主治醫(yī)師考試輔導—腦出血

一、概念

　　定義：各種原因引起的腦實質內出血，稱為腦出血

　　發(fā)病率：占腦卒中的20-30%

　　死亡率：40%

　　大腦半球出血：80%

　　腦干、小腦出血：20%

　　二、病因★

　　1．高血壓合并動脈硬化：是腦出血的最常見原因，導致小動脈壁破損形成微動脈瘤出血

　　2．腦動脈瘤、血管畸形

　　3．腦動脈炎、腦瘤

　　4．血液病

　　5．特發(fā)性：原因不明

　　三、臨床表現(xiàn)★

　　1．一般特點

　�。�1）多見中老年（50-70歲）有高血壓者，男性略多

　�。�2）起病急，多于活動中發(fā)病，進展快

　　（3）全腦癥狀（顱內壓增高）

　頭痛、嘔吐，嚴重者伴上消化道出血；

　　意識障礙，半數(shù)短期內昏迷；

　　l生命指征從代償→失代償

　　l 嚴重者出現(xiàn)海馬溝回疝（病灶側瞳孔散大，對光反射減弱或消失）而死亡

　　2．基底節(jié)區(qū)（內囊區(qū)殼核或丘腦）出血 70%醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com

　�。�1） 三偏綜合征：即病灶對側

　　偏癱 （錐體束受損），早期為腦休克，表現(xiàn)為軟癱

　　偏身感覺減退（皮質脊髓束受損）

　　同向偏盲（視放射受損）

　�。�2）凝視麻痹：兩眼向病灶側凝視，不能看向病灶對側

　�。�3）失語：主側半球受損可有運動性失語

　　（4）腦室出血：血液流入腦室，則病人出現(xiàn)雙瞳孔縮小、眼球浮動，四肢去腦強直樣抽搐，血壓及體溫驟然升高，昏迷，多數(shù)死亡。

　　2．橋腦出血10%

　�。�1）交叉性癱瘓

　�。�2）中樞性高熱（下丘腦體溫調節(jié)中樞受損）

　�。�3）深昏迷（腦干ARAS受損）

　�。�4）雙瞳小如針尖（腦干交感神經(jīng)受損）

　　3．小腦出血 10%

　�。�1）起病急驟，眩暈、嘔吐，共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、頸項強直、后枕部疼痛

　�。�2）重癥可出現(xiàn)偏癱、腦干受壓、雙瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　1．診斷 ：中年以上高血壓動脈硬化患者，情緒激動或活動中發(fā)病，突然頭痛、嘔吐、偏癱，意識障礙，即可考慮本病。頭顱CT可見腦內有高密度病灶即可確診。

　　2．鑒別診斷：應與大面積腦梗死鑒別。頭顱CT掃描有助鑒別。

　　五、急性期治療

　　1．一般處理：

　　急性期臥床，保持生命體征平穩(wěn)；

　　控制血壓：如血壓過高則應降壓，以不低于平時血壓為宜；

　　保持呼吸道通暢，必要時吸氧；

　　控制感染：應用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染，防止褥瘡

　　保持營養(yǎng)及水電介解質平衡，糾正酸中毒：2天后不能進食者給予鼻飼以保證營養(yǎng)。

　　2．控制腦水腫，降低顱內壓：20％甘露醇或10％甘油靜點，一般用5-7天，必要時加用地塞米松，以防止甘露醇的反跳作用。脫水劑的用量及次數(shù)應視病人病情而定。

　　3．手術治療：基底節(jié)區(qū)外側型出血或小腦出血較多時，可考慮手術清除血腫。

　　六、恢復期治療

　　早期康復治療