外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第3期

1參與Buerger病發(fā)生發(fā)展的重要因素是

A.主動或被動吸煙

B.寒冷的工作環(huán)境

C.前列腺素失調(diào)

D.遺傳基因異常

E.慢性損傷和感染

【答案】A

【解析】Buerger病亦稱血管閉塞性血管炎，累及肢體遠(yuǎn)端的中、小動脈和靜脈�；颊咭阅行�、中年、重度吸煙者居多。吸煙是本病重要的誘因。臨床以外周動脈搏動減弱或消失、間歇性跛行、潰瘍和壞疽為主要表現(xiàn)。治療包括戒煙、血管擴(kuò)張劑和交感神經(jīng)切除術(shù)。

2關(guān)于多囊腎的敘述正確的是

A.有家族遺傳史

B.早年可無癥狀

C.病情進(jìn)行性加重

D.絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病

E.主要危害是腎功能損害

【答案】A、B、C、E

【解析】多囊腎是遺傳性疾病。根據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD)兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見。

臨床表現(xiàn)：

（1)泌尿系表現(xiàn)：大多數(shù)患者在40歲左右才出現(xiàn)癥狀。a.腰背部或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛；b.血尿；c.上尿路感染；d.合并腎結(jié)石；e.頭痛、惡心嘔吐、軟弱、體重下降等慢性腎功能衰竭癥狀。

（2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓，有時為首發(fā)癥狀；可伴發(fā)左心室肥大、二尖瓣脫垂、主動脈瓣閉鎖不全、；顱內(nèi)動脈瘤等疾病醫(yī)學(xué)全在線|網(wǎng)站原創(chuàng)。

（3)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：30%～40%患者伴肝囊腫，10%患者有胰腺囊腫，5%左右有脾囊腫。

體檢：體格檢查時可觸及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，呈結(jié)節(jié)狀。伴感染時有壓痛。50%患者腰圍增大。

輔助檢查：

（1)尿常規(guī)，早期無異常，中晚期時有鏡下血尿，部分患者出現(xiàn)蛋白尿。伴結(jié)石和感染時有白細(xì)胞和膿細(xì)胞。

（2)尿滲透壓測定。病變早期僅幾個囊腫時，就可出現(xiàn)腎濃縮功能受損表現(xiàn)，提示該變化不完全與腎結(jié)構(gòu)破壞相關(guān)，可能與腎臟對抗利尿激素反應(yīng)不良有關(guān)。腎濃縮功能下降先于腎小球濾過率降低。

（3)血肌酐隨腎代償能力的喪失呈進(jìn)行性升高。肌酐清除率為較敏感的指標(biāo)。

（4)KUB平片顯示腎影增大，外形不規(guī)則醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)。

（5)IVP顯示腎盂腎盞受壓變形征象，腎盂腎盞形態(tài)奇特呈蜘蛛狀，腎盞扁平而寬，盞頸拉長變細(xì)，常呈彎曲狀。

（6)B超顯示雙腎有為數(shù)眾多之暗區(qū)。

（7)CT顯示雙腎增大，外形呈分葉狀，有多數(shù)充滿液體的薄壁囊腫。

選項中D項描述絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病的描述是不正確的。

3患者，女性，50歲，反復(fù)發(fā)作腰痛4年，近半年出現(xiàn)左足外側(cè)和足底放射痛，腰椎CT示L5～S1椎間盤突出左后方，壓迫神經(jīng)根，下列體征與診斷不相符的是醫(yī)學(xué)全在|線原創(chuàng)

A.腰椎側(cè)彎

B.腰5骶1間隙壓痛并向左下肢放射

C.左直腿抬高試驗陽性

D.左膝反射減弱

E.左跟腱反射減弱

【答案】D

【解析】

                                                                                               脊髓感覺水平皮膚標(biāo)志

通過以上的表格，其左膝反射減弱現(xiàn)象不會出現(xiàn)。