風(fēng)濕性心臟瓣膜病
目的要求 :
一、掌握二尖瓣疾病、主動(dòng)脈瓣疾�。òǘ獍戟M窄及關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全)的病因、病理、病理生理改變 及臨床特征性改變。
二、掌握二尖瓣疾病、主動(dòng)脈瓣疾病診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥、內(nèi)科治療原則及用藥，以及外科治療的適應(yīng)證和禁忌證。
三、熟悉三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣與聯(lián)合瓣膜疾病的病因、病理、臨床特征、診斷及治療。
四、了解心臟瓣膜病檢查方法的進(jìn)展以及 介入治療方法及適應(yīng)證。
教學(xué)時(shí)數(shù) : 講課 32 學(xué)時(shí)。
教學(xué)內(nèi)容 ：
概述 :
本病是急性風(fēng)濕性心臟炎后遺留的慢性瓣膜病變，是我國(guó)常見的心臟病，以各瓣膜病理改變?yōu)楣餐攸c(diǎn)。 近年本病發(fā)病率和就診率己有明顯下降。
二尖瓣病變 : 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全
一、病理生理 : 分別敘述狹窄和關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房，肺循環(huán)壓力和右心的影響。
二、臨床表現(xiàn): 分別敘述二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的癥狀。體征及X線改變以及心電圖與超聲心動(dòng)圖 (強(qiáng)調(diào)超聲的重要性) 的特征性改變。醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn
三、診斷: 主要依據(jù)癥狀、體征，心電圖、超聲心動(dòng)圖，X 線心三位片作出診斷。
四、鑒別診斷 : 二尖瓣狹窄應(yīng)該與引起心尖部舒張期雜音的常見病鑒別:
1.通過(guò)二尖瓣口的血液增加；
2.Austin-Flint 雜音 ；
3.左房粘液瘤 ；
4.老年人的心瓣膜鈣化與退行性改變。
二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)與引起心尖部收縮雜音的病變鑒別，重點(diǎn)是生理性、相對(duì)性關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂。
主動(dòng)脈瓣病變：
一、病理生理 : 分別敘述關(guān)閉不全和狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左室和外周血管的影響。
二、臨床表現(xiàn) : 分別敘述關(guān)閉不全和狹窄的癥狀、體征、X 線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。
三、診斷 : 根據(jù)癥狀、體征，超聲心動(dòng)圖等作出診斷。
四、鑒別診斷 : 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的鑒別。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因 : 風(fēng)濕性，主動(dòng)脈粥樣硬化、先天性雙葉式主動(dòng)脈瓣、老年人的心瓣膜鈣化與退行性改變 , 馬凡氏綜合癥。
主動(dòng)脈瓣狹窄和 IHSS 及先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的鑒別。
多瓣膜病 : 二狹伴主漏；二漏伴主漏。
并發(fā)癥：
一、 心功能不全 : 簡(jiǎn)述。
二、 急性肺水腫 : 簡(jiǎn)述。
三、 心律失常 : 簡(jiǎn)述，重點(diǎn)是房顫。
四、 感染性心內(nèi)膜炎。（詳見有關(guān)章節(jié))
五、 呼吸道感染。
六、 栓塞。
預(yù)防：
預(yù)防風(fēng)濕熱及風(fēng)濕活動(dòng)復(fù)發(fā)的重要性，( 詳見兒科風(fēng)濕熱章 ) 。
治療：
一、無(wú)并發(fā)癥期治療原則 : 保持及改善心功能 .預(yù)防并發(fā)癥。 ( 詳見有關(guān)課題)
二、并發(fā)癥的治療 ： 積極治療心功能不全。搶救急性肺水腫，控制和消除房顫。
三、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)的治療。（主要針對(duì)狹窄病變)
四、手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證。
教學(xué)方法 :
1. 理論聯(lián)系實(shí)際，多媒體視聽教學(xué)
2. 緊扣教學(xué)大綱，突出重點(diǎn)及難點(diǎn)，課后小結(jié)
3．串講有意義臨床病例，加強(qiáng)記憶與理解
4．講授前要求預(yù)習(xí)參閱以往所學(xué)《生理學(xué)》、《 病理生理學(xué) 》、《人體解剖學(xué)》和《診斷學(xué)》等書的有關(guān)章節(jié)復(fù)習(xí)風(fēng)濕性心瓣膜病的病理解剖、 病理生理機(jī)制、血流動(dòng)力學(xué)方向以及 雜音產(chǎn)生的原理 。
講課后見習(xí)各個(gè)瓣膜病變的病例。
