外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第26期
1慢性胰腺炎最主要的病因是：
A.胰腺組織壞死
B.胰液引流不暢
C.胰腺血供障礙
D.胰液外分泌異常
E.胰液內(nèi)分泌異常
【答案】A
【解析醫(yī)學(xué).全在.線.提供.】酗酒者主要因酒精及其代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致胰腺實質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化，胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不暢和結(jié)石形成。膽道疾病相關(guān)者與炎癥反復(fù)發(fā)作而成慢性經(jīng)過，最終導(dǎo)致慢性胰腺炎。
2.男性，67歲，以急性膽囊炎收入院，病人寒戰(zhàn)，體溫39.6攝氏度，WBC21×109/L，心肺功能基本正常，目前首選的治療是：
A.解痙止痛
B.應(yīng)用抗生素控制感染
C.禁飲食
D.補(bǔ)充營養(yǎng)
E.急癥手術(shù)
【答案】E
【解析】這題選E，病人需要急診手術(shù)治療。
急性膽囊炎，通常不會有寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，發(fā)熱也是輕度～中度。本題患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱的表現(xiàn)，提示病情非常兇險，導(dǎo)致這種情況的膽囊炎，主要是：穿孔、膽囊壞疽、積膿等原因，所以有別于一般急性膽囊炎的表現(xiàn)。
根據(jù)急性膽囊炎急診手術(shù)適應(yīng)癥的第三條：有可能并發(fā)膽囊穿孔、化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎……上述并發(fā)癥者，需急診手術(shù)治療，同時患者雖為老年人，但心肺功能基本正常，符合手術(shù)條件，應(yīng)盡快手術(shù)。
3.患者，男性，35歲。輸血3分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、胸悶、腰背酸痛、血尿，血壓80／55mmHg，心率120／min.
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)擬診為
A.變態(tài)反應(yīng)
B.溶血反應(yīng)
C.心力衰竭
D.輸液反應(yīng)
E.以E均不是
【答案】B
【解析】典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血l0～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。
癥狀輕者早期有時不易與發(fā)熱反應(yīng)相區(qū)別，典型者根據(jù)輸血后迅速發(fā)生的上述表現(xiàn)多可即刻確診。
根據(jù)題干描述所以選B.
此時針對該患者應(yīng)采取的措施是
A.停止輸液
B.靜滴地塞米松20mg
C.肌注異丙嘛
D.靜滴小蘇打
E.以上均不是
【答案】E
【解析醫(yī)學(xué).全在.線搜.集bhskgw.cn】若懷疑有溶血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時應(yīng)進(jìn)行以下治療：
①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；
②保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5～1g/kg)或呋塞米（速尿)40～60mg，必要時每4小時重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞；
③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；
④防治DIC；
⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴(yán)重時可考慮換血治療；
⑥發(fā)生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。
A選項為停止輸液，故不正確。
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