲心動(dòng)圖可資鑒別,呈室間隔不對稱肥厚,無分流現(xiàn)象 .醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn

  3.治療原則

 。1)手術(shù)治療最佳手術(shù)時(shí)機(jī)在學(xué)齡前,成年人選擇在無右至左分流時(shí)。

  (2)內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

  4.預(yù)后缺損小者預(yù)后良好,缺損大者可早年出現(xiàn)心力衰竭,有肺動(dòng)脈高壓者預(yù)后差。

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