3男性，42歲，因十二指腸潰瘍采用抑酸藥物及抗Hp正規(guī)治療1個療程后，癥狀無明顯緩解，此時應當
A.行胃大部切除術
B.繼續(xù)原方案非手術治療
C.停藥觀察
D.改用中藥治療
E.行迷走神經(jīng)切斷術
【答案】B
【解析】根除幽門螺桿菌治療結束后的抗?jié)冎谓o予一個常規(guī)療程的抗?jié)冎委煟―U患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次，總療程2-4周，或H2RA常規(guī)劑量、療程4-6周
由于內(nèi)科治療的進展，目前外科手術主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；②急性穿孔3疤痕性幽門梗阻；④胃潰瘍癌變 醫(yī)學.全在,線搜集.整理；⑤嚴格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。
由于DU（十二指腸潰瘍)不會癌變，因此可以繼續(xù)治療
并發(fā)癥（重要考點)
1.出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，出血量與被侵蝕的血管大小有關。一般出血50至100ml即可出現(xiàn)黑糞。超過1000ml，可發(fā)生循環(huán)障礙，某小時內(nèi)出血超過1500ml，可發(fā)生休克。第一次出血后約40%可以復發(fā)，出血多發(fā)生在起病后1～2年內(nèi)，易為NSAID誘發(fā)。
2.穿孔消化性潰瘍穿孔可引起三種后果：①潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎（游離穿孔)②潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實質(zhì)性器官如肝胰脾等（穿透性潰瘍)③潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管。
3.幽門梗阻主要由DU或幽門管潰瘍引起潰瘍急性發(fā)作時可因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而引起暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉而緩解，慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。疼痛餐后加重，伴惡心嘔吐，可致失水和低鉀低氯性堿中毒。
4.癌變少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU不發(fā)生癌變。有長期慢性GU史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者（8月嚴格內(nèi)科治療無效，如潰瘍不愈合或短期復發(fā))應警惕癌變。
從題干中描述考慮，患者并未合并其他臨床表現(xiàn)，故考慮可以繼續(xù)采用原治療方法。
4屬于乳腺浸潤性特殊癌的是
A.大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌
B.乳頭狀癌
C.鱗狀細胞癌
D.乳頭濕疹樣癌
E.炎性乳癌
【答案】ABC
【解析】炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個特殊病變，可發(fā)生于各種類型的乳腺癌中，無病理組織類型的特殊性。病理組織學研究認為，這種乳腺癌的繼發(fā)炎性病變是由于癌細胞浸潤到真皮下淋巴管，引發(fā)淋巴管阻塞和繼發(fā)炎癥。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現(xiàn)，轉移幾率高，是局部晚期乳腺癌中預后最惡劣的一類。發(fā)病率占所有乳腺癌的1%～10%，我國報告約占乳腺癌的0.9%。
炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 bhskgw.cn，患者多數(shù)以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右病人自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征，常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結節(jié)。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結痂和內(nèi)陷。
2013年外科學考試題庫（最新版)
