【婦產(chǎn)科學(xué)】初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4h入院。貧血貌，血壓130/80mmHg脈搏120/min，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110/min，陰道少量流血，肛查宮口未開(kāi)。
1.可能的診斷（ )
A. 前置胎盤
B. 先兆子癇
C. 繼發(fā)性貧血
D. 低張力子宮收縮乏力
E. 胎盤早剝
【答疑編號(hào)】
答案及解析：（E)
解析：胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰痛、腰醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn酸，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象。無(wú)或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有牙痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清。
2.為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是（ )
A. 胎心監(jiān)護(hù)
B. 陰道檢查
C. B超
D. 血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值
E. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)就分類
【答疑編號(hào)】
答案及解析：（C)
解析：B型超聲檢查：協(xié)助了解胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血塊機(jī)化后，可見(jiàn)光點(diǎn)反射。
3.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是（ )
A. 輸血輸液
B. 靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
C. 給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)
D. 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
E. 以上都不是
答案及解析：（D)
解析：胎盤早剝后，由于胎兒未娩出，剝離面繼續(xù)擴(kuò)大，出血可繼續(xù)加重，并發(fā)腎功能衰竭及DIC的危險(xiǎn)性也更大，嚴(yán)重危及母兒的生命，因此，確診后應(yīng)立即終止妊娠，娩出胎兒以控制子宮出血。
【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于羊水過(guò)多常見(jiàn)病因的是
A．子癇前期
B．胎盤增大
D．妊娠期糖尿病
E．21-三體綜合征
答案及解析：（ABDE)
解析：約1／3羊水過(guò)多的原因不明，但多數(shù)可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)。常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下幾種。
�。�1)胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見(jiàn)。
（2)染色體異常：18-三體、21-三體、13-三體胎兒可出現(xiàn)羊水吞咽障礙。
�。�3)多胎妊娠及巨大胎兒：以單卵雙胎居多，兩個(gè)胎兒間血液循環(huán)相互溝通，占優(yōu)勢(shì)胎兒，循環(huán)血量多，尿量增加，致使羊水過(guò)多。巨大胎兒也易合并羊水過(guò)多。
�。�4)胎盤、臍帶病變：如巨大胎盤、胎盤絨毛血管瘤，臍帶帆狀附著也能導(dǎo)致羊水過(guò)多。
�。�5)特發(fā)性羊水過(guò)多：約占30％，其原因不明，未見(jiàn)孕婦、胎兒或胎盤異常。
