胸部視診

包括胸廓形態(tài)、呼吸運動、呼吸頻率和節(jié)律、呼吸時相等。

　　（一）胸廓形態(tài)

　　1.正常胸廓形態(tài)兩側對稱、橢圓形，前后徑：左右徑約為l：1.5。

　　2.異常胸廓

　　（1）桶狀胸：前后徑：左右徑≥l，同時伴肋間隙增寬，見于肺氣腫。

　　（2）佝僂病胸：為佝僂病所致胸廓改變。包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

　�。�3）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側凸均可造成胸廓形態(tài)異常。見于脊柱結核、外傷等。

　　（4）單側胸廓形態(tài)異常：

　�、賳蝹刃乩�膨�。阂娪诖罅啃厍环e液、氣胸等。

　�、趩蝹刃乩�塌陷：見于胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術后等。

　�。ǘ�）呼吸運動

　　1.正常呼吸運動胸式呼吸多見于成年女性；腹式呼吸多見于成年男性及兒童。

　　2.呼吸運動類型變化及其臨床意義

　　（1）胸式呼吸減弱或消失：見于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變。

　�。�2）腹式呼吸減弱或消失：見于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫物、妊娠。

　　3.呼吸運動強弱變化的臨床意義

　　（1）呼吸淺快：見于肺、胸膜疾患，呼吸肌運動受限（膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水）。

　�。�2）呼吸深快：見于劇烈運動、情緒激動、Kussmaul呼吸（代謝性酸中毒）。

　　4.兩側呼吸動度變化兩側呼吸動度不對稱，提示呼吸動度弱的一側有病變影響該側的通氣量，如肺炎、胸膜炎、胸水、氣胸等。醫(yī)學 全在.線提供

　　（三）呼吸運動的頻率和節(jié)律

　　1.正常人呼吸運動的頻率和節(jié)律正常16～18次／分，與脈搏之比約為1：4。節(jié)律均勻而整齊。

　　2.呼吸運動頻率變化

　�。�1）呼吸過快：>24次／分，見于缺氧、代謝旺盛（如高熱）

　　（2）呼吸過緩：<12次／分，見于呼吸中樞抑制及顱內壓增高等

　�。�3）呼吸運動節(jié)律異常的類型①潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：間歇性高通氣和呼吸暫停周期性交替。呼吸暫停持續(xù)l5～60秒，然后呼吸幅度逐漸增加，達到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暫停。

　　見于藥物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大腦損害（通常在腦皮質水平）。

　�、陂g停呼吸（Blots呼吸）：呼吸暫停后呼吸頻率和幅度迅速恢復到較正常稍高的水平，然后在呼吸暫停時呼吸迅速終止。見于顱內壓增高、藥物所致呼吸抑制、大腦損害（通常在延髓水平）。

　�、跭ussmaul呼吸：呼吸深快。見于代謝性酸中毒。

　�、車@息樣呼吸：見于神經癥。

　　（四）呼吸時相變化

　　1.吸氣相延長主要見于上呼吸道狹窄、大氣道（氣管）狹窄，常常伴有"三凹征"，即吸氣時出現胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷（為克服吸氣阻力，吸氣時胸腔內負壓增加）。

　　2.呼氣相延長主要見于哮喘、COPD。常常伴有桶狀胸、哮鳴音等異常體征。急性左心衰時亦可出現，稱為"心源性哮喘"，需與支氣管哮喘鑒別。