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臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師:《答疑周刊》09年11期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-5-31 衛(wèi)生資格考試論壇

【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

  男,46歲,5小時(shí)前曾大量飲酒,出現(xiàn)上腹劇烈持續(xù)疼痛1小時(shí),彎腰時(shí)腹痛可減輕,體溫36.6℃,疑為急性胰腺炎(血淀粉酶的參考值小于200U/L)。診斷急性胰腺炎最需檢查的生化指標(biāo)是( )。

  A.血淀粉酶

  B.尿淀粉酶

  C.血、尿淀粉酶

  D.血鉀、肌酐清除率

  E.血鉀、鈉、氯

  學(xué)員提問:老師胰腺炎不是尿淀粉酶的意義比較大么?

  答案與解析:血清淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎,是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一,在發(fā)病后2~12h活性開始升高,12~72h達(dá)峰值,3~4天后恢www.med126.com復(fù)正常。但是尿淀粉酶的升高時(shí)間較晚,考慮該患者"5小時(shí)前曾大量飲酒,出現(xiàn)上腹劇烈持續(xù)疼痛1小時(shí)"的情況,我們首選檢測血淀粉酶。

  【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

  學(xué)員提問:請老師講一下TRH興奮試驗(yàn)測定?

  答案與解析:TRH 400g靜脈注射,分別于注射前、注射后15,30、60、90、120分鐘采血,測定血清TSH.正常人TSH水平較注射前升高3~5倍,高峰出現(xiàn)在30分鐘,并且持續(xù)2-3小時(shí)。血清T3、T4濃度增高,反饋抑制垂體TSH釋放,故在注射TRH后TSH分泌反應(yīng)被抑制或者反應(yīng)降低。

  臨床可用來(1)甲亢的診斷:典型的甲亢,血清T3、T4增高,血清TSH降低,靜脈注射TRH后各個(gè)時(shí)間血清TSH均無增高反應(yīng)。亞臨床甲亢、血清T3 、T4(包括TT3、TT4、FT3、FT4) 正常,血清TSH基本正常,靜注TRH后各個(gè)時(shí)間血清TSH均無明顯增高,結(jié)合病人的癥狀和體征,這種結(jié)果提示病人可能為亞臨床甲亢。彌漫性毒性甲狀腺腫時(shí)血清T4和T3濃度增高,通過直接負(fù)反饋,在垂體前葉阻斷TRH的作用,因此靜注TRH后血清TSH無增高(無反應(yīng)),若TSH升高(提示有反應(yīng))則可排除此種甲亢存在。但TRH試驗(yàn)無反應(yīng),在診斷甲亢前宜先除外垂體疾患或其他影響因素,TRH試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí),可在2小時(shí)內(nèi)完成,不引起放射性同位素入體內(nèi),無服用甲狀腺制劑引起的副作用,尤其是對老年及合并冠心病者安全適用(此不會(huì)加重心臟病癥狀)。

  (2)甲低的診斷與鑒別診斷:原發(fā)性甲低時(shí)血清T4水平低,使血清TSH基值升高以及垂體前葉對TRH的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。通?筛鶕(jù)血清TSH升高來診斷原發(fā)性甲低,但某些病人的TSH 升高處于臨界值,診斷仍難確定,作TRH試驗(yàn)如屬明顯興奮,則有助于診斷原發(fā)性甲低。繼發(fā)性甲低,經(jīng)TRH刺激后血清TSH明顯升高者提示病變部位在下丘腦,如無升高則表示繼發(fā)于腦垂體病,有TSH分泌缺乏。

  (3)垂體TSH儲(chǔ)備功能的鑒定:垂體瘤、席漢氏綜合征、肢端肥大癥后期等垂體引起的TSH分泌不足,TSH血清水平低,TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)差,可反映TSH分泌物的儲(chǔ)備功能差。

 。4)垂體催乳素:受TRH興奮后分泌增多,可反映其儲(chǔ)備功能。

  【血液學(xué)檢驗(yàn)】

  學(xué)員提問:IDA、 巨幼貧、溶血貧都是增生性貧血嗎?

  答案與解析:由于某種原因引起紅細(xì)胞破壞加速或生成減少而致外周血紅細(xì)胞或血紅蛋白低于正常時(shí)被稱為貧血。增生性貧血是一組疾病引起貧血的綜合名稱,它按細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分類,骨髓表現(xiàn)具有一定的共性,但又不能僅依靠骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)描述進(jìn)行確診的一組疾病。

  增生性貧血的共同特點(diǎn):骨髓象表現(xiàn)為:①增生明顯活躍或活躍,紅細(xì)胞系統(tǒng)占優(yōu)勢,粒細(xì)胞系統(tǒng)與紅細(xì)胞系統(tǒng)的比值低于正常值。②紅細(xì)胞系統(tǒng)最多見者為中幼紅細(xì)胞Ⅱ和晚幼紅細(xì)胞Ⅰ,紅細(xì)胞的核分裂象亦增多,另外成熟紅細(xì)胞中可見多嗜性紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞。有核紅細(xì)胞的胞漿或成熟紅細(xì)胞的胞體內(nèi)可見Howell-Jolly小體及Cabot環(huán)等。③粒細(xì)胞系統(tǒng)相對減少。④巨核細(xì)胞系統(tǒng)無明顯增減,血小板正常。自身免疫性溶血性貧血合并血小板減少(Evans綜合征)時(shí),可有巨核細(xì)胞增多,血小板減小。

  血象表現(xiàn)為:①網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增多或正常,偶見有核紅細(xì)胞,成熟紅細(xì)胞可輕度大小不均并見異形紅細(xì)胞、多嗜性紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞胞體內(nèi)或有核紅細(xì)胞胞漿內(nèi)可見Howell-Jolly小體及Cabot環(huán)等。②白細(xì)胞總數(shù)正;蛴休p度增高或減低,增高時(shí)粒細(xì)胞增多或發(fā)生核左移現(xiàn)象;減低時(shí)淋巴細(xì)胞相對增多。一般情況下外周血無幼稚粒細(xì)胞,貧血嚴(yán)重時(shí)可見少量中、晚幼粒細(xì)胞。③血小板計(jì)數(shù)正;蛏缘汀

  增生性貧血包括下列疾。缺鐵性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血以及風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等引起的貧血。

 

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