主治醫(yī)師職稱考試輔導—慢性腎小球腎炎

－、發(fā)病機制

　　起始因素：免疫介導炎癥

　　病情遷延及惡化的因素：非免疫非炎癥因素

　　二、臨床表現(xiàn)

　　呈多樣性，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不全，病情遷延，腎功能逐步惡化，進入尿毒癥。

　　三、病理

　　常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、局灶增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化癥， 可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，相應腎單位的腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化 硬化性腎小球腎炎。

　　四、診斷和鑒別診斷

　　診斷指標：無癥狀性蛋白尿，尿蛋白大于1克／日者；蛋白尿和／或血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全一種情況以上者；在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷本病。

　　鑒別疾�。�

　　1、繼發(fā)性腎小球腎炎 狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎

　　2、高血壓腎損害醫(yī)學全在線www.med126.com

　　3、其他腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎

　　4、Alport綜合征

　　5、慢性腎盂腎炎

　　五、治療

　�。ā�）飲食

　　限鹽，腎功能不全者還應控制蛋白攝入量及限磷

　�。ǘ�）積極控制血壓

　　1、理想的血壓控制目標為125／75mmHg.

　　2、在無禁忌證的情況下，首選具有保護腎臟的藥物－ACEI.

　�。ㄈ�）血小板解聚藥物

　�。ㄋ模┍苊鈩诶邸⒏腥�、妊娠及應用腎毒性藥物

　�。ㄎ澹┐罅康鞍啄蚯夷I功能正常病人的治療