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心絞痛實驗室與特殊檢查

來源:醫(yī)學全在線 更新:2008/12/29 衛(wèi)生資格論壇

(一)心電圖檢查

  1.靜息時心電圖 半數(shù)以上心電圖正;蛴蟹翘禺愋詓T_T改變或束支傳導阻滯、室性或房性早搏、房室傳導阻滯,不能據(jù)此而診斷冠心;也可有陳舊性心肌梗死的改變。

  2.發(fā)作時心電圖 多數(shù)病人出現(xiàn)ST段水平或下斜形下移(缺血性ST段改變),發(fā)作緩解后恢復;原有T波倒置發(fā)作時變直立(偽改善);變異型心絞痛發(fā)作時心電圖?梢娪嘘P導聯(lián)ST段抬高,緩解后ST段回降至等電位;少數(shù)心絞痛發(fā)作時心電圖可完全正常。但不能以胸痛發(fā)作時心電圖完全正常而排除心絞痛診斷。

  3.心電圖負荷試驗 常用運動負荷試驗,增加心臟負擔以誘發(fā)心肌缺血。一般用次極量運動,以ST水平型或下斜型壓低≥0.1mV(J點后60~80ms)持續(xù)2分鐘為陽性標準。禁忌證:急性心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失常、未控制的嚴重高血壓等。

  4.動態(tài)心電圖監(jiān)測(Holter) 如從中發(fā)現(xiàn)ST_T改變是伴胸痛發(fā)作時出現(xiàn),則具有重要診斷價值,也有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。

 。ǘ)放射性核素檢查

  動靜態(tài)放射性核素心肌灌注顯像:可顯示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范圍、大小、部位。腺苷或多巴酚丁胺負荷試驗,用于不能運動的病人。放射性核素心室造影可測定心室射血分數(shù)及顯示室壁局部運動障礙。

 。ㄈ)冠狀動脈造影和心室造影

  冠狀動脈造影可確定冠狀動脈狹窄部位、程度、形態(tài)及范圍。管腔直徑狹窄達70%~75%以上會嚴重影響冠脈血供,50%~70%者也有一定意義。一般認為,冠狀動脈主要分支中有一支血管狹窄程度≥50%,則應診斷為冠心病。冠脈造影不僅為臨床診斷也為治療方法的選擇、預后判斷提供了極其重要的資料。

  冠狀動脈造影的主要指征為:胸痛似心絞痛而不能確認者;經(jīng)內(nèi)科治療心絞痛仍不能控制者,以便明確病變情況,選擇經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(PCI)或旁路移植術(CABG)。

  左心室造影:以幫助了解左室收縮及舒張功能。

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