婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年度第28期
1.32歲。藥物流產(chǎn)后5天。高熱伴右下腹痛2天。婦科檢查：T38℃。WB010×109/L，白帶膿性。宮頸舉痛。宮體如妊娠6周，右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
B.宮外孕
C.急性盆腔炎
D.卵巢巧克力囊腫破裂
E.以上都不是
答案：本題選C
解析：急性闌尾炎婦科檢查無(wú)特殊異常，故A不正確。宮外孕有停經(jīng)史，故B不正確。卵巢巧克力囊腫應(yīng)有痛經(jīng)史，破裂時(shí)可引起突發(fā)性劇烈腹痛，故D不正確。急性盆腔炎常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱，陰道分泌物增多且為膿性臭味，宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限，附件區(qū)有壓痛。其誘因有宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)及性衛(wèi)生不良等。故本病例可診斷為急性盆腔炎，C正確。
急性盆腔炎臨床表現(xiàn)：①全身癥狀不明顯，有時(shí)有低熱、疲乏、精神不振；②下腹墜脹、疼痛；③月經(jīng)有時(shí)失調(diào)；④婦科檢查時(shí)子宮活動(dòng)受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時(shí)可觸及囊性腫物。
2.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時(shí)期是
A.妊娠22～24周
B.妊娠26～28周考試用書
C.妊娠30～32周
D.妊娠34～36周
E.妊娠38～40周
答案：本題選D
解析：于妊娠34～36周時(shí)，可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，應(yīng)用時(shí)要謹(jǐn)慎。故D正確 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 bhskgw.cn。
3.診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括
A.胎心音不規(guī)律，<100次/分
B.胎動(dòng)頻繁
C.羊膜鏡檢羊水深綠色
D.胎兒頭皮血pH值<7.20
E.胎位異常
答案：E
題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治�，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。
4.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時(shí)，肛診宮口開(kāi)全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/P>
A.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù)
B.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩
C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素
D.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn)
E.靜脈高營(yíng)養(yǎng)等待陰道自娩
答案：B
題解：本例第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，骨盆無(wú)異常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩；如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。
2013年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間
